高血壓腦出血手術(shù)治療療效分析及評(píng)價(jià)50例

614800五通橋區(qū)人民醫(yī)院外一科，四川 樂(lè)山

高血壓腦出血是臨床常見(jiàn)的高血壓并發(fā)癥，也是并發(fā)癥當(dāng)中最為嚴(yán)重的病癥，其病情發(fā)展速度快，致殘率和致死率高。一旦出現(xiàn)高血壓腦出血，患者的病情會(huì)迅速進(jìn)展，出現(xiàn)較嚴(yán)重的癥狀表現(xiàn)，同時(shí)病情狀況非常危急，如果不能夠及時(shí)采用有效方法對(duì)患者進(jìn)行治療，將會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命，部分患者雖然能夠挽救生命，但致殘率高且生存期較短。大量研究證明，手術(shù)治療方法在高血壓腦出血治療當(dāng)中效果突出，能夠減少致殘率和死亡率，改善預(yù)后和提高生存質(zhì)量，顯著優(yōu)于保守治療方法[1]。為進(jìn)一步探究高血壓腦出血手術(shù)治療的突出效果，收治接受手術(shù)治療的高血壓腦出血患者50例，并對(duì)其實(shí)施差異化手術(shù)方法治療，獲得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年1月-2018年1月收治接受手術(shù)治療的高血壓腦出血患者50例，并將其命名為研究組，患者均經(jīng)過(guò)臨床診斷確診，符合高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)以及手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)選取同期的保守治療患者50例作對(duì)照組。研究組患者男32例，女18例；年齡35～79歲，平均(55.8±5.7)歲。對(duì)照組男33例，女17例；年齡36～78歲，平均(56.2±6.1)歲。兩組患者基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者存在高血壓病史；患者的腦出血量＞30 mL；術(shù)前GCS評(píng)分＞6分；患者為首發(fā)高血壓腦出血，發(fā)病時(shí)間＜72 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除腦動(dòng)脈瘤、血管畸形等原因?qū)е碌哪X出血；患者本身存在其他嚴(yán)重的臟器系統(tǒng)疾病；患者患有血液疾病；GCS評(píng)分＜3分的患者。

方法：對(duì)照組患者接受常規(guī)保守治療，主要包括止血、甘露醇降低顱內(nèi)壓、維持水電解質(zhì)平衡、降壓、抗感染、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、吸氧等，在治療過(guò)程當(dāng)中需嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)生命體征，評(píng)估腦出血的控制情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常必須立即報(bào)告醫(yī)生，并對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)處理。

研究組患者則根據(jù)出血部位和出血量的情況選擇合理的手術(shù)治療方案，主要包括以下3種方案：第一，大骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)。對(duì)嚴(yán)重出血患者須實(shí)行大骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)，在開(kāi)始手術(shù)之前先對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，結(jié)合頭部CT檢查結(jié)果，確定血腫位置，并以此為中心進(jìn)行手術(shù)切口。切口為馬蹄形，長(zhǎng)度控制在10～15 cm，取出骨瓣開(kāi)顱，并達(dá)到中顱窩底，在切開(kāi)硬腦膜之后，利用穿刺針進(jìn)行血腫穿刺。必須要注意避免傷害皮層血管，應(yīng)該把進(jìn)針點(diǎn)放在血管少以及不重要的功能區(qū)。在抽吸血腫時(shí)必須要減慢速度，并在止血之后完成沖洗，手術(shù)結(jié)束之后留置引流管[2]。第二，直視下小骨窗血腫清除術(shù)。在對(duì)患者實(shí)施麻醉后，根據(jù)頭部CT檢查結(jié)果進(jìn)行血腫位置的定位，進(jìn)行頭皮直接口，切口必須避開(kāi)重要的功能區(qū)，切口長(zhǎng)度控制在3～5 cm，在頭皮切口的下部打開(kāi)顱骨窗，通常需要將直徑控制在2.5 cm左右，逐步切開(kāi)硬腦膜，并在躲避重要腦部功能區(qū)的前提條件下完成血腫穿刺，將腦實(shí)質(zhì)分離之后直達(dá)血腫腔。在血腫清除過(guò)程當(dāng)中需借助頭燈，并在清除工作完成之后觀察患者是否還有活動(dòng)性出血，必要時(shí)可以留置引流管。第三，鉆孔血腫抽吸引流術(shù)。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行麻醉，接下來(lái)結(jié)合頭部CT檢查結(jié)果做好血腫穿刺體表位置的標(biāo)記。確定的位置必須要注意避開(kāi)重要的功能區(qū)、神經(jīng)、血管等，以免影響預(yù)后。顱骨鉆孔位置必須直對(duì)血腫的中心區(qū)域，用硬通道顱內(nèi)血腫穿刺針完成穿刺，在吸掉2/3的血總量之后保留管道[3，4]。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療后患者意識(shí)清晰，不存在語(yǔ)言及肢體活動(dòng)障礙，具備基本的生活自理能力，頭部CT檢查顯示血腫清除。②有效：治療后患者的肢體以及語(yǔ)言障礙較為輕微，具備部分生活自理能力，頭部CT檢查顯示血腫，而絕大部分清除。③無(wú)效：治療后患者血腫沒(méi)有有效清除，不具備生活自理能力，甚至死亡。治療總有效率是顯效率和有效率的總和[5]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究當(dāng)中的數(shù)據(jù)均納入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0當(dāng)中完成處理。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

研究組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較(n)

討 論

高血壓腦出血是一種臨床常見(jiàn)的高血壓并發(fā)癥，在中老年人群當(dāng)中非常常見(jiàn)，該病癥的發(fā)生和多種危險(xiǎn)因素有關(guān)。患者在出現(xiàn)高血壓腦出血后會(huì)在較短的時(shí)間內(nèi)形成血腫，出現(xiàn)顱內(nèi)高壓等問(wèn)題，嚴(yán)重壓迫腦組織以及影響血液循環(huán)，還有可能會(huì)導(dǎo)致腦疝[6]。如果長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法保證充足的腦血管供血的話，還會(huì)發(fā)生壞死，甚至?xí)?dǎo)致死亡。針對(duì)高血壓腦出血患者，必須及時(shí)采取針對(duì)性的治療方法來(lái)控制腦部出血，有效去除腦血腫問(wèn)題。一般情況下，常常可以將治療方法劃分成2種，分別為常規(guī)保守治療和手術(shù)治療。保守治療的優(yōu)勢(shì)是能夠減少對(duì)患者的身體創(chuàng)傷，但其也存在著嚴(yán)重的劣勢(shì)即無(wú)法徹底清除腦血腫，預(yù)后效果不夠理想。手術(shù)治療能夠較為徹底地清除腦部血腫，降低顱內(nèi)高壓，改善腦組織損傷，保護(hù)好患者的神經(jīng)功能等，使得死亡率和致殘率大幅降低。現(xiàn)如今隨著臨床技術(shù)的提高，手術(shù)治療方法開(kāi)始在臨床實(shí)踐當(dāng)中廣泛應(yīng)用，并獲得了非常明顯的效果，明顯優(yōu)于保守治療。在這其中需要注意的是，手術(shù)方法在實(shí)際選擇和確定時(shí)，必須要綜合評(píng)估好工作的實(shí)際情況，掌握血腫大小、位置，同時(shí)結(jié)合患者的全身狀況、年齡、并發(fā)癥等確定手術(shù)方法，以便改善預(yù)后[7，8]。

大骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)是較為傳統(tǒng)和常規(guī)的高血壓腦出血手術(shù)治療方案，這一治療方法會(huì)完全暴露病灶，手術(shù)視野開(kāi)闊、清晰，可以精準(zhǔn)地進(jìn)行解剖結(jié)構(gòu)的辨認(rèn)，也可以徹底清除腦部血腫，顯效快，而且能夠提升患者在手術(shù)恢復(fù)期間的安全性。另外，這一手術(shù)實(shí)踐方法沒(méi)有對(duì)手術(shù)器械應(yīng)用提出較高要求，所以在醫(yī)療條件不太好的醫(yī)院也可以實(shí)行。但是這一手術(shù)治療方案也存在很多的缺點(diǎn)，那就是會(huì)給患者帶來(lái)較大的身體創(chuàng)傷，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，出血量多，與此同時(shí)要求在全麻狀態(tài)之下開(kāi)展，很有可能會(huì)影響患者的全身功能[9]。特別是在手術(shù)結(jié)束后，容易出現(xiàn)并發(fā)癥。直視下小骨窗血腫清除術(shù)在治療過(guò)程當(dāng)中的優(yōu)勢(shì)是手術(shù)方法簡(jiǎn)單快捷，不會(huì)給患者帶來(lái)較大的創(chuàng)傷，同時(shí)手術(shù)治療時(shí)間短，可以減少對(duì)患者腦組織、神經(jīng)等的傷害，便于血腫清除和止血。這是一種微創(chuàng)手術(shù)方案，術(shù)中需要借助頭燈支持，在手術(shù)應(yīng)用當(dāng)中能夠靈活調(diào)控，最大化地減輕對(duì)患者神經(jīng)和腦部功能的傷害。鉆孔引流術(shù)同樣也是治療高血壓腦出血的一種重要手術(shù)方案，屬于微創(chuàng)手術(shù)方法，切口較小，對(duì)患者腦部組織損傷較低，所以術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率低。這一手術(shù)方法也存在著缺點(diǎn)，那就是對(duì)手術(shù)操作要求較高，必須選準(zhǔn)鉆孔位置，容易出現(xiàn)血腫清除不徹底的問(wèn)題。該手術(shù)必須要留置引流管，并在其中注入相關(guān)的藥物，便于促進(jìn)血腫的排出，所以容易發(fā)生顱內(nèi)感染問(wèn)題[10]。總而言之，以上3種方案在實(shí)踐治療當(dāng)中效果都是較為明顯的，特別是顯著優(yōu)于保守治療方法，有助于提高患者的生存質(zhì)量，促進(jìn)患者身體功能恢復(fù)。但是在選擇手術(shù)方案時(shí)必須要明確手術(shù)適應(yīng)證，完成患者病情總體狀況的評(píng)估，保證手術(shù)方案選擇恰當(dāng)。

綜上所述，手術(shù)治療方法在高血壓腦出血患者治療當(dāng)中有著顯著療效，應(yīng)該根據(jù)患者的出血部位以及血腫量來(lái)確定手術(shù)方法，能夠顯著提高患者的治療效果，改善患者預(yù)后，延長(zhǎng)生存期，值得臨床推廣。