孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘的療效、不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率分析

061100河北省黃驊市人民醫(yī)院

現(xiàn)階段，臨床還沒有統(tǒng)一支氣管哮喘的發(fā)病原因，普遍認(rèn)為氣道神經(jīng)調(diào)節(jié)失常、氣道慢性炎癥、生活環(huán)境、遺傳等對其發(fā)生造成了直接而深刻的影響。該病極易遷延不愈，嚴(yán)重的情況下還會引發(fā)呼吸抑制、肺源性心臟病等嚴(yán)重疾病，對患兒的身體健康及生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。2015年4月-2017年4月收治支氣管哮喘患兒80例，對其臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計分析，比較了孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德與單獨(dú)布地奈德治療支氣管哮喘的療效、不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年4月-2017年4月收治支氣管哮喘患兒80例，對其臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均符合《支氣管哮喘防治指南》中支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；排除標(biāo)準(zhǔn)：將支氣管淋巴結(jié)核、胃食管反流癥、慢性消耗性疾病、嚴(yán)重肝腎功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病等患兒排除在外。依據(jù)治療方法將這些患兒分為孟魯斯特鈉聯(lián)合布地奈德治療組(聯(lián)合治療組，n=40)和單獨(dú)布地奈德治療組(單獨(dú)治療組，n=40)兩組。聯(lián)合治療組患兒中男21例，女19例；年齡2～12歲，平均(6.3±1.5)歲；病程1～20個月，平均(9.3±1.5)個月；在疾病嚴(yán)重程度方面，輕度23例，中度11例，重度6例。單獨(dú)治療組患兒中男23例，女17例；年齡3～12歲，平均(7.1±1.3)歲；病程2～20個月，平均(9.6±1.4)個月；在疾病嚴(yán)重程度方面，輕度21例，中度12例，重度7例。兩組患兒的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：首先給予兩組患兒常規(guī)對癥支持治療，在患兒就診時第一時間給予解痙、平喘、化痰等治療，并讓患兒吸氧，補(bǔ)液，應(yīng)用抗組胺、氨溴索等藥物。如果患兒具有急劇升高的白細(xì)胞數(shù)量，則對患兒應(yīng)用抗生素。然后給予單獨(dú)治療組患兒單獨(dú)布地奈德治療，應(yīng)用氧氣驅(qū)動讓患兒吸入布地奈德氣霧劑(0.1 mg×200撳)+1 mL 0.9%氯化鈉注射液，2～7歲、7～12歲患兒初始吸入劑量 分 別 為 200～400 μg、 200～800 μg，2～4次/d，10～15 min/次。對患兒的臨床癥狀變化情況進(jìn)行密切觀察，維持吸入劑量在能夠?qū)εR床癥狀進(jìn)行控制的最低劑量，2周為1個療程；聯(lián)合治療組患兒接受孟魯斯特鈉聯(lián)合布地奈德治療，布地奈德用法同上，同時讓患兒服用孟魯斯特鈉片(10 mg×5片)，2～3歲、3～5歲、6～12歲患兒用藥劑量分別2～3 mg、4 mg、5 mg，1次/d，2周為1個療程。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療后患兒的哮喘、咳嗽等臨床癥狀、肺部濕啰音及哮鳴音均完全消失或基本消失，3個月內(nèi)沒有復(fù)發(fā)；②有效：治療后患兒的哮喘、咳嗽等臨床癥狀均在極大程度上改善，具有基本正常的肺部濕啰音及哮鳴音；③無效：治療后患兒的哮喘、咳嗽等臨床癥狀、肺部濕啰音及哮鳴音均沒有改善[3]。

觀察指標(biāo)：對兩組患兒的手指顫動、心慌等不良反應(yīng)發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況進(jìn)行統(tǒng)計。

統(tǒng)計學(xué)分析：采用軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，用率(%)表示兩組患兒的臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況等計數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)a=0.05。

結(jié) 果

兩組患兒的臨床療效比較：聯(lián)合治療組患兒治療的總有效率95.0%(38/40)顯著高于單獨(dú)治療組77.5%(31/40)(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒的臨床療效比較[n(%)]

兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況比較：兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率分別為10.0%(4/40)、2.5%(1/40)vs 5.0%(2/40)、7.5%(3/40)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況比較[n(%)]

討 論

布地奈德屬于第二代糖皮質(zhì)激素類藥物，其在病變局部抗炎作用強(qiáng)大，能夠促進(jìn)平滑肌、內(nèi)皮細(xì)胞中溶酶體膜穩(wěn)定性的提升，對組胺等過敏介質(zhì)分泌進(jìn)行抑制，從而將消炎消腫的作用發(fā)揮出來，促進(jìn)支氣管收縮的減輕。同時，布地奈德還能夠?qū)乖Y(jié)合抗體時的酶促反應(yīng)進(jìn)行有效抑制，增厚支氣管基底膜，對支氣管痙攣現(xiàn)象進(jìn)行緩解，促進(jìn)氣道內(nèi)不良反應(yīng)的減少[4]。孟魯斯特鈉屬于一種白三烯受體結(jié)抗擊，抗炎作用強(qiáng)大，選擇性高，能夠?qū)Π腚装彼岚兹┙Y(jié)合其受體的現(xiàn)象進(jìn)行充分抑制。白三烯會將氣道內(nèi)的炎性細(xì)胞聚集起來，為氣道內(nèi)皮細(xì)胞和白細(xì)胞發(fā)生反應(yīng)提供良好的前提條件，從而增多氣道黏液分泌，促進(jìn)黏膜水腫等癥狀的產(chǎn)生。而孟魯斯特鈉能夠?qū)Π兹┙Y(jié)合其受體的現(xiàn)象進(jìn)行有效抑制，現(xiàn)階段，在治療支氣管哮喘的特異性抗變態(tài)反應(yīng)藥物中，其是臨床的首選[5]。兩者聯(lián)合應(yīng)用能夠?qū)f(xié)同作用充分發(fā)揮出來，對細(xì)胞因子及炎性介質(zhì)發(fā)揮作用進(jìn)行共同抑制[6]。本研究結(jié)果表明，聯(lián)合治療組患兒治療的總有效率顯著高于單獨(dú)治療組(P＜0.05)，但兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率之間的差異均不顯著(P＞0.05)，說明孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘的療效較單獨(dú)布地奈德治療顯著，且不會提升患兒的不良反應(yīng)率及復(fù)發(fā)率，值得推廣。