醫院加強內部控制建設研究

丁 蕊

國家一直很重視醫療衛生改革，但是在改革的過程中醫院的內部控制就出現了諸多的問題，比如，醫院內部的控制缺乏系統性以及規范性，網絡技術對于醫院的內部沖擊也比較大。因此，為了更好的為大眾服務，提高綜合效益，醫院必須要針對現有的問題提出合理的方法，從根本上改變當前醫院所面臨的問題。

一、醫院在內部控制建設上存在的問題

1.醫院內部控制缺乏系統性以及規范性。醫院不同于其他盈利性單位，其不僅具有盈利性還具有服務性，醫院的各個部門需要協調運作，才能夠保證其整體的平穩運行，但是在工作過程中發現，當前醫院的內部控制比較混亂。第一，在職權方面劃分不合理。當前醫院的職權分布有重疊的地方，職責劃分也不明確，還有部分責任處于各項職能的邊緣地帶，也沒有去管，沒有人去承擔。比如在醫院的藥品采購上。職責劃分比較明確，但是在醫院設備采購方面就缺乏明確的工作人員，而且部分醫院在進行醫療設備采購時選用的是非專業人員，這就很容易出現采購事故，最后采購的醫療設備與醫院的需求不符。同時在醫療設備方面對醫療設備的使用頻率沒有進行良好的預測，最終導致醫療設備采購之后使用次數并不多，因此就造成了醫療設備的浪費。第二，在醫院內部考核控制上也不到位，在進行考核時，只是針對部分給醫院創造的收入來進行考核，考核的指標比較單一，很難評價出個人的真實能力。第三，醫院的內部控制能力之所以不強，是因為缺乏相應的監管機制，也就是當醫院的管理出現問題時，醫院并沒有及時發現，而是讓問題不斷擴大，最后導致醫院內部控制出現失調。

2.醫院的組織結構劃分不合理。組織結構是醫院管理的重要組成部分，從醫院的組織結構中就可以看出醫院的管理層次，管理職責等，但是如果醫院的組織結構劃分不合理，就意味著職責分配不合理，有些人可能“搭便車”，有些人可能身兼多職。現代醫院還保留著計劃經濟時代的影子，也就是在醫院的管理層還存在著官僚化的問題，重視權力，缺乏溝通和合作，因此在實際工作過程中就會出現信息傳遞延遲或者信息扭曲等問題。

3.內部審計部門缺乏獨立性。審計部門的主要作用就是根據醫院內部的財務報表，發現醫院內部的問題并及時改正問題。但是當前醫院的內部審計部門缺乏獨立性，并沒有發揮其應有的作用，在進行審計工作時往往會礙于“面子”，或者是迫于領導的威嚴，不敢將實際情況說出。或者查找醫院內部問題時遭到部門的阻撓，最終導致內部審計部門的作用不斷弱化。

4.信息技術對醫院的內部控制造成沖擊。會計電算化是信息技術與會計技術相融合的產物，但是在信息技術的推動下，醫院內部的會計工作也存在著控制不到位的問題。首先，醫院的支付方式發生了改變，在傳統情況下，只有現金支付這一種方式，因此會計只需要核實現金即可。但是當前支付方式呈多樣化發展，不僅有現金支付，還融入了微信支付、支付寶支付等電子支付方式，在一定程度上給醫院的會計工作帶來了難度。所有的數據都需要聯網獲取并且及時上傳，一旦一項數據出現問題，就會導致整個會計工作的失敗。

二、醫院加強內部控制建設的措施

1.加強醫院內部控制的系統性和規范性。第一，要明確醫院的職責劃分。在進行職責劃分時，不僅要避免職責重疊，還要避免出現職責空缺問題，也就是說每一件事情都要有人做，每個人也不會做多，專業的事要派專業的人去做，比如在藥品采購以及醫療設備采購時，一定要派遣專門的工作人員，在采購醫療設備等固定資產時，要根據醫院的情況對醫療設備的使用概率進行預測，避免出現固定資產浪費的問題。第二，要完善內部考核制度，在進行內部考核時不能只根據部門收入去評判部門能力，有些部門的病人少或者所用的醫療手段比較普通，其收入肯定比較少，在考評上占據劣勢。因此在考評過程中還要將部門的服務能力等因素也納入到考核過程中。第三，建立健全醫院內部監管機制，并定期對醫院的內部控制進行考核和監管，及時發現其中存在的問題，避免問題擴大化，要讓醫院的內部控制處于正常的軌跡中。

2.合理設計組織架構。部分醫院的組織層次比較多，因此在上傳下達方面往往存在著問題，所以可以調整組織結構，將高聳型的組織結構設置成扁平型。醫院的事情具有緊急性的特征，因此扁平型的組織結構能夠保證信息傳播的速度，提高醫院的服務能力。

3.賦予醫院內部審計部門相應的權力。當前醫院的審計部門受到的控制比較多，因此很難發揮作用，首先，要將審計部門從醫院的規范性系統中獨立出來，讓其脫離上級領導的控制，在開展審計工作時可以不用去看領導的“眼色”。第二，要賦予審計部門一定的權力。對于不配合審計部門工作的部門，醫院要給予嚴厲的懲罰。第三，審計部門發現醫院中的問題要及時報告領導進行解決，領導不能無理由推辭，要以醫院的長遠利益以及綜合效益出發。

4.要適應信息化時代的內部控制。第一，醫院的工作人員要及時充實自己，提高電算化水平。現代醫院的支付方式越來越多樣化，醫生開處方也是走網絡化程序，因此醫院的工作人員要學習相應的計算機技術，跟上時代的發展步伐。醫院還可以根據實際情況進行集體培訓，提高其服務水平。第二，醫療數據出現錯誤一方面是醫療人員的失誤，還有一部分是網絡因素，比如網絡中斷會導致醫療數據上傳失敗，所以醫院還要通過完善網絡系統加強對醫院醫療數據的控制。首先，醫院要有網絡維護人員，負責日常的網絡維護，避免網絡出現問題，修復網絡出現的漏洞。其次，還要有網絡安全管理員，負責保護醫院的醫療數據，保證醫院網絡系統的安全。在信息化時代有很多黑客或者病毒會侵入醫院的網絡，破壞醫院的網絡系統，盜取醫療數據。所以這就需要醫院培養網絡安全管理員，加強內?部的信息控制。

三、結束語

在新時代背景下，醫院的內部控制面臨著嚴重的挑戰，導致部分醫院無法實現正常的管理運營，因此現代醫院應該結合當今時代背景以及醫院中面臨的問題，完善醫院的組織結構，充分發揮醫院審計部門的作用，及時發現醫院中存在的問題，從細微處入手，加強對醫院的控制。同時醫院在加強內部控制的同時還要堅持人本思想，發揮人的主觀能動性和積極性，才能有效提高醫院內部控制水平。