麥粒灸配合電針療法對產后缺乳患者血清泌乳素水平的影響

鄒粵丹 胡紅梅 胡月蓮 符曉麗 吳小玲 龍麗紫 顧夢怡

528000廣東省佛山市中醫院禪城高新區醫院婦產科1

528000廣東省佛山市中醫院禪城高新區醫院理療科2

產后缺乳近年來發病率越來越高，特別是二孩政策的放開，產婦年齡的升高，導致剖宮率的上升，產后缺乳也有上升趨勢，常見于城市婦女中。國外研究資料顯示[1]，有充足的乳汁喂養的嬰兒僅54%，因各種原因導致的產后缺乳而致沒有充足的乳汁喂養的嬰兒有46%。母乳喂養受產后缺乳影響，從而導致新生兒免疫力低下、營養不良等疾病。近年來，對于產后缺乳的治療運用麥粒灸配合電針療法取得了良好的臨床療效。在治療過程中，嘗試研究患者血清泌乳素水平的變化，現報告如下。

資料與方法

收治婦產科患者60例，采用隨機數字表法將病例分為普通電針組30例和麥粒灸電針組30例。年齡21～39歲，平均28.7歲。比較兩組病例一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

診斷標準：生產后女性僅有少量乳汁或沒有乳汁則為產后缺乳，從而無法滿足嬰兒的日常需求。

入選標準：經診療宣教后，產后2～3 d無乳或少乳又想母乳喂養者。

排除標準：①伴有嚴重的妊娠合并癥或并發癥者；②產婦服用了影響乳汁分泌的藥物；③年齡在20歲以下或40歲以上者。

剔除標準：①不能完整收集數據者，無法分析比較數據；②中途退出研究者；③在治療期間，同時使用其他催乳方法者。

治療方法：⑴體位選擇：患者取仰臥位充分暴露穴位。⑵麥粒灸電針組：①電針療法：選取璇璣穴、膻中穴、乳根穴、雙側章門穴，局部消毒后，刺入一次性針刺針，得氣后，分為璇璣、膻中一組，乳根、左側章門一組，乳根、右側章門一組加電治療30 min。②麥粒灸：選取雙側少澤穴位，左側少澤穴涂抹萬花油，將艾絨搓至一壯麥粒大小，點燃放置在左側少澤穴上，患者感覺燙時迅速拿走，繼續涂抹萬花油，共燒6壯；然后再用相同方法治療右側少澤穴。③療程：1次/d，3次為1個療程。1個療程后觀察療效。⑶普通電針組：治療同電針療法。療程同前組。⑷觀察指標：觀察兩組血清垂體泌乳素在產前、產后1 d、產后2 d的變化情況，于每日清晨哺乳前抽血。

判定療效標準：①治愈：能滿足嬰幼兒的日常生理需要，即分泌的乳汁能保證白天、夜間正常哺乳；②好轉：情況與產后缺乳不同，乳汁分泌比之前較多，但夜間仍需用乳汁替代品1次，白天能正常哺乳；③未愈：與治療前相比無變化?？傆行?(痊愈例數+顯效例數)/總例數×100%。

統計學方法：采用χ2檢驗計數資料，計量資料采用t檢驗，采用SPSS 22.0統計學軟件進行統計分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

治療1個療程后觀察結果。比較兩組治療前血清泌乳素水平，差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組產后1 d、2 d血清泌乳素水平與同組治療前比較，差異均有統計學意義(P＜O.01)。麥粒灸電針組產后1 d、2 d血清泌乳素水平與普通電針組比較，差異均有統計學意義(P＜0.01)，見表1。

討 論

嬰兒最理想、最有營養的食物是母乳，最利于嬰兒吸收、利用的是母乳中的營養成分，母乳喂養也影響著嬰兒生長發育及身心健康，同時生物利用率高的母乳，會隨著嬰兒生長和需要其質和量能發生相應改變[2，3]。母乳喂養率的提高主要在于防治產后缺乳，對實現我國及全球母乳喂養目標具有重要意義[4]。國家放開“二孩”政策，非適齡產婦越來越多，導致產后缺乳的患者越來越多。由于患者及其受益者的特殊性，對于產后缺乳，社會需要簡單有效而無不良反應的治療方法。

現代醫學研究認為，乳汁的合成與分泌極其復雜，參與的組織與器官包括垂體、甲狀腺、下丘腦、胎盤、卵巢、胰腺，以及腎上腺等，導致乳汁分泌不足的原因可能出現在任何一個環節[5]。

能夠直接作用在位于乳腺泌乳細胞膜的受體上，從而激活腺昔化酶及膜上結合酶的活性而起到促進泌乳作用的是由腦垂體分泌的一種多膚蛋白質激素——催乳素。妊娠期間，在孕激素、胎盤雌激素的作用下，發育乳腺，乳腺導管、腺泡處于準備分泌乳汁的狀態，乳房較正常增大2～3倍。由于催乳素促進乳腺發育，為產后泌乳做準備。妊娠7周開始增多，隨妊娠進展逐漸增量，妊娠足月分娩前達高峰約150 μg/L，為非孕婦的10倍。產后催乳素水平因是否哺乳而異，哺乳產婦的催乳素于產后下降，但仍高于非妊娠時水平，嬰兒吸吮乳汁時催乳素明顯增高，不哺乳產婦通常在產后2周降至非妊娠時水平。分娩后，胎盤娩出，雌、孕激素水平迅速降低，乳腺腺泡上皮受體與催乳素結合后，開始泌乳。

另外，重要因素還包括乳房排空及頻繁吸吮乳頭。一方面吸吮刺激減少分泌丘腦下部泌乳抑制因子，從而增加垂體分泌泌乳素；另一方面吸吮刺激由感覺神經傳輸，從脊髓傳導至下丘腦，使垂體后葉釋放縮宮素直接作用于肌上皮細胞，因其收縮從而增加乳腺管內壓而排出乳汁。

通過垂體門脈系統作用于垂體，對泌乳素的合成和分泌抑制起抑制作用的是由丘腦分泌的催乳素抑制激素(PIH)，其是產后缺乳的主要因素。丘腦下部分泌的多巴胺增多，使血中催乳素明顯下降，因為其使PIH進入血中或直接抑制泌乳素分泌。

情緒焦慮、憂郁、緊張、睡眠等精神因素，通過神經反射都可直接或間接地抑制分泌縮宮素和催乳素，擾亂乳汁的正常合成與分泌。與情緒有關的下丘腦功能，受情緒影響較大從而影響泌乳，心情壓抑會導致刺激分泌腎上腺素，從而減少乳腺血流量，因此有關激素和營養物質進入乳房比較困難，所以減少乳汁分泌甚至沒有乳汁分泌。

對于產后缺乳目前的治療方法繁多，有針灸、中藥、理療、按摩、穴位貼敷、西藥等等。其中應用最多的是針灸療法，因其起效快、不良反應少[6]。

表1 兩組血清泌乳素水平改變情況比較(ng/mL，d)

乳汁的來源是血氣、臟腑、沖任。血氣充沛，臟腑健旺，沖任通盛，則能正常分泌乳汁?！短ギa心法》說：產婦沖任血旺，脾胃氣壯則乳足。中醫學認為津液、氣血化生為乳汁，資于沖任。若乳汁減少或不足則因津液不足、氣血虧虛[7]；乳脈不行而缺乳由肝氣郁結、七情所傷導致。宋代陳自明《婦人大全良方·產后乳少或止方論》中謂：氣血化為婦母乳汁。若元氣虛弱則乳汁短少，初產乳房欣脹，此乳未通……若累產無乳，此內亡津液。

本研究使用麥粒灸配合電針療法，一方面通過電針療法，能疏通陽明經氣，充足陽明氣血，因氣血化為乳汁，當氣血充足時則乳汁增多，改善產后缺乳的狀況明顯；另一方面使用麥粒灸，通過其溫熱的良性刺激，能通過刺激井穴調和臟腑之氣，平衡陰陽，可以溫經通絡，激發人體陽氣，又可以使局部血液循環暢通，促進乳汁分泌和排泄，改善產后缺乳的癥狀。多種研究表明，產后缺乳、失眠可用針灸療法，使母乳喂養能夠順利進行。因其能理氣活血、疏通經絡等，起到促進乳汁分泌的作用。

而且我們在研究中可以發現，兩組患者的血清泌乳素都較前有了明顯的升高，患者的乳汁分泌量較前增多，但是麥粒灸配合電針組的血清泌乳素的升高水平明顯優于普通電針組，而且患者的乳汁分泌量也比普通電針組明顯增多。可見，麥粒灸配合電針療法治療產后缺乳短期療效明顯，簡便易行。

由于本研究的樣本量較少，研究人群特殊，所以泌乳素的升高能持續多久，最高值達到多少，變化趨勢如何，尚待下一步研究。