冠心病合并高血壓患者的護理方式及應(yīng)用效果研究

628000四川省廣元市中心醫(yī)院

高血壓是冠心病的常見合并疾病[1]，同時長期罹患高血壓疾病，可加劇冠心病病情[2]，因此更需要對此類患者加以重視。對此類患者，除有效的臨床治療外，臨床護理工作也同樣重要。基于此，為找到一種切實有效的臨床護理方式，本次研究選取近年來收治的112例冠心病合并高血壓患者作為臨床研究對象，根據(jù)護理方式的差異分成觀察組與對照組，比較各組護理效果，具體報告如下。

資料與方法

選取2016年2月-2018年2月收治的冠心病合并高血壓患者112例，根據(jù)護理方法分成采用綜合護理的觀察組以及采用常規(guī)護理的對照組，各56例。觀察組男29例，女27例；年齡53～76歲，平均(59.3±3.6)歲；病程1～12年，平均(4.9±1.1)年。對照組男30例，女26例；年齡52～75歲，平均(58.7±3.4)歲；病程1～11年，平均(4.8±1.3)年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。排除認(rèn)知功能、語言功能障礙，以及心、肝、腎等臟器功能嚴(yán)重受損的患者，且均簽署了知情同意書。

方法：⑴對照組：對照組患者入院后，給予常規(guī)護理，包括根據(jù)醫(yī)囑給藥、輸液，相關(guān)體征指標(biāo)監(jiān)測，病房清潔等[3]。并對患者提出的疾病相關(guān)問題進行耐心解答。指導(dǎo)患者用藥，并在患者住院期間，觀察其是否存在不良反應(yīng)及并發(fā)癥，如有異常，及時向臨床醫(yī)師匯報。⑵觀察組：①健康宣教：患者入院后，對其進行關(guān)于冠心病及高血壓疾病相關(guān)知識的宣傳與講解，包括疾病的發(fā)病機制、日常需要注意的問題以及常見并發(fā)癥等。耐心回答患者及其家屬的相關(guān)問題，使患者及家屬對疾病有一定的掌握[4]。指導(dǎo)患者如何準(zhǔn)確自測血壓，以及日常作息如何合理安排，與日常注意事項等。②用藥指導(dǎo)：根據(jù)醫(yī)囑給藥，告知所給藥物的作用以及使用劑量，指導(dǎo)患者正確用藥。此外，高血壓患者需要離院后繼續(xù)用藥控制血壓，這就需要護理人員教授患者如何合理控制用藥劑量以達到有效維持患者血壓水平的目的[5]。同時還要囑咐患者隨身攜帶高血壓及冠心病的常用藥與急救藥。③心理護理：此類患者多為中老年人群，長期飽受病痛折磨，身心都受到嚴(yán)重影響。同時，患病的老年人群心理較為脆弱，會有明顯的恐懼、緊張、不安等負(fù)面心理。這些負(fù)面心理，會引起血壓波動，不利于疾病治療與恢復(fù)[6]。更有甚者，因過于恐懼，導(dǎo)致自暴自棄，因此抗拒治療，不配合醫(yī)護人員的治療工作。針對此種情況，務(wù)必要對患者進行心理疏導(dǎo)，與患者積極溝通，了解患者的心理情況，分析患者是因為什么原因產(chǎn)生的不良心理。結(jié)合造成不良心理的癥結(jié)，進行針對性心理疏導(dǎo)。④飲食護理：冠心病與高血壓和不良飲食習(xí)慣存在密切關(guān)聯(lián)，對于此，需要對患者介紹科學(xué)的飲食搭配，改善不良飲食習(xí)慣。患者每天的鹽分、脂肪的攝入量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制。盡量少食用高鹽、辛辣，以及高熱量的飲食，多食用富含蛋白質(zhì)、高纖維以及維生素豐富的飲食。⑤運動護理：護理人員結(jié)合患者的恢復(fù)情況，為其制定科學(xué)的運動計劃，強度循序漸進。可先以散步為主，逐漸增加強度，嘗試慢跑、太極拳、五禽戲等，在患者運動過程中，應(yīng)有家屬或者醫(yī)護人員陪同。⑥離院指導(dǎo)：患者離院時，護理人員需要了解患者對相關(guān)知識的掌握情況。再次強調(diào)用藥方法、科學(xué)飲食，以及運動作息等相關(guān)事項，最后告知患者應(yīng)定期回院復(fù)查。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者經(jīng)各自護理方法后，血壓控制情況、疾病知識掌握情況、住院時間以及護理滿意率等。

血壓控制情況主要通過血壓測量結(jié)果進行判定，分別在兩組患者入院時及護理干預(yù)后進行血壓檢測。疾病知識掌握情況通過醫(yī)院自擬冠心病與高血壓疾病相關(guān)知識問卷調(diào)查表進行評價，調(diào)查表中包括用藥、自我檢測、作息安排、飲食調(diào)控以及日常注意事項等相關(guān)內(nèi)容，共20道題每題5分，百分制，60分以上為合格。計算合格人數(shù)所占比率。護理滿意率由護理滿意調(diào)查問卷進行評估。患者必須根據(jù)個人意愿進行填寫，嚴(yán)禁醫(yī)護人員進行誘導(dǎo)，有滿意和不滿意兩種選項，統(tǒng)計滿意人數(shù)所占比率。

統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 21.0分析，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

血壓控制情況：采用綜合護理的觀察組經(jīng)護理干預(yù)后其舒張壓與收縮壓均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者血壓控制情況比較(±s，mmHg)

表1 兩組患者血壓控制情況比較(±s，mmHg)

組別 例數(shù) 收縮壓 舒張壓護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 56 154.3±8.0 125.4±4.6 100.1±7.2 82.4±3.9對照組 56 154.1±7.8 142.1±5.2 99.8±6.9 91.6±5.4 t 0.196 8.674 0.212 6.962 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

護理效果：觀察組包括疾病相關(guān)知識的掌握情況、住院時間，以及護理滿意率，均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者疾病相關(guān)知識掌握、住院時間及護理滿意率比較[n(%)]

討 論

冠心病為臨床常見心血管病，該病的發(fā)病機制主要和患者的飲食習(xí)慣、生活作息、心理狀態(tài)、運動量等方面存在密切關(guān)系[7]。目前，該病的發(fā)病率連年攀升，其中近70%的患者合并有高血壓等心血管疾病。長期罹患高血壓疾病，可加劇患者的冠脈管腔狹窄，使冠心病發(fā)生惡化[8]，因此更需要對此類患者加以重視。對此類患者，除有效的臨床治療外，臨床護理工作也同樣重要。為強化護理效果，我院嘗試從疾病知識掌握、用藥、患者心理、飲食、運動以及離院指導(dǎo)等多方面，制定了一套多元化的綜合護理方案。研究結(jié)果顯示，采用綜合護理的觀察組經(jīng)護理干預(yù)后其舒張壓與收縮壓均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。此外，觀察組包括疾病相關(guān)知識的掌握情況，住院時間以及護理滿意率等也均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。由此可見，對高血壓合并冠心病患者采用綜合護理干預(yù)，能夠顯著改善患者的血壓控制情況、縮短住院時間，提高患者對相關(guān)知識的掌握率以及護理滿意率，值得在此類患者的臨床護理中推廣應(yīng)用。

騙“醫(yī)保”如何定罪量刑？定何罪名比較妥當(dāng)？

2014年4月24日，全國人大討論并通過了關(guān)于《刑法》第266條的解釋，該解釋規(guī)定：“以欺詐、偽造材料或者其他手段騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會保險金或者其他社會保險待遇的，屬于《刑法》第266條規(guī)定的詐騙財物的行為。”可見，我國已正式將社保欺詐行為入刑，騙取社保的犯罪行為將以詐騙罪論處。

根據(jù)該條規(guī)定，“詐騙公私財物，數(shù)額較大的處3年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或單處罰金；數(shù)額巨大或者有其他嚴(yán)重情節(jié)的，處3年以上10年以下有期徒刑，并處罰金；數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴(yán)重情節(jié)的，處10年以上有期徒刑或者無期徒刑，并處罰金或者沒收財產(chǎn)。”

最高法院、最高檢察院《關(guān)于辦理詐騙刑事案件具體應(yīng)用法律若干問題的解釋》(2011年)第1條規(guī)定：“詐騙公私財物價值3 000元至10 000元以上、3萬元至10萬元以上、50萬元以上的，應(yīng)當(dāng)分別認(rèn)定為《刑法》第266條規(guī)定的‘?dāng)?shù)額較大’‘?dāng)?shù)額巨大’‘?dāng)?shù)額特別巨大’。”