急性心肌梗死病人c MyBP-C、cTnl、CK-MB與Myo水平及其相關性分析

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急性心肌梗死(AMI)是常見的心血管疾病，是在冠狀動脈粥樣硬化基礎上，因斑塊破裂、血栓形成導致冠狀動脈供血嚴重減少，甚至中斷供血，導致對應部位的心肌持續惡劣的急性缺血而心肌壞死[1]。隨著人們生活節奏的加快和飲食結構的改變，急性心肌梗死發病率逐年上升，而且發病人群日趨年輕化。在我國，每年因為急性心肌梗死死亡的人數高達54萬。隨著醫療技術的發展，早期死亡率隨著治療方法的逐步完善逐漸下降[2]。所以明確的早期診斷是有效治療的基礎。本次研究選取急性心肌梗死病人與健康體檢人群進行對比分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 病例選取標準及評判標準均根據中華醫學會心內科分會制定的診斷標準[3]進行。納入標準：發病時間≤12 h：年齡≤75歲；在入院時伴有胸悶、心悸、胸痛等癥狀者。排除標準：需要復雜的全面監測和處理的嚴重心肺疾病者；嚴重肝腎功能不全或衰竭者；有呼吸系統疾病，近期有呼吸道感染并明顯發熱、喘息、鼻塞和咳嗽等；有精神病史；不愿參加或不積極配合的病人。

選取2014年6月—2015年6月接診的40例急性心肌梗死病人作為研究對象，選取同期40名正常體檢者作為對照組。對照組，男23名，女17名；年齡45～68(58.2±4.3)歲。研究組，男24例，女16例；年齡44～67(57.6±3.9)歲。兩組在性別、年齡等一般資料方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究符合我院倫理委員會規定，且征得病人及家屬同意。

1.2 方法 在檢測前提前做好相關準備，進行經皮冠狀動脈介入術(PCI)，采用其他的藥物進行輔助治療[4]。

所有參與研究的病人在入院時采集外周肘靜脈血4 mL，其中2 mL檢測血清c MyBP-C的濃度，另外2 mL送往生化室用于檢測血清心肌肌鈣蛋白(cTnl)、心肌肌酸激酶同工酶(CK-MB)和肌紅蛋白(Myo)的濃度。用于檢測血清c MyBP-C濃度的標本在完成采集后室溫靜置30 min，待其血清析出后，再用離心器以2 500 r/min的速度離心20 min，用移液器吸取分離出的血清，置于EP離心管中，然后保存至-20 ℃的冰箱中。最后采用雙抗體夾心酶聯免疫吸附試驗法測定血清c MyBP-C的濃度。

1.3 觀察指標 檢測兩組血清c MyBP-C、cTnl、CK-MB和Myo水平，研究組血清c MyBP-C濃度與血清cTnl濃度、血清CK-MB濃度和血清Myo濃度的相關性分析，并對其結果進行比較分析。

2 結 果

2.1 兩組血清cMyBP-C、cTnl、CK-MB和Myo水平比較 研究組血清c MyBP-C、cTnl、CK-MB和Myo水平均明顯高于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組血清c MyBP-C、cTnl、CK-MB和Myo水平比較(±s) μg/L

2.2 研究組不同時間血清cMyBP-C、cTnl、CK-MB和Myo水平比較 研究組發病≥4h病人的血清c MyBP-C、cTnl、CK-MB和Myo水平均明顯高于發病時間<4 h病人(P<0.05)。詳見表2。

表2 研究組不同發病時間病人血清c MyBP-C、cTnl、CK-MB和Myo水平比較(±s) μg/L

2.3 研究組手術前后血清c MyBP-C、cTnl、CK-MB和Myo水平比較 研究組手術前血清c MyBP-C濃度明顯高于手術后濃度，差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 研究組手術前后血清c MyBP-C、cTnl、CK-MB和Myo水平比較(±s) μg/L

2.4 研究組血清c MyBP-C濃度與血清cTnl濃度的相關性分析 研究組血清cTnl濃度隨著血清c MyBP-C濃度的升高而升高，即呈現正相關關系。詳見圖1。

圖1 研究組血清c MyBP-C濃度與血清cTnl濃度的相關性

2.5 研究組血清c MyBP-C濃度與血清Myo濃度的相關性分析 研究組血清Myo濃度隨著血清c MyBP-C濃度的升高而升高，即呈現正相關關系。詳見圖2。

圖2 研究組血清c MyBP-C濃度與血清Myo濃度的相關性

2.6 研究組血清c MyBP-C濃度與血清CK-MB濃度的相關性分析 研究組血清CK-MB濃度隨著血清c MyBP-C濃度的升高而升高，即呈現正相關關系。詳見圖3。

圖3 研究組血清c MyBP-C濃度與血清CK-MB濃度的相關性

3 討 論

據報道，急性心肌梗死是常見的心血管疾病，是在冠狀動脈粥樣硬化基礎上，因斑塊破裂、血栓形成導致冠狀動脈供血嚴重減少，甚至中斷供血，導致對應部位的心肌持續惡劣的急性缺血而心肌壞死[5]。常見的臨床表現為胸痛、循環功能障礙、心肌損傷、心肌缺血和心肌壞死等[6]，其基礎的病變主要是冠狀動脈粥樣硬化、急性冠狀動脈栓塞等，主要病因是過勞、激動、暴飲暴食、寒冷刺激、便秘、吸煙、大量飲酒[7-8]，病理主要是冠狀動脈病變有廣泛的粥樣硬化病變，心肌病變冠狀閉塞后2 h絕大部分心肌凝固壞死，心肌間質充血、水腫，有大量炎癥細胞浸潤。心肌纖維溶解，形成肌溶灶，有肉芽形成[9-10]。相關報道顯示，隨著人們生活節奏的加快和飲食結構的改變，急性心肌梗死發病率逐年上升，而且發病人群日趨年輕化[11-12]。隨著醫療技術的發展，早期死亡率隨著治療方法的逐步完善而逐漸下降。

有研究表明，急性心肌梗死發病時相關壞死標志物可出現異常表達[13-14]。c MyBP-C正常狀態以磷酸化的形式存在于心肌中，是心肌結構蛋白，具有分子量大、心肌特異性高的特點。據多項研究發現，c MyBP-C在急性心肌梗死疾病病人體內呈現異常表達[15]。相關研究表明，在急性心肌梗死病人中，血清c MyBP-C濃度顯示較高，且與cTnI、CK-MB和Myo濃度呈正相關，提示c MyBP-C、cTnI、CK-MB和Myo均可以作為診斷急性心肌梗死的生化標志物[16]。在急性心肌梗死初期，cTnI的敏感性略低于Myo、CK-MB。出現癥狀在4 h后，cTnI、CK-MB和Myo敏感性明顯提高，但是cTnI的特異性最高，且有獨特的心肌特異性，對診斷窗口期有較長的優勢，有助于早期急性心肌梗死的診斷，對預后估計和危險分層也有一定的幫助[16-17]。本次研究選取急性心肌梗死病人與健康體檢人群進行對比分析，分別檢測其血清c MyBP-C、cTnl、CK-MB和Myo水平，并就其相關性進行分析，急性心肌梗死病人的血清c MyBP-C、cTnl、CK-MB和Myo水平均高于正常健康人群水平，且對于AMI病人，發病時間≥4 h病人的血清c MyBP-C、cTnl、CK-MB和Myo水平均高于發病時間<4 h病人的水平，PCI術后血清c MyBP-C濃度有了明顯的降低，且AMI病人血清c MyBP-C濃度與cTnl濃度、Myo濃度、CK-MB濃度均呈現正相關關系。

綜上所述，AMI病人在入院時血清c MyBP-C、cTnl、CK-MB和Myo水平均明顯高于健康人群，且在發病4 h內的血清c MyBP-C、cTnl、CK-MB和Myo濃度明顯低于超出4 h的病人，血清c MyBP-C濃度與血清cTnl、CK-MB和Myo濃度均呈現正相關關系，且在PCI術后，病人血清c My BP-C濃度與術前相比有明顯的降低，可以作為PCI術的早期評估指標，具有臨床應用價值。