住院醫師規范化培訓提升醫院效益的分析

趙 青

住培是指臨床醫學專業畢業生在完成院校教育之后，以住院醫師的身份在認定的培訓基地接受以提高臨床實踐能力為主的系統性、規范化培訓，包括理論學習和臨床實踐培訓。住培是提高醫療水平與效率，醫院引進人才，改善醫患關系的重要舉措，間接和直接的對提高醫院效益產生影響。

一、實施住院醫師規范化培訓的背景和意義

伴隨經濟水平的提高以及廣大患者對于醫療水平要求的不斷提高，結合我國目前醫療教育體制，建立住培是一種趨勢，滿足社會的需求。以往情況下，醫學畢業生從醫學院校畢業后存在大部分畢業生只是掌握了理論知識，缺乏一定的臨床實踐經驗的情況，進入醫院開始臨床工作，在醫療水平和服務能力上存在一定的差距，影響了醫院整體醫療團隊的醫療服務水平。醫學是一門實踐性很強的學科，住培的目標就是為了培養具有良好的職業道德、扎實的醫學理論知識和臨床技能，能獨立規范地承擔本專業常見多發疾病診療工作的臨床醫師。住培是培養合格臨床醫師的必經之路，是提升醫院醫療服務水平，保障患者就診安全的必然趨勢。推行住培制度是深化醫療衛生體制和醫學教育改革的重大舉措，對提高醫師隊伍整體水平、壯大發展醫療衛生事業具有重要的意義。

二、住院醫師規范化培訓對醫院效益的影響因素分析

1.醫學畢業生的影響。醫學畢業生作為醫院醫生的后續力量，直接影響到醫院將來整體的醫療水平。從醫學生長遠發展來說，培訓針對醫學專業畢業生在臨床實踐方面的弱點，系統規范的培訓具有實踐經驗的高質量專業人才，成長的周期更規范，更有效。同時，在醫療人才緊缺“引進人才難，留住人才難”的大環境下，住培使缺乏臨床經驗的畢業生有計劃高效地在臨床輪轉學習中熟悉、掌握臨床診療技術，能較好的適應新崗位的工作要求。同時，使認定為住培基地的綜合醫院招聘醫生的數量和提升醫生隊伍的整體質量上起到了有效的推動作用，進一步活化了醫院的人力資源的發展。

2.醫患關系的影響。有關數據資料顯示：80%的醫療糾紛與醫患溝通不到位有關，只有20%的案例與醫療技術相關。“Tocuresometimes,Torelieveoften,Tocomfort always.”這是美國著名的特魯多醫學博士的墓志銘，這句名言也說明了良好的醫患溝通堪比良藥，所以醫患交流學理應作為醫學生的必修課。一位麻醉科住院醫師說，她在規范化培訓輪科期間收獲很大，麻醉前需要和病人及家屬溝通，在有效的時間內讓病人理解，系統的規范化培訓經驗至關重要。患者對醫院的信任與評價是影響醫院效益的主要因素，提高醫療服務質量，改善醫患關系，成為提升醫院綜合競爭力的有效途徑。

3.醫院自身影響。在這里引用北京大學第一醫院院長說過的一句話：“住培是興院之本”。事實上，的確住院醫師臨床能力的高低，直接影響病人的診療效果，在很大程度上影響醫院的聲譽。任何醫院的發展都離不開品牌的建設，而在醫院工作學習的培訓學員無疑是醫院品牌宣傳的重要載體，醫院里的培訓學員在承訓醫院成長起來，他們今后的道路受到住院醫師規范化醫院的品牌效益的影響，對醫院有很強的歸屬感，住培學員與培訓醫院之間的品牌關聯效應，在促進住院醫師培訓質量持續提高方面發揮重要的作用。我們也可以這么說，住培的過程應該從制度的設計和醫院發展理念的角度實現突破，這是一種投入和產出的關系，醫院要想利益最大化，應該從政府、醫院、科室等各個層面，將住培質量的提高融入到醫院品牌建設中，形成醫院與培訓學員“榮辱與共”的良好局面。

三、如何提高住院醫師規范化培訓對醫院的效益

1.建立住院醫師規范化培訓制度。建立規范的住培管理制度，建立健全住培模式是開展住培的根本保障，其目的是統一住培方法和內容，規范參加住培對象的招收和管理，以及統一住培考核認證，這里的考核包括過程考核、結業考核等。統一住院醫師的執業準入條件是提高醫院醫師整體水平的關鍵一步，嚴格按照制度政策，把好每一道關卡，是對醫院負責的體現。最后要做好相關學位銜接，這也是制度規范化的一部分，學位制度同時也體現出臨床醫師“質”的評價，符合管理要求并考核合格可取得《住培合格證書》。

2.加強住院醫師規范化培訓基地建設。以醫療聯合體為依托，加強培訓基地建設。醫療聯合體以區域為基礎，基地原則上縱向整合符合培訓要求的三級綜合醫院、符合要求的二級甲等醫院可作為補充，培訓基地可協同協作，共同承擔有關培訓工作，通過學科人員的整合，有效提高醫療資源利用效率。工欲善其事必先利其器，醫院對培訓基地的投入直接體現醫院對建設培訓基地重視程度，培訓基地所在醫院要將住培工作納入本院發展規劃，根據認定的學科和規模，制定招收計劃和程序，購置培訓基地先進的現代化實訓設備，組織具備條件的醫師組成師資隊伍，著力加強師資隊伍建設。另外，必須積極推進住培基地評審工作，不斷完善培訓基地建設指標體系和規范評審工作程序，并嚴格按照培訓標準組織實施培訓工作。

3.多種考核方式并進，加強培訓質量管理。培訓管理過程中，培訓質量是培訓工作的靈魂，規范培訓考核體系更是提高培訓質量的關鍵環節，多種考核方式并進。任何臨床實踐活動離不開指導，明確導師帶教制度，逐步完善帶教老師評價機制，制定帶教醫師崗位職責，開展專家評教，住院醫師評教。同時，醫院積極開展一些住院醫師與責任導師之間的交流會，如讀書報告會的形式等，及時反饋、總結，有效監督、積極完成培養計劃。通過小講課、疑難病例討論、教學查房等多種教學形式共同完善培養計劃。

4.強化師資隊伍建設，提高培訓質量。“以身教者從，以言教者論。”責任導師是臨床住院醫師生涯的開拓者和領路人，他的質量直接影響著臨床住院醫師的培訓質量。責任導師的遴選要按照公平、公正、合理的原則，優秀的責任導師的選拔更有利于住培師資隊伍的建設，有利于住培質量的提高，有利于為醫療機構培養更多的高質量的符合臨床需求的住院醫師。同時，通過邀請專家講課、開展醫務人員座談會等方式，醫院對臨床教學的重要性進行廣泛的宣傳，認識到教學工作有利于自身素質的提高，有利于增強醫院的綜合實力，有利于提高醫院社會效益。

5.健全投入機制，強化激勵措施。根據臨床醫學人才培養的特點，保障對醫學教育的投入力度。對住培基地基礎設施建設、設備購置、教學實踐活動以及向社會招收和單位委培的學員給予補助，中央財政通過專項轉移支付予以適當支持，培訓基地根據培訓考核情況向其發放生活及績效補助。多途徑切實提高崗位吸引力，改善醫生職業發展前景，尤其是完善基層及全科醫生等緊缺專業崗位的人才收入分配激勵機制。同時，為鼓勵各級各類人員更好地承擔住培工作，規范培訓實施與管理工作，結合醫院實際情況制定相關績效管理考核辦法也是提高教學管理人員及指導醫師帶教積極性的重要舉措。

結語

綜上，住培制度對提升醫院效益產生推動作用，尤其對醫師個人素養的提高、醫患關系的改善、服務質量的提高及醫院整體規劃發展產生至關重要的影響。因此，要求我們在推行住培制度的同時，建立相關規范的管理制度和加強住培基地建設，帶來醫院社會效益和經濟效益雙豐收。