高血壓腦出血手術治療療效分析及評價50例

614800五通橋區人民醫院外一科，四川 樂山

高血壓腦出血是臨床常見的高血壓并發癥，也是并發癥當中最為嚴重的病癥，其病情發展速度快，致殘率和致死率高。一旦出現高血壓腦出血，患者的病情會迅速進展，出現較嚴重的癥狀表現，同時病情狀況非常危急，如果不能夠及時采用有效方法對患者進行治療，將會嚴重威脅患者的生命，部分患者雖然能夠挽救生命，但致殘率高且生存期較短。大量研究證明，手術治療方法在高血壓腦出血治療當中效果突出，能夠減少致殘率和死亡率，改善預后和提高生存質量，顯著優于保守治療方法[1]。為進一步探究高血壓腦出血手術治療的突出效果，收治接受手術治療的高血壓腦出血患者50例，并對其實施差異化手術方法治療，獲得了顯著效果，現報告如下。

資料與方法

2012年1月-2018年1月收治接受手術治療的高血壓腦出血患者50例，并將其命名為研究組，患者均經過臨床診斷確診，符合高血壓腦出血診斷標準以及手術治療標準。同時選取同期的保守治療患者50例作對照組。研究組患者男32例，女18例；年齡35～79歲，平均(55.8±5.7)歲。對照組男33例，女17例；年齡36～78歲，平均(56.2±6.1)歲。兩組患者基礎資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標準：患者存在高血壓病史；患者的腦出血量＞30 mL；術前GCS評分＞6分；患者為首發高血壓腦出血，發病時間＜72 h。排除標準：排除腦動脈瘤、血管畸形等原因導致的腦出血；患者本身存在其他嚴重的臟器系統疾病；患者患有血液疾病；GCS評分＜3分的患者。

方法：對照組患者接受常規保守治療，主要包括止血、甘露醇降低顱內壓、維持水電解質平衡、降壓、抗感染、營養神經、吸氧等，在治療過程當中需嚴密觀察患者的各項生命體征，評估腦出血的控制情況，一旦發現異常必須立即報告醫生，并對其進行相應處理。

研究組患者則根據出血部位和出血量的情況選擇合理的手術治療方案，主要包括以下3種方案：第一，大骨瓣開顱血腫清除術。對嚴重出血患者須實行大骨瓣開顱血腫清除術，在開始手術之前先對患者進行全身麻醉，結合頭部CT檢查結果，確定血腫位置，并以此為中心進行手術切口。切口為馬蹄形，長度控制在10～15 cm，取出骨瓣開顱，并達到中顱窩底，在切開硬腦膜之后，利用穿刺針進行血腫穿刺。必須要注意避免傷害皮層血管，應該把進針點放在血管少以及不重要的功能區。在抽吸血腫時必須要減慢速度，并在止血之后完成沖洗，手術結束之后留置引流管[2]。第二，直視下小骨窗血腫清除術。在對患者實施麻醉后，根據頭部CT檢查結果進行血腫位置的定位，進行頭皮直接口，切口必須避開重要的功能區，切口長度控制在3～5 cm，在頭皮切口的下部打開顱骨窗，通常需要將直徑控制在2.5 cm左右，逐步切開硬腦膜，并在躲避重要腦部功能區的前提條件下完成血腫穿刺，將腦實質分離之后直達血腫腔。在血腫清除過程當中需借助頭燈，并在清除工作完成之后觀察患者是否還有活動性出血，必要時可以留置引流管。第三，鉆孔血腫抽吸引流術。術前對患者進行麻醉，接下來結合頭部CT檢查結果做好血腫穿刺體表位置的標記。確定的位置必須要注意避開重要的功能區、神經、血管等，以免影響預后。顱骨鉆孔位置必須直對血腫的中心區域，用硬通道顱內血腫穿刺針完成穿刺，在吸掉2/3的血總量之后保留管道[3，4]。療效判定標準：①顯效：治療后患者意識清晰，不存在語言及肢體活動障礙，具備基本的生活自理能力，頭部CT檢查顯示血腫清除。②有效：治療后患者的肢體以及語言障礙較為輕微，具備部分生活自理能力，頭部CT檢查顯示血腫，而絕大部分清除。③無效：治療后患者血腫沒有有效清除，不具備生活自理能力，甚至死亡。治療總有效率是顯效率和有效率的總和[5]。

統計學方法：本次研究當中的數據均納入到統計學軟件SPSS 20.0當中完成處理。P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

研究組患者的治療總有效率明顯高于對照組，兩組差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較(n)

討 論

高血壓腦出血是一種臨床常見的高血壓并發癥，在中老年人群當中非常常見，該病癥的發生和多種危險因素有關。患者在出現高血壓腦出血后會在較短的時間內形成血腫，出現顱內高壓等問題，嚴重壓迫腦組織以及影響血液循環，還有可能會導致腦疝[6]。如果長時間無法保證充足的腦血管供血的話，還會發生壞死，甚至會導致死亡。針對高血壓腦出血患者，必須及時采取針對性的治療方法來控制腦部出血，有效去除腦血腫問題。一般情況下，常常可以將治療方法劃分成2種，分別為常規保守治療和手術治療。保守治療的優勢是能夠減少對患者的身體創傷，但其也存在著嚴重的劣勢即無法徹底清除腦血腫，預后效果不夠理想。手術治療能夠較為徹底地清除腦部血腫，降低顱內高壓，改善腦組織損傷，保護好患者的神經功能等，使得死亡率和致殘率大幅降低。現如今隨著臨床技術的提高，手術治療方法開始在臨床實踐當中廣泛應用，并獲得了非常明顯的效果，明顯優于保守治療。在這其中需要注意的是，手術方法在實際選擇和確定時，必須要綜合評估好工作的實際情況，掌握血腫大小、位置，同時結合患者的全身狀況、年齡、并發癥等確定手術方法，以便改善預后[7，8]。

大骨瓣開顱血腫清除術是較為傳統和常規的高血壓腦出血手術治療方案，這一治療方法會完全暴露病灶，手術視野開闊、清晰，可以精準地進行解剖結構的辨認，也可以徹底清除腦部血腫，顯效快，而且能夠提升患者在手術恢復期間的安全性。另外，這一手術實踐方法沒有對手術器械應用提出較高要求，所以在醫療條件不太好的醫院也可以實行。但是這一手術治療方案也存在很多的缺點，那就是會給患者帶來較大的身體創傷，手術時間長，出血量多，與此同時要求在全麻狀態之下開展，很有可能會影響患者的全身功能[9]。特別是在手術結束后，容易出現并發癥。直視下小骨窗血腫清除術在治療過程當中的優勢是手術方法簡單快捷，不會給患者帶來較大的創傷，同時手術治療時間短，可以減少對患者腦組織、神經等的傷害，便于血腫清除和止血。這是一種微創手術方案，術中需要借助頭燈支持，在手術應用當中能夠靈活調控，最大化地減輕對患者神經和腦部功能的傷害。鉆孔引流術同樣也是治療高血壓腦出血的一種重要手術方案，屬于微創手術方法，切口較小，對患者腦部組織損傷較低，所以術后的并發癥發生率低。這一手術方法也存在著缺點，那就是對手術操作要求較高，必須選準鉆孔位置，容易出現血腫清除不徹底的問題。該手術必須要留置引流管，并在其中注入相關的藥物，便于促進血腫的排出，所以容易發生顱內感染問題[10]。總而言之，以上3種方案在實踐治療當中效果都是較為明顯的，特別是顯著優于保守治療方法，有助于提高患者的生存質量，促進患者身體功能恢復。但是在選擇手術方案時必須要明確手術適應證，完成患者病情總體狀況的評估，保證手術方案選擇恰當。

綜上所述，手術治療方法在高血壓腦出血患者治療當中有著顯著療效，應該根據患者的出血部位以及血腫量來確定手術方法，能夠顯著提高患者的治療效果，改善患者預后，延長生存期，值得臨床推廣。