鈦制彈性髓內釘治療小兒尺橈骨不穩定雙骨折效果觀察

654399建水縣人民醫院，云南 紅河

小兒尺橈骨不穩定雙骨折是臨床中常見的一種骨折類型，在傳統的臨床治療中，鋼板內固定治療使用較為廣泛，該治療方式雖然能夠有效復位骨折，但創傷大、恢復時間長[1]。近幾年，隨著內固定材料的發展，臨床中治療骨折的方式逐漸多樣化，鈦制彈性髓內釘治療小兒尺橈骨不穩定雙骨折應用逐漸增多，但對于其效果是否優于鋼板內固定，目前尚無過多的研究資料。為對鈦制彈性髓內釘治療小兒尺橈骨不穩定雙骨折效果進行實證分析，2015年10月-2017年8月收治尺橈骨不穩定雙骨折患兒12例，對其展開研究，其內容如下。

資料與方法

2015年10月-2017年8月收治尺橈骨不穩定雙骨折患兒12例，回顧性分析其病歷資料，按照治療方式的不同將其分成兩組，每組6例。一組采用鋼板內固定，為常規組；一組采用鈦制彈性髓內釘治療，為治療組。常規組患兒年齡4.5～9歲，平均(6.2±0.5)歲；其中男4例，女2例；開放性骨折3例，閉合性骨折3例。治療組患兒年齡4～9歲，平均(6.2±0.6)歲；其中男3例，女3例；開放性骨折3例，閉合性骨折3例。所有患兒家長均同意參與本次研究，患兒經X線檢查確診為尺橈骨不穩定雙骨折。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

方法：常規組患兒采用鋼板內固定治療，常規切開骨折處皮膚，分離組織，而后于骨折處使用適合的鋼板進行固定，定期檢查骨折愈合情況。治療組患兒則采用鈦制彈性髓內釘治療，治療方式如下：X線下明確患兒髓腔情況，選取適合的彈性髓釘，并進行C型預彎，實施局部浸潤麻醉，于X線機引導下選擇尺骨鷹嘴后下方橈側為進針點，沿尺骨干髓腔置入克氏針，直至骨折處，注意避開骺板。實施骨折復位，而后置入彈性髓釘至折斷髓腔，釘尾部分留5 mm左右埋于皮下。手法復位困難者，可作小切口復位骨折，以橈骨背側Lister結節橈側為進針點，而后于X線引導下置入彈性髓釘。術后3周開始康復訓練，鍛煉患兒腕關節，約12周左右取出內固定。

觀察指標：對患兒進行為期6個月的隨訪，使用VAS量表評價兩組患兒治療后的疼痛情況，并統計患兒的治療時間和腕屈伸度喪失程度。

統計學分析：以SPSS 20.0進行統計學分析，使用%表示計數資料，使用(±s)表示計量資料，分別進行χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

兩組患兒的臨床指標對比，見表1。

表1 兩組患兒的臨床指標比較(±s)

表1 兩組患兒的臨床指標比較(±s)

組別(n=6) VAS評分(分) 治療時間(d) 腕屈伸度喪失程度(°)治療組 0.6±0.1 28.7±1.5 5.4±1.6常規組 0.9±0.2 45.3±2.6 12.6±1.8 t 3.286 3 13.546 3 7.323 1 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

治療組患兒治療后VAS評分(0.6±0.1)分，腕屈伸度喪失(5.4±1.6)°，治療時間(28.7±1.5)d，各項數據均優于常規組患兒(P＜0.05)。

討 論

兒童尺橈骨出現不穩定雙骨折的概率較高，目前臨床發病率約在13%左右[2]，傳統的鋼板內固定治療手術創傷較大，治療過程中，治療時間長，容易影響患兒的生長發育[3]。

對比鋼板內固定與鈦制彈性髓內釘治療，其中鋼板內規定更加有利于骨折處的手術復位，而鈦制彈性髓內釘治療則具有手術創傷小的優勢，能夠加快患兒骨折處的恢復，適合于兒童患者手術耐受力差的特點，此外，鈦制彈性髓內釘在術后允許患兒有一定的活動空間，對于患兒骨折的愈合和后期的康復訓練都十分有利，該治療方式能夠適應兒童患者的生理特點[4]。

在本次研究中，治療組患兒治療后VAS評分(0.6±0.1)分，腕屈伸度喪失程度(5.4±1.6)°，治療時間(28.7±1.5)d，各項數據均優于常規組患兒(P＜0.05)。這一結果說明：鈦制彈性髓內釘治療小兒尺橈骨不穩定雙骨折能夠有效緩解疼痛癥狀，加快患兒康復。

趙蘊滔在其研究中也指出“鈦制彈性髓內釘治療小兒尺橈骨不穩定雙骨折VAS評分(0.5±0.1)分，腕屈伸度喪失(3.4±1.1)°，各項指標均優于鋼板內固定治療的患兒(P＜0.05)”，其研究與本研究所論證的觀點一致，僅在數據上存在差異，可能與病例數和患兒個體差異相關。

綜上所述，鈦制彈性髓內釘治療小兒尺橈骨不穩定雙骨折療效確切，可有效緩解疼痛，恢復腕屈伸度，治療周期也更短，值得在臨床中推廣使用。