腹針聯合早期康復訓練對腦卒中病人神經功能恢復及日常生活能力的影響

腦卒中臨床多表現為言語障礙、感覺障礙及半身不遂等，具有較高發病率、致殘率及病死率。近年來，隨著醫療技術的飛速發展，腦卒中病死率得到有效控制，但絕大部分病人會遺留不同程度后遺癥，如神經功能缺損、肢體功能障礙，影響日常生活能力[1]。因此，積極挽救腦卒中病人生命的同時，還需加強重視神經功能及日常生活能力的恢復，促進病人早日回歸社會。早期康復訓練為腦卒中康復訓練常用手段，對腦卒中病人具有重要意義，可顯著改善肢體功能，促進日常生活能力恢復，提高生活質量。有學者提出，對腦卒中病人予以早期康復訓練基礎上加用腹針治療，效果更為顯著[2]。腹針是一種基于中醫理論，經針刺腹部特定穴位，調整氣機陰陽，糾正人體陰陽動態平衡，從而達到治療全身疾病目的的治療方法。本研究選取94例腦卒中病人，分組探究腹針配合早期康復訓練對腦卒中病人神經功能及日常生活能力恢復的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年12月—2016年9月鄭州市中醫院94例腦卒中病人，依據入院時間分為兩組，每組47例。觀察組，女19例，男28例；年齡40～72(58.62±8.41)歲；疾病類型：16例腦梗死，31例腦出血；發病部位：3例額葉，9例頂葉，6例丘腦，29例基底節區。對照組，女18例，男29例；年齡40～73(65.02±8.34)歲；疾病類型：15例腦梗死，32例腦出血；發病部位：4例額葉，7例頂葉，5例丘腦，31例基底節區。兩組性別、年齡、疾病類型及發病部位等資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，可進行對比研究，且本研究經我院倫理協會審核同意。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準 均符合1996年《各類腦血管疾病診斷要點》關于腦卒中診斷標準[3]，且經顱腦核磁共振(MRI)、CT等影像學檢查確診；首次發病，發病時間不足15 d；生命體征穩定；病人或其家屬均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 腦卒中后病情較為嚴重者；既往具有神經系統疾病或腦部器質性損傷者；伴有心、腎、肝等重要臟器嚴重障礙者；并發心絞痛、肺氣腫、心肌梗死等限制活動功能病變者；有視覺障礙者；伴有嚴重精神或認知障礙，無法配合本研究者；治療依從性較差者。

1.3 方法

1.3.1 基礎治療 兩組均予以神經內科常規治療。降顱壓：125 mL甘露醇(20%)，2次/日，靜脈輸注，連用1周，若病人腦水腫嚴重，可改為4次/日，并適當延長治療時間；營養神經、腦細胞：0.5 mg甲鈷胺，3次/日；0.75 g胞二磷膽堿加250 mL生理鹽水，靜脈輸注，2次/日；對癥治療：腦出血病人予以預防感染、控制血壓、糾正水電解質平衡，預防應激性潰瘍并出血治療；腦梗死病人予以活血化瘀中藥治療。

1.3.2 對照組 于神經內科常規治療基礎上，對照組施行早期康復訓練。臥床期訓練：通過健側臥位、患側臥位、仰臥位擺放達到抗痙攣效果，避免病人肩部下沉、后撤，適當屈曲上肢，骨盆向后傾斜；關節被動訓練，無損前提下，康復師施行關節全范圍內被動活動，鍛煉關節功能；病人利用健側協助患肢運動；康復師指導病人取健側臥位，于患腿下方插入健腿，并鉤住患腿，逐漸移動至床沿外側，支撐坐立；施行作為平衡訓練，康復師指導病人鍛煉腰背部肌肉功能，控制訓練骨盆、軀干。非臥床期訓練：①坐、站位轉換訓練，身體軀干伸展、前傾、bobath握手，雙臂前伸，頭部隨軀干前傾，前移身體重心，適當抬高髖部、臀部，膝關節伸展直至站立，進行坐位訓練；②站位平衡訓練，身體重心集中于健側下肢，重心緩慢轉移至重心、患側下肢，避免產生膝過伸；③步行鍛煉，病人可保持站立位平衡，且患肢負重≥2/3身體重量時，可展開步行訓練；④上下樓梯鍛煉，協助病人展開上下樓梯動作，注意保護病人，直至病人雙足可同時于上下兩個階梯保持平衡支撐；⑤日常生活能力訓練，通過作業療法對病人進行日常生活能力訓練，訓練過程循序漸進，訓練動作包括穿、脫衣物，洗漱、進食、如廁、洗澡等；⑥吞咽及言語功能鍛煉，通過鼓腮、張口、含服冰塊、舌頂上腭等方式刺激嘴唇、舌頭及面部肌肉，同時進行呼吸控制。上述康復治療1次/日，每次45 min，1個療程為10 d，連續進行3個療程。

1.3.3 觀察組 于神經內科常規治療基礎上，觀察組施行早期康復訓練+腹針治療。早期康復訓練具體步驟、治療時間均同對照組。腹針操作如下：取仰臥體位，以75%乙醇棉簽常規消毒穴位，通過薄氏腹針法、直尺測量腹部中脘穴、下脘穴、氣海穴、關元穴、天樞穴等，取穴為引氣歸元(中脘穴、下脘穴、氣海穴、關元穴)、大橫穴、天樞穴、腹四關(雙側外陵穴、滑肉門穴)、患側上風濕點(滑肉門穴上0.5寸、外0.5寸處)、患側上風濕外點(滑肉門穴外1寸處)、患側下風濕點(外陵穴下0.5寸，外0.5寸處)，患側下風濕下點(下風濕點下0.5寸，外0.5寸)、垂直進針，進針深度約0.5～1 cm，采用捻轉手法，切忌提插，捻轉頻率為120次/min，捻轉角度保持135°左右，進針后停留約4 min候氣，隨后再次捻轉，確保局部產生針感，即醫者感到手下沉緊感為宜，留針時間為20 min，1次/日，1個療程為10 d，1個療程間休息2 d，連續治療3個療程。

1.4 觀察指標 對比兩組治療前后神經功能、日常生活能力、肢體運動功能、負性情緒及生活質量變化情況。神經功能應用美國國立衛生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)評價，共11項內容，分值越低，神經功能恢復越良好；日常生活能力通過Barthel指數評定量表(BI)評價，分值越高，日常生活能力越良好；肢體運動功能通過Fugl-Meyer運動功能量表(FMA)評價，分值越高，肢體運動功能恢復越良好[4]；負性情緒通過漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)評價，分值越低，負性情緒改善越良好[5]；生活質量通過簡明健康狀況調查量表(The Short-form 36 Item Health Survey Questionnaire，SF-36)評價，得分越高，生活質量越良好[6]。

2 結 果

2.1 兩組治療前后NIHSS、BI、FMA評分比較 兩組治療前NIHSS、BI、FMA評分差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組NIHSS、BI、FMA評分均較治療前改善，且觀察組NIHSS評分低于對照組，BI、FMA評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS、BI、FMA評分比較(±s) 分

與本組治療前比較，1)P<0.05

2.2 兩組治療前后HAMD、HAMA評分比較 兩組治療前HAMD、HAMA評分差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組HAMD、HAMA評分均較治療前改善，且觀察組均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后HAMD、HAMA評分比較(±s) 分

與本組治療前比較，1)P<0.05

2.3 兩組治療前后SF-36評分比較 兩組治療前各維度SF-36評分相比，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組治療后各維度SF-36評分均較治療前改善，且觀察組均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后SF-36評分比較(±s) 分

與本組治療前比較，1)P<0.05

3 討 論

近年來，受多種因素影響，腦卒中發病率穩步升高，且逐漸趨于年輕化，對人們生存質量及生命健康造成嚴重威脅。腦卒中發病后，由于神經功能受損嚴重，易遺留不同程度的感覺障礙、心理障礙及運動障礙等多種神經系統后遺癥，降低病人生活質量。因此，及時采取相關治療對改善腦卒中病人神經功能損傷尤為重要。

腦卒中病人中樞神經系統損傷后，大腦組織結構及功能上均具有重新組織能力，有助于神經功能重塑[7]。但一般情況下，大腦皮層功能重組能力有限，無法達到病人康復需求，需借助功能鍛煉完成神經功能重塑。早期康復訓練應用于腦卒中康復治療中，可顯著增強病人的側支循環，最大限度發揮大腦可塑性。

近年來，隨著中醫學在臨床上的廣泛應用，多種中醫療法應用于腦卒中康復治療中，如按摩、針灸等。黎杰等[8]提出，對缺血性中風后遺癥病人予以足底反射區按摩基礎上加用腹針，可有效縮短病人機體機能恢復時間，提高日常生活能力。張娥鏗等[9]證實，對卒中后抑郁癥病人予以腹針療法，可有效促進神經功能恢復，改善抑郁程度。本研究對腦卒中病人予以早期康復訓練基礎上，配合腹針治療，效果較為顯著。中醫認為腹部分布有大量經脈，氣血輸至全身，因此，可通過腹部穴位調整全身經絡，從而達到治療疾病目的。腹針開展基于中醫理論，以腹部神闕作為調控系統，在腹部神龜全息圖上針刺，調節經絡、臟腑，激發人體經絡系統及神經系統自我調控潛能，使得內臟逐漸趨于穩態的一種新型治療全身疾病針灸療法。神闕系統是胚胎期形成的調控系統，同時也是經絡系統母系統，具有機體宏觀調控系統及輸布氣血至全身作用。此外，腹針選擇穴位腹部關元、中脘、氣海、天樞及下脘等穴位分布對應腦卒中功能障礙病變部位，信號可經全息反射機制傳至中樞神經系統，促進病變部位及功能恢復。王慶武等[10]研究顯示，腹針可通過加強與感覺、情感、記憶及認知有關的雙側海馬、皮層結構的功能連接，有效調整中樞神經系統認知網絡整體功能狀態，最大限度實現大腦皮層功能重組，促進神經功能及肢體功能恢復。

本研究結果顯示，治療后觀察組NIHSS評分低于對照組，BI、FMA評分均高于對照組(P<0.05)。對腦卒中病人予以早期康復訓練配合腹針治療，可有效促進神經功能、肢體運動功能及日常生活能力恢復。多數腦卒中病人焦慮、抑郁等負性情緒嚴重，而負性情緒可干擾康復訓練依從性，影響康復治療效果及疾病轉歸。治療后觀察組HAMD、HAMA評分均低于對照組(P<0.05)。提示腹針配合早期康復訓練有助于緩解腦卒中病人負性情緒。治療后，觀察組各維度SF-36評分均高于對照組(P<0.05)。對腦卒中病人予以早期康復訓練配合腹針治療，可顯著提高生活質量。此外，腹針具有辨證條理化、操作規范及處方標準等特點，且病人不易感到傳統針刺時脹、痛、麻、酸感，操作方便，病人接受度較高，易于在臨床治療中應用。

綜上所述，對腦卒中病人予以早期康復訓練配合腹針治療，可有效促進病人神經功能、肢體運動功能及日常生活能力恢復，緩解負性情緒，提高生活質量，在臨床治療中具有重要意義。