股骨粗隆間粉碎性骨折不同內固定療效比較分析

655400云南省曲靖市宣威市第一人民醫院，云南 宣威

作為臨床高發性髖骨骨折類型，股骨粗隆間骨折手術原因主要為能量型損傷，主要表現為粉碎性骨折，若治療不當容易引發全身合并癥，導致患者預后不佳[1]。2017年3月-2018年3月收治股骨粗隆間粉碎性骨折患者應用不同內固定方式的臨床療效，現報告如下。

資料與方法

2017年3月-2018年3月收治股骨粗隆間粉碎性骨折治療患者84例，排除手術禁忌證患者、代謝性疾病患者、系統性紅斑狼瘡患者、嚴重感染患者、腦膜炎患者、脊髓硬化癥患者、無法配合此次研究患者[2]。將采用動力髖螺釘內固定方式的患者納入參考組(n=41)，女18例，男23例；年齡23～69周歲，平均(43.6±4.5)歲。將采用股骨近端髓內釘內固定方式的患者納入觀察組(n=43)，女19例，男24例；年齡21～68周歲，平均(44.2±4.3)歲。分析患者年齡、性別等基線資料，差異無統計學意義(P＞0.05)。

方法：取患者仰臥位，麻醉成功后進行牽引復位，然后采取不同的內固定方式。參考組患者應用動力髖螺釘內固定，在髖關節外側做手術切口，充分暴露股骨上端以及大轉子，然后將關節囊切開，使股骨頸得到充分顯露。在股骨前插入克氏針，觀察患者股骨前傾程度，然后在T型角導向器引導下將1枚克氏針自粗隆股骨頸中心插入其股骨軟骨下部位，然后放入螺釘、髖螺釘以及導桿并進行固定[3]。觀察組患者應用股骨近端髓內釘固定方式，在與大轉子頂端相距4～7 cm部位做手術切口直至大轉子頂端，然后進行擴髓操作，將股骨近端髓內釘鉆入，取得滿意的復位效果后，使用導向器將螺釘擰入，然后將防旋轉螺釘以及平行拉力螺釘擰入，術后對創面進行沖洗后縫合并放置引流管[4]。

項目評價：記錄和比較兩組患者切口長度、手術時間、負重活動時間、骨折愈合時間、臨床癥狀以及功能改善情況。

療效評定標準：①優：患者髖部疼痛感完全消失，功能完全恢復正常，干頸角＞120°，下肢未見內翻縮短以及外旋現象；②良：患者髖部疼痛感基本消失，功能基本恢復正常，干頸角＞110°，下肢有輕微內翻縮短以及外旋現象；③差：患者髖部疼痛感明顯，功能明顯異常，干頸角＜100°，下肢有明顯的內翻縮短以及外旋現象[5]。

統計學分析：本研究應用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，通過n(%)表示計數資料，(±s)表示計量資料，組間差異以χ2檢驗或者t檢驗進行比較，差異顯著且有統計學意義則P＜0.05。

結 果

兩組患者手術情況對比：觀察組患者切口長度短于參考組患者，手術時間、負重活動時間以及骨折愈合時間均短于參考組患者，各項數據差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術情況對比(±s)

表1 兩組患者手術情況對比(±s)

組別 切口長度(cm) 手術時間(min) 負重活動時間(W) 骨折愈合時間(W)觀察組(n=43) 7.02±1.92 52.32±15.43 4.34±1.22 9.41±1.56參考組(n=41) 12.39±3.61 74.01±18.83 10.38±5.39 13.604±1.80 t 13.239 2 22.203 7 25.294 4 13.082 3 P 0.018 7 0.029 3 0.007 5 0.019 4

兩組患者治療效果對比：觀察組患者優良率明顯高于參考組患者，兩組優良率對比差異有統計學意義(P＜0.05)。其中，觀察組42例患者優良，差1例；參考組患者優良34例，差7例。見表2。

表2 兩組患者治療效果對比[n(%)]

討 論

及早為股骨粗隆間粉碎性骨折患者采取手術治療能夠加快其活動能力恢復，可使并發癥發生率得到顯著降低。股骨粗隆間骨折患者股骨內側皮質受損，力矩承擔重力明顯下降，因此采用髓內固定方式效果理想。股骨近端髓內釘固定方式能夠確保理想的骨質填壓效果，可顯著提高穩定性以及抗旋轉能力，具有更加理想的抗內翻畸形效果，能夠減少對患者骨膜與周圍血供造成的破壞，可加快骨折愈合速度，而且具有合理的生物力學設計，有助于使頸干角得到有效維持，治療效果理想[6，7]。

此次研究中，觀察組患者切口長度短于參考組患者，手術時間、負重活動時間以及骨折愈合時間均短于參考組患者，各項目數據差異均存在統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者優良率97.67%，參考組患者優良率82.93%，兩組優良率對比差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，股骨粗隆間粉碎性骨折患者應用股骨近端髓內釘內固定方式能夠取得更加確切的療效且能夠縮小手術創傷，加快患者骨折愈合，可使其身心不適感得到明顯減輕，有助于患者及早恢復正常生活，對于提升其生活質量以及身心健康有重要意義。