COOK宮頸擴張球囊實施在足月妊娠引產中的價值探析

覃明媚 劉健玲 石 濤

(廣東省佛山市南海區人民醫院產科 佛山 528200)

足月引產得以成功的關鍵在于宮頸的成熟程度。在臨床上，針對陰道分娩引產，通常采用藥物、機械等形式，促使宮頸成熟并收縮，讓胎兒有效脫離母體，減低剖宮產發生率[1]。本文主要研究COOK宮頸擴張球囊實施在足月妊娠引產中的價值，并報道如下。

1 對象及方法

1.1 研究對象

本研究納入的171例研究對象，皆為我院在2016年1月～2017年10月這一時間段收治并符合引產指征的足月妊娠產婦。所有產婦均為單胎頭位，并主動要求陰道試產，其年齡21～38歲，平均年齡(26.31±3.21)歲；孕周37～42周，平均孕周(39.62±2.01)周；且胎膜完整，宮頸Bishop評分低于6分。排除合并有嚴重心肝腎疾病、既往剖宮產史、胎心異常、前置胎盤、陰道炎癥產婦。將所有研究對象依據不同的引產形式分為兩個組別，甲組55例采用欣普貝生引產，乙組116例行COOK宮頸擴張球囊引產。兩組研究對象在一般臨床資料上比較無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

甲組采用欣普貝生引產，具體為：針對宮頸Bishop評分≤6分者，可直接置入陰道一枚普貝生讓宮頸成熟；但針對放置栓劑24小時仍未達到宮頸成熟,則需要取出栓劑。在產婦宮頸完全成熟，或是臨產、自然破膜或人工破膜、出現有任何子宮過度刺激或子宮強直性收縮的跡象時，取出普貝生。當然，需要注意的是，由于一旦有了規律性的子宮收縮，只要欣普貝生仍然留在原位，地諾前列酮仍將持續釋放，宮縮的頻率和程度將不會減輕。為了避免出現胎兒窘迫、宮縮過強、胎盤早剝等現象，因此要對適用癥進行嚴格的把握，并控制取出時間。臨產后(每3min一次的規律性疼痛的宮縮)，不考慮宮頸變化，即予以取出；或若是產婦宮頸評分大于6分，不考慮宮縮的強度，即予以取出，取出后適時予人工破膜，在施行人工破膜1h后，若其宮縮不強，可適當使用縮宮素；若是放置24h后產婦宮頸的Bishop評分依舊小于6分或無產生有效宮縮，則表示引產失敗，需要在第2d用靜脈滴注小劑量縮宮素促宮頸成熟引產；若是48h后，產婦仍未臨產，需改為剖宮產術。

乙組采用COOK宮頸擴張球囊引產，具體為：使用深圳市益心達醫學新技術有限公司生產的CVB-18F的COOK宮頸擴張球囊，其子宮球囊導管標有“U”，為紅色；而陰道球囊導管標有“v”，為綠色。在引產前，要讓產婦采取膀胱截石位，用注射器抽取約20ml的生理鹽水，并與標有“U”的Check-Flo閥管連接，用卵圓鉗把兩球囊緩慢置入產婦的宮頸管內，將生理鹽水注入子宮球囊。之后牽拉球囊，直到子宮球囊與宮頸內口緊貼為止，并確保陰道球囊位于宮頸外口，最大劑量為80ml。在完成上述操作之后，經綠色“V”導管緩慢向陰道球囊中注入生理鹽水，最大劑量為80ml，并將導管近端用膠帶固定于產婦大腿上，以便于其活動，并對產婦的陰道流血和腹痛情況等予以觀察，在12h后取出球囊，對其宮頸評分予以記錄。在整個過程中，若是產婦出現宮縮過強、胎膜破裂、不明原因的陰道流血時，需要立即取出。在產婦自然宮縮，且宮口擴大至3～4cm，球囊自然脫落時，表示已經進入到臨產狀態。而若是人工破膜后的48h，產婦依舊未能進入到活躍期，則需要轉為剖宮術。

1.3 效果評定

記錄兩組干預后的宮頸Bishop評分，同時對其促宮頸成熟效果予以評價。其中，Bishop評分提升在3分以上為顯效；提升在2～3分為有效；Bishop評分提升不足2分為無效?？傆行?顯效率+有效率。另外，記錄兩組產程、剖宮產率發生率、產后出血量、新生兒評分以及并發癥發生情況等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 組間引產后Bishop評分對比

甲組產婦引產后，其Bishop評分為(8.01±2.34)分，乙組引產后Bishop評分為(9.91±2.26)分，組間差異顯著，有統計學意義(P<0.05)。

2.2 組間促宮頸成熟效果對比

甲組干預后，顯效30例，有效13例，無效12例，總有效率為76.36%；而乙組干預后，顯效共有81例，有效共有24例，無效共有11例，總有效率為90.52%。經比較發現，乙組總有效率明顯高于甲組，比較差異顯著(P<0.05)。

2.3 組間產程對比

兩組除了第二次產程時間相比較無顯著差異外(P>0.05)，甲組的臨產時間、第一產程時間、總產程時間相比較乙組更長(P<0.05)，見表1。

組別臨產時間(h)第一產程(h)第二產程(h)總產程(h)甲組(n=55)40.31±5.2610.12±2.281.39±0.3312.86±1.26乙組(n=116)19.23±4.135.24±2.011.42±0.517.12±1.43

2.4 組間母嬰結局對比

甲組55例患者中，成功引產35例(63.6%)，剖宮產20例(36.4%)；而乙組116例患者中，成功引產79例(68.1%)，剖宮產37例(31.9%)，組間對比差異有統計學意義(P<0.05)。同時，甲組產后出血量、新生兒評分均低于乙組，組間差異明顯，有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 組間母嬰結局對比

組別產后出血量(ml)新生兒評分(分)陰道分娩率(%)剖宮產率(%)甲組(n=55)221.35±42.618.46±0.8763.6(35/55)36.4(20/55)乙組(n=116)167.42±33.269.19±0.8168.1(79/116)31.9(37/116)

2.5 組間并發癥率對比

乙組出現宮內感染7例(6.1%)，胎兒窘迫12例(10.3%)，頭盆不稱4例(3.4%)，宮頸水腫1例(0.9%)；而甲組出現宮縮過強1例(1.8%)，宮頸水腫2例(3.6%)，胎兒窘迫2例(3.6%)，宮內感染2例(3.6%)，頭盆不稱1例(1.8%)。組間差異顯著，有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

在妊娠晚期，若是產婦的羊水過少，或是合并有妊娠期高血壓、糖尿病、過期妊娠等，就需要適時終止妊娠。而宮頸成熟為引產得以成功的關鍵，一般來說，若宮頸Bishop評分≥6分則表示成熟；若評分低于6分，則容易致使引產失敗，并增加縮宮素等藥物使用頻率，使得產程延長，并增加剖宮產率，對母嬰安全造成較大的威脅[2]。臨床上針對存在引產指征的產婦，通常采用物理手段、藥物手段來促進宮頸成熟。其中，欣普貝生為使用頻率最高的一種藥物之一，可有效促進宮頸成熟[3]。然而，由于該種藥物置入陰道后會持續性釋放，容易出現胎兒窘迫、宮縮過強、胎盤早剝等現象，因此要對適用癥進行嚴格的把握，并控制好取出時機[4]。

COOK宮頸擴張球囊屬于一種新型的機械性促宮頸成熟裝置，可通過兩球囊間的壓力，來擴張宮頸，其位置穩定，且作用力有效。其中，在雙向作用力的刺激下，宮頸管可促使宮頸內源性PGs的釋放與合成，提升膠原酶、彈性蛋白酶的活性，讓宮頸組織膠原成分得以降解，從而促使宮頸管軟化、擴張，并對子宮壁造成刺激，引起宮縮[5]。同時，通過膨脹子宮腔反射性，可以有效促進神經垂體內催產素的釋放，以促進宮縮。在球囊置入之后，還可以促進胎膜剝離，讓局部內源性PGs釋放、產生，以提升宮頸成熟度[6]。從本次研究結果可看出，乙組產婦的宮頸Bishop評分明顯高于甲組，且其促宮頸成熟有效率相比較甲組更高(P<0.05)；同時，兩組產婦除了第二次產程相比較無顯著差異外(P>0.05)，乙組的臨產時間、第一產程時間、總產程時間等均短于甲組(P<0.05)；且在母嬰結局上比較，乙組剖宮產率相比較甲組更低，新生兒評分新生兒評分則明顯高于甲組，產后出血量更少(P<0.05)；另外，乙組的并發癥發生率明顯低于甲組，組間差異顯著(P<0.05)，與黃佩賢等[7]研究結果相符。由此證實，COOK宮頸擴張球囊用于足月妊娠引產中，能夠有效降低產婦剖宮產率,提高引產成功率，但因宮內感染和胎兒窘迫轉剖宮產的機率較高，如何降低宮內感染率和胎兒窘迫率，把握拔除球囊后行人工破膜和靜脈滴注縮宮素的最佳時機等，值得臨床上進一步探討，進而達到提升陰道分娩率，降低剖宮產率、感染率的目的。

綜上所述，將COOK宮頸擴張球囊用于足月妊娠產婦中，可以在提升產婦宮頸成熟度的同時，縮短產程，提升母嬰安全度，降低剖宮產率，具有臨床推廣及應用的價值。