以績效考核為抓手推進公立醫院改革探討

陳勇嬋

引言

《意見》中提到關于推進公立醫院績效考核體系的改革指標方面的構成是醫療服務的質量、公立醫院運營的效率、公立醫院可持續發展的狀態、患者對于醫療服務的滿意度評價等幾個方面。公立醫院長期以來，某些事業單位執行的大多是統一分配的工資制度，其相關的決策標準早已不能符合《意見》中對于公立醫院的要求，所以公立醫院改革推進績效考核體系的落實工作，不僅能夠有效的反饋績效的評估，還能進一步促進公立醫院對于績效管理的加強。

一、關于《意見》中推進公立醫院改革內容

《意見》中明確了推進公立醫院進行改革的內容方向和指導思想，其目的在于健全我國醫療衛生的基本制度和提高我國人民群眾醫療服務質量。《意見》中強調了在公立醫院推進改革中，要重視績效考核發揮的指揮棒作用，以績效考核為抓手，作為一種鼓勵機制，用來提高公立醫院相關醫務人員的工作效率和積極性以及減少相關醫務人才的流失。《意見》發表后，各地的公立醫院用績效考核來推進自身改革的進程如火如荼，隨之績效考核的綜合問題也出現了。

二、公立醫院改革中績效考核的相關問題

（一）考核目的不明確

公立醫院在推進績效考核體制時，忽略了《意見》提到的績效考核的目的是為了促進醫療改革政策的深化落地以及將政策措施具體落實到公立醫院記憶相關醫務人員的手中，績效考核只是作為推動公立醫院改革的重點抓手之一。于是，醫院部分的績效考核的目的只在于單純的建立一種獎勵和懲罰機制。所以公立醫院的各個相關部門及職工的績效目標沒有根據醫院總體目標和戰略來進行制訂，導致相關醫護人員的價值觀和醫院所制定的目標戰略不一致甚至出現相?，F象，于是醫護人員在工作中容易對未來方向產生迷茫和厭倦日常工作，這對職工個人和醫院的長期發展皆有嚴重的不良影響。

（二）考核指標不合理

《意見》中考核指標是由醫療服務的質量、公立醫院運營的效率、公立醫院可持續發展的狀態、患者對于醫療服務的滿意度評價等幾個方面構成。而絕大部分的公立醫院在商討制定績效考核指標時，拋棄公益性，以公立醫院的經濟效益性來作為醫院醫護人員績效考核的根本指標。于是醫生們迫于考核指標要求而對患者開進口藥品和一些可避免的檢查，造成了患者小病花大錢，國產藥品被忽略等問題現象出現，極大加劇了醫患矛盾，這對公立醫院未來的可持續發展計劃以及所有醫療行業在社會公眾里的可信程度都造成了不利的影響。

（三）忽略考核結果反饋

考核目的是為讓每個員工都對所做工作充滿熱情，積極努力，從而在此過程中認識到自己真正的工作潛力。但公立醫院對績效考核只看完成結果，忽略了結果分析和反饋，從而導致醫院根本不了解醫護人員自身職業規劃以及自身需求崗位等方面的信息，阻礙了公立醫院績效考核體系的科學化建立以及醫院整體及員工水平的進一步提高。

（四）動態績效管理缺乏

公立醫院直接采取過于強調考核結果的考核辦法，忽略PDCA法則，導致循環完整的績效考核無法形成、績效考核體系指標落后以及員工工作積極性不高，制約了公立醫院今后發展。

三、公立醫院推進績效考核改革相關建議

(一)考核目的建議

更新完善公立醫院績效考核體制時，要充分聯系實際情況再結合《意見》中績效考核的目的，廣開言路，有效溝通，讓所有職工都能夠參與到制訂的過程中來。公立醫院設計好績效目標以后，層層傳達、分解到不同崗位上，保證各個部門科室的目標、職工的自身目標與醫院未來發展總體戰略呈現一致性，促使每一位員工都能為實現戰略目標而努力奮斗。

（二）考核指標設計原則

《意見》中指出公立醫院在制定績效考核指標時須要重視公益性，公立醫院在社會公共醫療衛生體系中占據主體地位，承擔著整個社會公共醫療衛生服務整體職責，所以公立醫院設計績效考核指標時，一定要人性化且彈性化的進行充分考慮，使用層次進行分析設計確定考核指標的權重。指標的覆蓋率不僅要廣還要充分考慮到公立醫院各個部門科室的差異性來確定指標的側重點和細化點。

(三）考核結果分析反饋

《意見》中的考核結果的作用是為了公立醫院未來發展方向的規劃、醫院重要的相關項目立項、醫院的經濟投入、醫院各種經費的核實撥出、核定醫院職工的績效工資總量以及關于醫院相關的醫保調整政策等提供重要參考依據。公立醫院相關的績效考核管理部門應采取月考、季考和年考等周期考核方式，對考核結果進行分析反饋，采取正向激勵方式將考核結果與職工的職業生涯聯系在一起，作為醫護人員職稱評定、福利待遇、年終獎和續約解任的重要參考，從而達到對公立醫院相關醫護人員的鼓勵和壓制的目的。

（四）持續推進公立醫院改革

《意見》中要求公立醫院在推進自身改革時，要設計一個具有科學有效性、公平合理性的績效考核體系，有利于調動醫護人員工作的積極性和責任心，從而為前來就醫的患者提供更優質的醫療服務。公立醫院應重視PDCA法則，在不斷實施踐行的過程中，通過不斷反饋，找出公立醫院內部管理所呈現出來的缺點，再根據其具有的社會性和公益性方面的要求來提高公立醫院在醫療服務行業中的競爭能力以及自身的管理水平，再根據反饋的結果分析，進行持續不間斷的改進，進而達到國家《意見》發布的要求。

四、結束語

總之，《意見》中對于推進公立醫院改革的核心要求就是促進公立醫院的績效考核體系的進一步完善，進而為健康中國的戰略實施打好基礎。公立醫院是一個專業知識密集型的服務單位，所以相關醫務人員的價值必須得到體現。公立醫院以績效為抓手來推進自身的改革進程，其核心就是績效考核體系的設計以績效考核管理模式的改進。最近幾年，國家經濟實力的不斷增強，發布了一系列的促進醫療服務體系進行改革的政策要求，《意見》就是其中的政策要求之一，公立醫院也隨之在其中不斷的進行改革實踐，探索堅持一條以群眾健康為重點，保持醫院公益性的道路。在道路探索中，公立醫院應該遵循國家發布的《意見》中的要求，在其中探討出一個極其適合自己的具有科學合理性的績效考核體系，達到公立醫院持續發展和員工良好成長的目的。