烏拉地爾與硝普鈉治療急性主動(dòng)脈夾層高血壓效果分析

445000湖北省恩施市中心醫(yī)院

主動(dòng)脈夾層(AD)是主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂，主動(dòng)脈腔血液在血壓驅(qū)動(dòng)下經(jīng)內(nèi)膜撕裂口進(jìn)入主動(dòng)脈壁中層，將主動(dòng)脈壁分離并形成假腔[1]。該病是非常兇險(xiǎn)的疾病，發(fā)病急、預(yù)后差、死亡率高，好發(fā)于有高血壓病史的患者，急性主動(dòng)脈夾層高血壓是一種死亡率極高的急性大血管疾病[2]，臨床上并不少見。近年來，我們采用烏拉地爾與硝普鈉治療取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年3月-2018年4月收治急性主動(dòng)脈夾層高血壓患者100例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各50例。其中觀察組男33例，女17例；年齡36～78歲，平均(57.9±10.1)歲。對(duì)照組男32例，女18例；年齡39～79歲，平均(56.8±9.3)歲。

治療方法：對(duì)照組給予硝普鈉50 mg+50 mL生理鹽水以0.5 μg/(kg·min)速度持續(xù)泵入，60 min測(cè)量1次血壓，并逐步遞增0.5 μg/kg，至血壓達(dá)到正常水平。觀察組給予鹽酸烏拉地爾100 mg+30 mL生理鹽水，首次劑量20 mg(2 mg/min)推注，60 min測(cè)量1次血壓，至血壓達(dá)到正常水平，而后按照200 μg/min維持泵入。

結(jié) 果

兩組患者治療5 min、10 min、20 min以及30 min血壓及心率變化：兩組患者在治療5 min、10 min、20 min以及30 min血壓及心率均明顯下降，觀察組下降幅度明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療5 min、10 min、20 min以及30 min血壓及心率比較(±s)

表1 兩組患者治療5 min、10 min、20 min以及30 min血壓及心率比較(±s)

組別 5 min 10 min 20 min 30 min觀察組 收縮壓(mmHg) 131.1±12.1 126.9±10.3 117.4±6.1 110.1±3.5舒張壓(mmHg) 92.1±11.1 77.3±9.9 71.3±2.1 63.2±3.1心率(次/min) 90.1±14.2 84.3±6.9 71.1±5.1 67.9±6.1對(duì)照組 收縮壓(mmHg) 141.1±12.1 136.9±12.3 131.4±7.1 116.1±5.5舒張壓(mmHg) 98.2±11.9 87.9±9.6 80.1±3.3 73.2±4.1心率(次/min) 90.1±13.1 89.3±7.9 79.1±6.1 74.9±6.2

討 論

主動(dòng)脈夾層由于高血壓動(dòng)脈粥樣硬化所致者占70%～80%[3]，高血壓可使動(dòng)脈壁長(zhǎng)期處于應(yīng)急狀態(tài)，彈力纖維常發(fā)生囊性變性或壞死，導(dǎo)致夾層形成。主動(dòng)脈夾層分離的治療分為內(nèi)科治療和外科治療，內(nèi)科藥物治療在主動(dòng)脈夾層分離的治療中有著重要地位。硝普鈉能快速、持續(xù)地增加心輸出量，改善心功能，其在降壓、緩解臨床癥狀、控制心衰等方面均有顯著效果[4]。另外，采用微量泵輸入硝普鈉，可使藥物的濃度、劑量精確恒定，將血壓控制在一個(gè)穩(wěn)定的水平，取得更好的臨床治療效果。

烏拉地爾藥物可以有效地讓外周血管得到擴(kuò)張，減少血管阻力，效果顯著，甚至高血壓手術(shù)病患中也會(huì)運(yùn)用該藥物來起到血壓穩(wěn)定作用。同時(shí)該藥物的半衰期＜2.7 h[5]，時(shí)間較短，但是在用藥后的5 min就可以快速起效；此外，該藥物不會(huì)導(dǎo)致心肌耗氧量提升，也不會(huì)影響心率的正常狀況，可以有效降低心臟負(fù)荷，促進(jìn)腎血流的正常穩(wěn)定，不提升顱內(nèi)壓，讓中樞神經(jīng)減少交感張力，以及降鈣素有關(guān)的肽與內(nèi)皮素物質(zhì)，緩解肺水腫等相關(guān)問題，同時(shí)不會(huì)導(dǎo)致水電解質(zhì)、糖脂代謝紊亂，藥物使用的安全性有保障。

本組資料觀察組采用烏拉地爾治療，在用藥5 min、10 min、20 min以及30 min效果十分顯著，明顯優(yōu)于對(duì)照組的硝普鈉治療的效果。由此可見，烏拉地爾治療急性主動(dòng)脈夾層高血壓優(yōu)于硝普鈉，效果顯著，值得推廣。