經(jīng)外周插入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)置管和靜脈留置針對(duì)腦卒中偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練的影響對(duì)比研究

任寬 王燕 馬莉

072555保定市寶石花東方醫(yī)院內(nèi)四科1，外四科2，河北省 保定市

腦卒中屬于腦血管疾病，危害性極大，很容易出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)等癥狀，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，且具有致殘率和致死率高等特征[1]。目前治療腦卒中偏癱以靜脈給藥為主，配合有效的運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練，能促使患者解除危險(xiǎn)，改善肢體功能，恢復(fù)正常生活狀態(tài)[2]。經(jīng)外周插入中心靜脈導(dǎo)管置管(PICC)和靜脈留置針均可為患者提供安全可靠的靜脈輸液通道，而選擇何種輸液工具利于患者盡快康復(fù)成為研究重點(diǎn)。為此，本次研究對(duì)PICC置管和靜脈留置針對(duì)腦卒中偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練的影響進(jìn)行了探討，報(bào)告如下。

資料與方法

2016年2月-2018年2月收治腦卒中偏癱需開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練患者86例，并滿足全國(guó)第4次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)會(huì)議通過(guò)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)置管方式分組各43例。對(duì)照組男26例，女17例；年齡42～74歲，平均(62.05±3.29)歲；腦出血13例，腦梗死30例。觀察組男29例，女14例；年齡42～76歲，平均(62.94±3.51)歲；腦出血15例，腦梗死28例。兩組患者基本資料經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：①對(duì)照組：選擇PICC置管方式者多為外周淺靜脈條件差、穿刺難度大等患者，選擇巴德公司的PICC導(dǎo)管，將健側(cè)貴要靜脈作為置入位置，給予3M無(wú)菌透明敷料，做好加壓固定處理。此外需注重對(duì)肢體肌肉進(jìn)行長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，促進(jìn)血液循環(huán)。②觀察組：選擇靜脈留置針?lè)绞秸咧饕獮橥庵軠\靜脈血管評(píng)估良好的，選擇健側(cè)肢體上血管充盈、粗直且彈性良好的血管置入留置針，需注意遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)和靜脈瓣。間隔3～4 d重新穿刺。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者置管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，包含靜脈炎、導(dǎo)管滑脫、堵塞、穿刺口滲血、肢體腫脹及外導(dǎo)管破裂等。比較置管后1 d和置管后30 d運(yùn)動(dòng)功能變化，采用BRUNNSTRO評(píng)價(jià)，滿分6分，分?jǐn)?shù)越高越好。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行詳細(xì)分析，對(duì)于計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；對(duì)于計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組并發(fā)癥發(fā)生情況分析：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.98%，與對(duì)照組的23.26%比較明顯更低(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

兩組運(yùn)動(dòng)功能改善情況分析：置管后1 d運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分較低，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；置管后30 d兩組運(yùn)動(dòng)功能均明顯改善，其中觀察組改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

討 論

腦卒中偏癱患者由于肢體功能、語(yǔ)言功能等均受到嚴(yán)重影響，因此需長(zhǎng)時(shí)間住院治療，而住院期間需靜脈給藥和康復(fù)訓(xùn)練[3]。根據(jù)相關(guān)研究可知，輸液工具和輸液部位的不同，對(duì)康復(fù)效果的影響較大。其中PICC置管和靜脈留置針作為應(yīng)用最為廣泛的輸液工具，選擇何種成為研究重點(diǎn)[4]。常規(guī)對(duì)外周淺靜脈血管評(píng)估良好以靜脈留置針為主，而對(duì)于外周淺靜脈條件差、穿刺難度大等患者則需選擇PICC置管[5]。PICC置管具有留置時(shí)間長(zhǎng)、減少反復(fù)穿刺等特征，與靜脈留置針間隔3～4 d便需重新穿刺相比，優(yōu)勢(shì)明顯。而PICC置管則價(jià)格貴，部分患者難以接受。此外腦卒中偏癱患者因?yàn)槭艿桨Y狀影響，存在活動(dòng)少、循環(huán)差等特征，很容易出現(xiàn)靜脈炎、輸液滲透等情況，不利于患者盡快開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練。而靜脈留置針選擇外周血管淺靜脈，具有置入長(zhǎng)度短、易脫出等問(wèn)題，導(dǎo)致患者在開(kāi)展訓(xùn)練時(shí)，很容易出現(xiàn)回血、堵塞等情況，甚至引發(fā)肢體腫脹，對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練不利影響較大。本次研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.98%，與對(duì)照組的23.26%比較明顯更低(P＜0.05)；置管后1 d運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分較低，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；置管后30 d兩組運(yùn)動(dòng)功能均明顯改善，其中觀察組改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，表明PICC置管可有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，利于肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的順利開(kāi)展，促使運(yùn)動(dòng)功能改善良好。

表2 兩組運(yùn)動(dòng)功能改善情況比較(±s，分)

表2 兩組運(yùn)動(dòng)功能改善情況比較(±s，分)

組別 例數(shù)(n) 置管后1 d 置管后30 d觀察組 43 1.39±0.53 4.65±0.51對(duì)照組 43 1.41±0.64 3.14±0.52 t 0.15 13.59 P＞0.05 ＜0.05

綜上所述，PICC置管對(duì)腦卒中偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練的影響顯著優(yōu)于和靜脈留置針，值得推廣。