碳酸鑭治療尿毒癥維持性血液透析患者高磷血癥的臨床療效

445700來鳳縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，湖北 來鳳

尿毒癥不僅會降低患者生活質(zhì)量，甚至?xí)苯油{患者生命安全，血液透析是治療尿毒癥的主要方法，但是部分患者會伴發(fā)高磷血癥。高磷血癥的出現(xiàn)會增加心血管不良事件發(fā)生的可能性，甚至?xí)嵘颊咚劳雎蔥1]。所以臨床針對伴發(fā)高磷血癥的尿毒癥患者，強(qiáng)調(diào)實(shí)施及時有效的治療，本研究具體分析碳酸鑭治療尿毒癥維持性血液透析高磷血癥患者30例的臨床療效。

資料與方法

2015年5月-2017年7月收治伴有高磷血癥的尿毒癥患者60例，按照患者接受治療的不同方式進(jìn)行分組。男18例，女12例，年齡平均(52.28±5.36)歲，血液透析時間平均(48.02±13.59)個月。對照組男19例，女11例，年齡平均(52.59±5.14)歲，血液透析時間平均(48.10±13.62)個月。全部患者均除外伴發(fā)嚴(yán)重肺疾病，存在嚴(yán)重營養(yǎng)不良，伴有心腦血管嚴(yán)重疾病。兩組各項(xiàng)基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：兩組患者均接受相同的持續(xù)性血液透析治療，觀察組另外選擇碳酸鑭咀嚼片治療，服用2次/d，早晚進(jìn)食時嚼服，初始劑量：如果患者血磷水平在1.78～2.26 mmol/L，服用劑量250 mg/次；如果患者血磷水平＞2.26 mmol/L，劑量500 mg/次。治療期間依據(jù)血磷水平進(jìn)行藥物劑量的調(diào)節(jié)。治療到第4周后，血磷＞1.78 mmol/L，劑量保持在250 mg；血磷在1.13～1.78 mmol/L，保持原劑量；血磷水平＜1.13 mmol/L，原本500 mg劑量的下降到250 mg劑量，原本250 mg劑量的直接停藥。1個治療周期需要持續(xù)3個月。對照組選擇口服醋酸鈣片治療，服用2片/次，3次/d。持續(xù)治療3個月。

評價指標(biāo)：在治療開始前、治療3個月后分別測定患者血磷水平、血鈣校正濃度、甲狀旁腺激素(PTH)水平。其中血鈣校正濃度為實(shí)測血鈣值+(4-血清白蛋白)×0.8。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者治療后與治療前比較血磷水平下降到≤1.78 mmol/L；②好轉(zhuǎn)：患者治療后與治療前比較血磷水平下降＞25%，不過結(jié)果仍＞1.78 mmol/L；③無效：治療后與治療前比較血磷水平?jīng)]有明顯下降，或者出現(xiàn)繼續(xù)升高。總有效率為顯效率+好轉(zhuǎn)率。

統(tǒng)計(jì)方法：借助SPSS 16.0軟件分析研究結(jié)果，(±s)表示指標(biāo)測定結(jié)果，t檢驗(yàn)；n(%)表示治療效果，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

臨床指標(biāo)：治療前兩組血磷、血鈣校正濃度、血PTH水平均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后觀察組血磷、血鈣校正濃度、血PTH水平均明顯低于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后臨床各項(xiàng)指標(biāo)水平比較(±s)

表1 兩組治療前后臨床各項(xiàng)指標(biāo)水平比較(±s)

注：t、P為兩組治療后比較。

組別 時間 血磷(mmol/L) 血鈣校正濃度(mmol/L) PTH(pg/mL)觀察組(n=30) 治療前 3.60±0.39 2.75±0.42 701.33±126.45治療后 2.42±0.20 2.30±0.22 643.56±50.78對照組(n=30) 治療前 3.62±0.40 2.78±0.44 701.25±125.60治療后 3.08±0.23 2.59±0.16 684.49±51.82 t 11.860 3 5.839 1 3.089 9 P 0.000 0 0.000 0 0.003 1

表2 兩組接受不同治療后臨床效果比較[n(%)]

治療效果：接受碳酸鑭治療后觀察組總有效率93.33%；接受醋酸鈣片治療后的對照組，其總有效率是70.00%(P＜0.05)，見表2。

討 論

大部分慢性腎功能衰竭患者中均存在鈣磷代謝紊亂表現(xiàn)，腎功能衰竭會導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，因此會提升血磷水平[2]。同時由于腎臟排磷量下降，因而容易導(dǎo)致高磷血癥。高磷血癥不僅會導(dǎo)致骨外組織出現(xiàn)磷酸鈣異常沉積，還會對血管平滑肌細(xì)胞形成誘導(dǎo)，促進(jìn)堿性磷酸酶以及骨橋接素的表達(dá)，因此容易導(dǎo)致心腦血管系統(tǒng)功能失調(diào)或者出現(xiàn)異常鈣化表現(xiàn)。研究顯示，鈣磷沉積提升、高磷血癥持續(xù)存在會直接增加患者的病死率[3]，所以做好尿毒癥患者血磷水平的控制對于改善患者預(yù)后、降低死亡率具有非常重要意義。

臨床對于高磷血癥的治療常用方法包括藥物口服、飲食控制以及血液透析，保持低蛋白飲食有助于血磷水平下降，不過也容易誘發(fā)營養(yǎng)不良。并且，僅僅給予飲食干預(yù)、透析治療對于磷的清除率不高。選擇含鈣磷結(jié)合劑治療能夠幫助血磷水平得以下降，不過可能導(dǎo)致鈣超載，增加心血管事件發(fā)生的可能性[4]。本研究應(yīng)用的碳酸鑭屬于一類磷結(jié)合劑，其磷親和力高，不含鋁及鈣成分，服用碳酸鑭后可以于消化道酸性環(huán)境中發(fā)生分解，食物中磷酸鹽會與解離的鑭離子結(jié)合，轉(zhuǎn)變成磷酸鑭復(fù)合物。這一復(fù)合物存在不溶性，能夠?qū)α姿猁}的吸收形成有效抑制，促使機(jī)體中磷酸鈣、磷酸鹽濃度下降[5]。本研究結(jié)果表明，觀察組總有效率93.33%，明顯高于對照組的70.00%(P＜0.05)；同時觀察組治療3個月后血磷和血鈣校正濃度、血PTH水平均明顯低于對照組(P＜0.05)。

綜上所述，碳酸鑭治療尿毒癥維持性血液透析患者高磷血癥能夠更顯著降低血磷水平，減低心血管不良事件發(fā)生的風(fēng)險，改善患者的預(yù)后，值得推廣。