婦科腫瘤術后患者管道的安全管理研究

馬靜 閔麗華 楊紹平

摘要：目的? 觀察婦科腫瘤術后患者管道的安全管理及效果。方法? 選擇2016年1月～12月四川省人民醫院收治的95例婦科腫瘤患者給予常規管道護理設為對照組，2017年1月～12月收治的102例婦科腫瘤患者給予管道的安全管理設為研究組。對照組給予手術后管道常規護理，研究組采用預防護理干預，比較兩組患者非計劃性拔管發生率、患者管道知識知曉得分、患者對護理工作滿意率。結果 實施術后患者管道安全管理后，研究組非計劃性拔管發生率、患者管道知識知曉得分、患者對護理工作滿意度得分分別為7.84%、（90.12±1.47）分、（95.15±1.46）分，優于對照組的11.58%、（85.12±1.61）分、（90.14±1.27）分，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 對婦科腫瘤術后患者管道的安全管理后，提高了護理人員管道管理意識，降低了非計劃性拔管發生率，提高了患者管道知識的知曉率和對護理工作的滿意度。

關鍵詞：婦科腫瘤;管道;安全管理

中圖分類號：R473.73? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.01.057

文章編號：1006-1959（2019）01-0177-02

Safety Management of Patients with Postoperative Gynecologic Tumors

MA Jing，MIN Li-hua，YANG Shao-ping

（Department of Gynaecology and Obstetrics，Sichuan Academy of Medical Sciences/Sichuan Provincial People's Hospital，

Chengdu 610000，Sichuan，China）

Abstract：Objective? To observe the safety management and effect of postoperative gynecologic tumor patients. Methods? From January to December 2016， 95 patients with gynecologic tumors admitted to Sichuan Provincial People's Hospital were given routine tube nursing as control group. 102 patients with gynecologic tumors admitted from January to December 2017 were given safety management as study group. The control group received routine nursing after operation， and the study group used preventive nursing intervention to compare the incidence of unplanned extubation， patient knowledge of tube knowledge， and satisfaction rate of patients. Results? After the implementation of postoperative patient safety management， the incidence of unplanned extubation， patient knowledge of tube knowledge， and satisfaction scores of patients with nursing work were 7.84%， （90.12±1.47）， and （95.15±1.46）， respectively. The score was 11.58%， （85.12±1.61）， and （90.14±1.27） of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? After the safety management of the gynecologic tumor patients， the pipeline management awareness of nursing staff is improved， the incidence of unplanned extubation is reduced， and the awareness of patient pipeline knowledge and satisfaction with nursing work are improved.

Key words：Gynecologic oncology;Pipeline;Safety management

近年婦科腫瘤的發病率呈現不斷上升趨勢，對女性的健康帶來嚴重威脅。隨著婦科腫瘤手術的大量開展和手術范圍的擴大，婦科腫瘤患者術后管道也呈現出管道復雜、數目增多的情況。婦科腫瘤患者管道安全管理處于不斷探索發展的過程，實際臨床護理中因為忽略管道管理，沒有相應的婦科專科管道護理規范可借鑒，存在較大安全隱患。我院于2016年開始探索婦科專科管道護理規范，對婦科腫瘤患者施行管道安全管理，取得了良好效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 根據2016年管道護理相關措施，科室開展護理管道安全管理，本研究經醫院倫理委員會申審批通過，患者均知情同意并簽署知情同意書。將2016年1月～12月四川省人民醫院收治的95例婦科腫瘤患者給予常規管道護理設為對照組，患者年齡54～68歲，平均年齡（61.11±2.21）歲，帶管道數2～4根，平均帶管道數（3.51±2.50）根。2017年1月～12月收治的102例婦科腫瘤患者給予管道的安全管理設為研究組，患者年齡 52～70歲，平均年齡（62.41±3.10）歲，帶管道數2～4根，平均帶管道數（3.51±2.50）根。兩組患者年齡、帶管道數比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準? ①患者愿意參加手術后管道的安全管理護理;②無嚴重器質性疾病;③無精神方面疾病，意識、認知及交流無障礙。

1.2.2排除標準? ①患者有其他疾病，手術后未回婦科治療;②患者不配合，交流有障礙需約束。

1.3方法? 對照組給予手術后管道常規護理，包括患者及家屬管道健康教育、管道固定、管道觀察等。研究組采用預防護理干預，具體措施如下。

1.3.1制訂婦科管道護理規范，針對婦科疾病特點，規范了專科管道護理操作流程。

1.3.2組織護理人員學習管道評分量表，根據評分，在高危患者床頭掛“管道高危”的警示標識，班班查看管道情況。組織護理人員學習非計劃拔管的警示案例，通過PDCA方法提高護理人員的管道安全管理意識。

1.3.3規范管道標識及標識的時間、長度，便于觀察管道是否移位、是否需要更換。

1.3.4改良管道固定方法，針對腹腔、宮頸、尿管不同部位的引流管給與管道結合部、管道引流部雙重固定。胃管固定透明敷貼固定一側臉頰部。如管道長度、部位不方便固定的，給與“蝶形”雙膠帶固定;重要的腹腔引流使用專用的管道固定器固定。

1.3.5與醫生溝通手術中管道縫合部位、方法和管道長度，相互配合管道管理。

1.3.6重視管道管理的患者健康教育，做到100%患者及家屬的告知和指導，包括留置管道的目的、作用、重要性及管道滑脫或自行拔除可能造成的不良后果、管道滑脫后采取的應急措施等，鼓勵患者及家屬積極主動參與到醫療護理安全中來[1]。

1.4評價指標? 患者非計劃性拔管發生率、患者管道知識知曉得分（告知內容滿分100分，90分以上為知曉）、患者對護理工作滿意度得分（滿意度量表采用現行三甲醫院住院患者滿意度量表）。

1.5統計學處理? 資料以SPSS 18.0軟件處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料使用（%）表示，組間比較采用？字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

研究組非計劃拔管發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患者管道只是知曉得分及對護理工作的滿意率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

近年來，隨著婦科手術的范圍、難度，不斷提升，手術后的管道管理越來越多的被醫護人員重視。外科手術后留置管道患者因為不配合治療、不耐受管道刺激及大腦缺氧產生煩躁、幻覺等精神障礙容易發生意外拔管[4]。護理人員因為缺乏風險防范意識，且無完整、科學的制度流程等可以借鑒學習，導致其對患者的健康教育不到位，患者滿意度不高。2016年1月起我院開始實施管道安全管理策略。制定和完善了管道護理相關制度及流程，建立了防范相關不良事件的應急預案，并在實踐過程中不斷修正，不斷培訓，不僅規范了護理工作的內容和程序，更為護理人員進行科學、有序的管道護理提供了依據，使護理人員有章可循，有據可依，達到了同質化護理的結果，也切實提高管道護理質量，真正體現了優質護理內涵。規范管道護理標識、改良管道固定方法是護理質量持續改進的表現。

本次研究結果顯示，實施管道安全管理策略后，非計劃性拔管率降低，患者管道知識知曉率及滿意率顯著高于實施前（P<0.05），實施管道安全管理策略可提高護理服務滿意度。

通過規范管道護理標識、改良管道固定方法，鼓勵和啟發護士：任何細小的發現、細微的改進都可能改進護理工作，從而提高護理質量。婦科腫瘤病房是管道較多的科室，在每日質控過程中，將管道護理作為重點質控內容，注重環節管理，并將管道護理質量、效率與績效掛鉤，有助于降低非計劃拔管發生率。培養護理人員良好的責任心和職業態度，提高了護理質量與效率。隨著醫療衛生體制改革的深入，患者滿意度已成為評價衛生工作的一項重要指標[6]，而優質護理的目標也是讓“患者滿意、社會滿意、政府滿意” 。對術后留置管道患者實施安全管理策略，不僅對提高護理質量及患者滿意度起到了至關重要的作用，也深化了優質護理服務的內涵。

綜上所述，對婦科腫瘤術后患者管道的安全管理后，提高了護理人員管道管理意識，降低了非計劃性拔管發生率，提高了患者管道知識的知曉率和對護理工作的滿意度。

參考文獻：

[1]梁銀彩.整體護理模式用于54例婦科術后留置導尿患者的臨床護理有效性觀察[J].數理醫藥學雜志，2017，30（6）：913-914.

[2]楊曉霞，趙光紅.臨床管道護理學[M].北京：人民衛生出版社，2006.

[3]馮斯特，劉素珍.優質護理服務的內涵分析[J].中華現代護理雜志，2015，19（11）：1337-1338.

[4]顧志英.胃癌術后患者留置管道的風險管[J].護理學雜志，2015，28（18）：45-46.