枸櫞酸莫沙必利聯(lián)合益生菌治療老年功能性便秘的療效分析

536000廣西北海市人民醫(yī)院老年病科

功能性便秘的發(fā)生與不良飲食習(xí)慣、精神壓力大、睡眠不足、生理性直腸反射敏感性降低具有密切的聯(lián)系，是我國(guó)中老年人臨床較為常見(jiàn)疾病之一，可嚴(yán)重降低個(gè)體生活質(zhì)量[1，2]。目前老年功能性便秘臨床治療多采用枸櫞酸莫沙必利治療，枸櫞酸莫沙必利可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。2015年1月-2017年1月收治老年功能性便秘患者30例，分別應(yīng)用枸櫞酸莫沙必利以及枸櫞酸莫沙必利聯(lián)合益生菌治療，通過(guò)比較兩組患者臨床治療效果，從而論證枸櫞酸莫沙必利聯(lián)合益生菌治療老年功能性便秘的臨床應(yīng)用價(jià)值。

資料與方法

2015年1月-2017年1月收治老年功能性便秘患者30例，試驗(yàn)組男女比例3：2，男18例，女12例；年齡65～78歲，平均年齡(73.2±1.2)歲；患者功能性便秘持續(xù)時(shí)間1～6個(gè)月，平均(3.4±0.5)個(gè)月。對(duì)照組男女比例8：7，男16例，女14例；年齡67～79歲，平均年齡(73.5±1.5)歲；患者功能性便秘持續(xù)時(shí)間1～6個(gè)月，平均(3.3±0.5)個(gè)月。兩組患者年齡、性別、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

(1)病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：2015年1月-2017年1月收治老年功能性便秘患者30例，均符合功能性便秘的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者年齡均＞60歲，均出現(xiàn)排便次數(shù)減少、排便量少、糞便排出困難等癥狀，經(jīng)排糞造影確診。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并胃腸器質(zhì)性疾病患者。②排除合并消化系統(tǒng)疾病患者。③排除接受本次治療前服用其他藥物治療的患者。④排除合并精神系統(tǒng)疾病或?qū)εR床醫(yī)囑依從性差的患者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)以及患者家屬同意，所有患者均自愿參與本次研究。

方法：對(duì)照組患者給予枸櫞酸莫沙必利片治療，3次/d，3餐前0.5 h口服5 mg。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組給藥基礎(chǔ)上聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊治療，3次/d，口服2粒/次。

觀察指標(biāo)：⑴觀察比較兩組患者治療4周后臨床治療效果，①顯效：患者排便量減少、排便次數(shù)減少、排便困難等癥狀消失，每周排便次數(shù)＞5次。②有效：患者排便量減少、排便次數(shù)減少、排便困難等癥狀明顯緩解，每周排便次數(shù)3～4次。③無(wú)效：患者排便量減少、排便次數(shù)減少、排便困難等癥狀未明顯改善，每周排便次數(shù)＜3次。疾病控制率=顯效率+有效率。(2)觀察兩組患者治療前、治療4周后便質(zhì)變化情況，本次研究參考Bristol糞便性狀評(píng)分量表，Bristol糞便性狀評(píng)分量表根據(jù)糞便形狀肺為4種類(lèi)型：①Ⅰ型：一顆顆硬球狀，難以排出；②Ⅱ型：表面凹凸香腸狀，較難排出；③Ⅲ型：表面有裂痕的香腸狀；④Ⅳ型：表面光滑呈香腸狀或蛇狀。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件系統(tǒng)分析相關(guān)數(shù)據(jù)；兩組患者臨床治療效果其計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，并用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

觀察比較兩組患者治療4周后臨床治療效果：試驗(yàn)組患者病情好轉(zhuǎn)14例，對(duì)照組患者病情好轉(zhuǎn)10例，試驗(yàn)組患者病情好轉(zhuǎn)例數(shù)明顯多于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n(%)]

觀察兩組患者治療前、治療4周后便質(zhì)變化情況：試驗(yàn)組患者治療4周后Ⅲ型、Ⅳ型例數(shù)明顯多于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

討 論

近些年相關(guān)研究顯示腸道菌群狀態(tài)可對(duì)個(gè)體排便功能具有一定的影響，功能性便秘患者其腸道菌群生態(tài)環(huán)境與正常個(gè)體相比差異明顯，健康個(gè)體的腸道菌群中益生菌與兼性厭氧菌與腸道內(nèi)其他腐敗菌保持動(dòng)態(tài)平衡關(guān)系，功能性便秘患者腸道菌群比例失調(diào)[3，4]。老年功能性便秘患者單純給予枸櫞酸莫沙必利治療，枸櫞酸莫沙必利口服給藥后，1 h內(nèi)即可達(dá)到血藥峰值，枸櫞酸莫沙必利與血漿蛋白結(jié)合率達(dá)99.0%，半衰期短，對(duì)個(gè)體胃腸以及肝腎等臟器造成的負(fù)擔(dān)輕，其臨床代謝主要方式是經(jīng)尿液、糞便排出，枸櫞酸莫沙必利可選擇性與機(jī)體5-HT4受體結(jié)合，促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，從而增加胃腸蠕動(dòng)功能，對(duì)胃胃酸分泌影響小。除此之外，枸櫞酸莫沙必利與機(jī)體多巴胺D2受體、腎上腺素α1受體不存在親和力，因此個(gè)體長(zhǎng)期用藥不會(huì)出現(xiàn)心血管以及錐體外系不良反應(yīng)[5]。雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊口服給藥后可迅速達(dá)到個(gè)體腸道以補(bǔ)充個(gè)體腸道內(nèi)丟失的正常生理性細(xì)菌，從而糾正患者腸道生態(tài)，腸道正常生態(tài)菌群環(huán)境的恢復(fù)有利于保護(hù)老年功能性便秘患者腸道黏膜[6-8]。本次研究顯示試驗(yàn)組患者治療4周后臨床治療總有效率93.3%，明顯高于對(duì)照組；試驗(yàn)組治療4周后Ⅲ型、Ⅳ型個(gè)體14例，明顯多于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，試驗(yàn)組患者臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)于老年功能性便秘患者給予枸櫞酸莫沙必利聯(lián)合益生菌治療可有效改善患者便秘癥狀，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

表2 兩組患者治療前后便質(zhì)變化情況[n(%)]