PDCA循環管理對肝癌患者康復護理滿意度的影響

趙曉明 杜英東 許昌

264002中國人民解放軍第一0七醫院健康管理中心，山東煙臺1

264002中國人民解放軍第一0七醫院肝膽外科，山東煙臺2

264002山東省煙臺市毓璜頂醫院普外科，山東煙臺3

肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，具有發病率高、死亡率高和預后差等特點，嚴重影響患者的身心健康[1，2]。化療是中晚期肝癌患者主要的治療手段之一，但是，由于抗腫瘤藥物具有較大毒性，在殺傷肝癌腫瘤細胞過程中，機體正常細胞也會被殺傷，導致發生程度不一的不良反應及并發癥，甚至危及患者的生命[3，4]。為此，我科成立了PDCA循環管理小組，開展科室醫療質量與安全管理。本研究確立“降低肝癌化療患者并發癥和提高患者康復滿意度”的臨床活動主題，并實施PDCA循環管理干預，獲得滿意效果。

資料與方法

2016年3月-2017年6月收治行甲強龍脈沖治療的肝癌化療患者80例，包括PDCA循環管理前40例及PDCA循環管理后40例，命名對照組(n=40)、觀察組(n=40)。在觀察組40例患者中，男28例，女12例；年齡22～65歲，平均(38.62±12.49)歲。在對照組40例患者中，男29例，女11例；年齡22～65歲，平均(38.54±14.16)歲。

康復方法：對照組患者均實施常規護理康復，而觀察組患者則應用PDCA循環管理指導下護理康復干預。PDCA循環管理指導下護理康復干預具體活動步驟：⑴設立科室PDCA循環管理小組：該主題活動組長由高年資主管護師擔任，副組長由護士長擔任，其他人員均為小組成員；⑵小組成員專項培訓。小組組長負責實施培訓，培訓方式多元化，并結合小組成員的實況強化負性情緒干預相關知識培訓。(3)PDCA循環管理指導下護理康復工作。①計劃階段：通過患者問卷調查方法、醫護人員討論會方法等不定期調查，了解記錄癌化療患者并發癥情況及原因、患者康復滿意度情況及原因，發現其主要原因為門診處方調劑差錯，將其設定為重點優化服務措施，減少門診處方調劑差錯的發生，以促使提高患者滿意度為目標。②執行階段：積極完善目前腫瘤內科相關管理制度，并結合實況制定獎懲制度，并且將護理人員的臨床護理工作完成實況與其個人績效直接掛鉤。強化醫護人員康復培訓教育掌握度，通過早會提問式、小講課形式等進行化療護理相關知識學習，規范工作人員無菌操作，提高內科康復人員康復安全風險意識。③加強患者及其家屬的化療并發癥風險意識教育。④處理階段：公示肝癌化療患者并發癥檢查情況及患者康復滿意度檢查情況，結合總結果進行有效處理，并參照相關標準，尋找不合格項目，結合不合格項目存在實況以及時實施糾正、預防措施，并且將尚未解決的不合格項目投進下一個循環。

觀察指標：觀察并記錄所有患者的化療并發癥(局部血腫、組織壞死、靜脈炎和感染)及患者對護理人員的康復滿意度(自行設計問卷[5，6]，經檢測本問卷內容效度0.985，Cronbach's α即信度系數0.889。問卷總分100分，結合得分結果進行判斷，80～100分為非常滿意，60～80分基本滿意，＜60分不滿意)。

統計學分析：將收集到的數據錄入SPSS 19.0統計軟件進行統計。采用t檢驗計量資料，χ2檢驗計數資料，Wilcoxon秩和檢驗等級資料。差異有統計學意義以P＜0.05表示。

結 果

兩組化療并發癥情況比較：對照組患者化療并發癥發生率17.50%(7/40)，均明顯高于觀察組(2.50%)，差異有統計學意義(χ2=5.000，P=0.025)，見表1。

兩組臨床康復滿意度比較：觀察組臨床康復滿意度97.50%(39/40)，顯著高于對照組(80.00%)，差異有統計學意義(Z=7.195，P=0.027)，見表2。

討 論

PDCA循環屬于新型全面管理方法，是一種適應慣性運行質量方式。PDCA循環為全面質量管理過程中應遵循的科學程序。既往相關研究報道了關于將“PDCA理論”應用于外周靜脈留置針輸液管理、糖尿病合并非酒精脂肪肝患者隨訪管理中，并且可以取得滿意效果。

目前關于該理念應用于肝癌化療患者并發癥及其患者康復滿意度方面的研究鮮見。為此，本研究確立活動主題為“降低肝癌化療患者并發癥和提高患者康復滿意度”，并展開PDCA循環管理。研究結果表明，對照組患者化療并發癥發生率(17.50%)明顯高于觀察組(2.50%)，差異有統計學意義(χ2=5.000，P=0.025)。此外，觀察組康復滿意度(97.50%)顯著高于對照組(80.00%)，差異有統計學意義(Z=7.195，P=0.027)。

我們認為，本次研究結果與以下因素可能有關：將PDCA康復護理管理最大程度地貫穿于“降低肝癌化療患者并發癥和提高患者康復滿意度”活動過程中，采取多元化的培訓方式，采取完善科室各項管理制度、設置溫馨提醒和加強患者及其患者家屬的化療并發癥風險意識教育等措施來降低肝癌化療患者并發癥和提高康復滿意度，同時，由PDCA管理組長進行監督，總結對上述各項措施的具體落實情況。因此，將PDCA循環管理運用于肝癌化療患者中，可以更顯著降低其各種并發癥的發生率，提高康復滿意度，值得在臨床上加強推廣。

表1 兩組患者并發癥分布情況[n(%)]

表2 患者臨床康復滿意度[n(%)]