繪畫療法干預(yù)小學(xué)生情緒問題的案例報(bào)告

王劍

〔摘要〕繪畫心理技術(shù)作為一種心理投射技術(shù)，容易讓來訪者在無防御的狀態(tài)下表達(dá)真實(shí)自我，呈現(xiàn)內(nèi)心沖突。與此同時(shí)，來訪者在繪畫的過程中，被壓抑的情緒得到宣泄，與外界的溝通也得以加強(qiáng)。這是一個(gè)用心理繪畫技術(shù)比較有效地干預(yù)小學(xué)生情緒問題的咨詢案例，來訪者對(duì)自己情緒問題的自評(píng)分?jǐn)?shù)從咨詢前的八九分下降到咨詢后的四五分，自信心、動(dòng)力性、積極性都所有增強(qiáng)。

〔關(guān)鍵詞〕心理繪畫技術(shù)；情緒問題；心理咨詢

〔中圖分類號(hào)〕 G44 〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕B 〔文章編號(hào)〕1671-2684（2019）05-0040-05

在個(gè)體咨詢中，咨詢師有時(shí)會(huì)遇到不善言語、防御心理較強(qiáng)、沉默掩飾的來訪者，使咨詢工作遇到較大阻抗，從而影響咨詢的順利進(jìn)行。繪畫心理技術(shù)作為一種心理投射技術(shù)，頗具趣味性，容易讓來訪者在無防御的狀態(tài)下表達(dá)真實(shí)自我，呈現(xiàn)內(nèi)心沖突。通過繪畫分析，可以真切、直觀地灼見來訪者潛在的沖突與問題，從而推動(dòng)心理咨詢的進(jìn)程，與此同時(shí)，來訪者在繪畫的過程中，被壓抑的情緒得到宣泄，與外界的溝通也得以加強(qiáng)[1]。本文是用心理繪畫技術(shù)比較有效地干預(yù)小學(xué)生情緒問題的咨詢案例。

一、背景

（一）來訪者信息

1.基本信息

來訪者，男，漢族，13歲，小學(xué)5年級(jí)學(xué)生。初始印象：眉頭緊鎖、身體彎曲、后背微駝、動(dòng)作緩慢、少言寡語、緊張拘謹(jǐn)、有些退縮、缺少活力。來訪者及家人無醫(yī)學(xué)及心理學(xué)病史。

2.家庭情況

出生后母親去世，由奶奶撫養(yǎng)長(zhǎng)大，3歲時(shí)父親再婚，有同父異母的妹妹，9歲。7歲前與奶奶在老家生活，7歲即小學(xué)入學(xué)開始與奶奶、父親、妹妹、繼母一同生活。父親工作比較忙，對(duì)來訪者關(guān)注較少，與繼母關(guān)系一般。

3.重要生活事件

母親在來訪者出生后去世；3歲時(shí)父親再婚；4歲時(shí)同父異母妹妹出生；7歲因入學(xué)由老家搬到現(xiàn)居住地。

（二）咨詢前了解到關(guān)于來訪者信息

據(jù)來訪者奶奶說，來訪者最近一段時(shí)間總是鬧情緒，鬧情緒時(shí)說：“如果我有媽媽，我會(huì)是現(xiàn)在這個(gè)樣子嗎？”與妹妹或姑姑、伯伯家的孩子比較，覺得自己沒有媽媽，很傷心，時(shí)常情緒低落或激動(dòng)。

班主任提供信息：“這個(gè)孩子在班里是一個(gè)比較聽話的孩子，品質(zhì)很好。雖然學(xué)習(xí)成績(jī)不是很好，但是很努力，也不調(diào)皮搗蛋，但是能感受到這個(gè)孩子情緒比較低落，比較內(nèi)向，不像其他孩子一樣開開心心，玩啊鬧的很高興。感覺這個(gè)孩子可能是從小失去母親的緣故，很不自信，有些退縮和內(nèi)向，很多事情也不太參與。父親對(duì)孩子不太關(guān)心，我從來也沒有接觸過父親。父親對(duì)他的事情也不太管，都是奶奶管孩子的事情，與我溝通。”

（三）來訪者陳述

1.主要問題或困難

有煩惱的時(shí)候想哭，但是不哭，覺得哭有什么用，就不哭了。想媽媽，沒有什么印象，我也不知道她長(zhǎng)什么樣，沒問過家里人。學(xué)習(xí)壓力比較大，有時(shí)候遇到不會(huì)的題，就得問同學(xué)，學(xué)得比較慢。

2.相關(guān)觸發(fā)事件

姑姑家的妹妹有時(shí)在我家，本來我們是同一個(gè)年級(jí)，我轉(zhuǎn)學(xué)的時(shí)候，奶奶怕我跟不上就在一年級(jí)留了一年，現(xiàn)在妹妹上六年級(jí)，而我上五年級(jí)，妹妹學(xué)習(xí)很好，而我從三年級(jí)成績(jī)開始下降。奶奶老是管我，妹妹玩，睡懶覺她也不管。

3.對(duì)自己社會(huì)功能的影響

對(duì)自己情緒問題的評(píng)分是8或9分（10分制）。情緒低落時(shí)影響學(xué)習(xí)效率，不愿意參與同學(xué)及班級(jí)活動(dòng)，很想改善。

二、初始評(píng)估與個(gè)案概念化

（一）初始評(píng)估

從來訪者畫的房樹人、家庭動(dòng)態(tài)圖和自畫像三幅畫及關(guān)于畫作的咨詢談話中了解到，來訪者的性格內(nèi)向，比較缺乏安全感，能量不足。來訪者自我控制能力較好，在行動(dòng)力方面不太自信，渴望被關(guān)注。對(duì)家的感受性不太好，成長(zhǎng)中得到的支持不太夠（畫面補(bǔ)償性），早年創(chuàng)傷經(jīng)歷對(duì)來訪者有重要影響。家庭成員之間關(guān)系不太親密，溝通交流較少，妹妹在家中最受偏愛，來訪者有些被邊緣化。長(zhǎng)期用壓抑的方式處理情緒，當(dāng)下有些煩惱和壓力，引發(fā)情緒問題。

（二）個(gè)案概念化

來訪者7歲前跟奶奶一起生活，父親關(guān)注不夠，7歲后生活在重組家庭，特別是妹妹出生后，來訪者感覺受到的關(guān)注和愛更少，從而形成內(nèi)向、缺乏自信的性格。失去母親的創(chuàng)傷和被忽視的成長(zhǎng)經(jīng)歷讓來訪者內(nèi)心比較缺乏安全感，在成長(zhǎng)中得到家庭的支持和關(guān)注不夠，長(zhǎng)期采用壓抑的方式處理情緒，形成內(nèi)心沖突。

因?yàn)殚L(zhǎng)期壓抑情緒，消極負(fù)性情緒得不到釋放，積累到一定程度出現(xiàn)情緒失控的癥狀。早年創(chuàng)傷、原生家庭生活經(jīng)歷以及壓抑的情緒影響來訪者的性格，進(jìn)而影響來訪者人際關(guān)系、學(xué)業(yè)成績(jī)及個(gè)人發(fā)展。

三、咨詢計(jì)劃

（一）咨詢目標(biāo)

與來訪者商定咨詢的短期目標(biāo)為改善情緒；長(zhǎng)期目標(biāo)是嘗試修復(fù)創(chuàng)傷，建立自信，重建自我概念。

（二）咨詢方法：繪畫分析與咨詢性訪談

（1）咨詢方法的選擇考慮到來訪者性格內(nèi)向，被動(dòng)退縮，不善表達(dá)、沉默寡言，繪畫能更好地打破防御，減少阻抗，易于建立咨訪關(guān)系；通過繪畫能收集較多資料信息，也能提供更多切入話題的機(jī)會(huì)。

（2）實(shí)施設(shè)想

第一階段：通過繪畫測(cè)試盡可能多地了解來訪者個(gè)人意識(shí)、無意識(shí)信息，宣泄壓抑的情緒，調(diào)整自我認(rèn)知。初步建立咨訪關(guān)系，通過短程繪畫分析結(jié)合訪談促使來訪者自我覺察，實(shí)現(xiàn)短期目標(biāo)。

第二階段：為來訪者提供自由受保護(hù)的抱持性空間，讓來訪者在繪畫中自由呈現(xiàn)，自我探索。通過積極的咨訪關(guān)系和穩(wěn)定的咨詢?cè)O(shè)置讓來訪者感受穩(wěn)定感、控制感，重建內(nèi)心安全感。理想的狀態(tài)下，借助繪畫創(chuàng)作的治愈功能修復(fù)早年創(chuàng)傷，釋放壓抑的無意識(shí)能量，重建自信，重塑自我概念。

（三）理論依據(jù)

咨詢的理論依據(jù)主要有精神分析、分析心理學(xué)、繪畫分析理論等。

四、咨詢過程

（一）初次來訪：繪畫測(cè)試（房樹人畫、家庭動(dòng)態(tài)圖、自畫像）

通過繪畫測(cè)試搜集資料，了解來訪者更多意識(shí)、無意識(shí)信息，初步建立關(guān)系。房樹人畫（圖1）用于了解來訪者對(duì)待家庭、親情的態(tài)度和看法，對(duì)待自我成長(zhǎng)的看法，以及某些自我無法表達(dá)的信息；家庭動(dòng)態(tài)圖（圖2）用于考察來訪者對(duì)家庭成員之間的親密關(guān)系、互動(dòng)方式等；自畫像用于了解來訪者自我形象和對(duì)自己的評(píng)價(jià)[2]。

（二）第二次繪畫：畫果樹

來訪者談到因?qū)W習(xí)問題與奶奶沖突較多，心情不太好。學(xué)業(yè)壓力可能是來訪者情緒問題的一個(gè)誘因，畫果樹用于了解來訪者的思想狀態(tài)、學(xué)習(xí)目標(biāo)和發(fā)展方向[2]。畫面中果樹處于畫紙下方，被畫紙下邊切斷，樹冠偏平，樹干粗大，有螺旋形圖案（樹洞），畫面提示來訪者渴望被關(guān)注和支持，渴望自由，比較注重安全感，缺乏自信，發(fā)展受限。因長(zhǎng)期壓抑本能領(lǐng)域，壓抑情緒，限制了自己的潛能和發(fā)展。果樹上的果實(shí)比較小，來訪者有目標(biāo)，但還需努力才能有所收獲。感受到學(xué)習(xí)上的壓力也是來訪者情緒問題的一個(gè)壓力源。

（三）第三次繪畫：學(xué)校動(dòng)態(tài)圖

學(xué)習(xí)壓力觸發(fā)來訪者情緒困擾，學(xué)校動(dòng)態(tài)圖用以了解來訪者對(duì)學(xué)校、學(xué)習(xí)的看法、態(tài)度和現(xiàn)狀[2]。

來訪者在畫面正中心，把球踢進(jìn)球門，贏得比賽，是來訪者渴望被關(guān)注的補(bǔ)償性表達(dá)。來訪者與其他人物距離比較遠(yuǎn)，可能與老師、同學(xué)的交往有距離感，關(guān)系不太親密。親子關(guān)系模式?jīng)Q定了一個(gè)人如何與外界發(fā)生聯(lián)系，來訪者原生家庭中親密關(guān)系的缺失可能會(huì)影響他的同伴關(guān)系，影響他在學(xué)校中與老師同學(xué)的交往，從而形成一定的人際壓力，成為影響來訪者情緒的又一個(gè)誘因。

（四）第四次繪畫：多維添加畫（波浪線、豎線）

“波浪線”“豎線”添加畫（圖3、圖4）用于了解來訪者的情緒狀態(tài)和情緒表達(dá)方式以及學(xué)業(yè)狀態(tài)[3]。畫面呈現(xiàn)來訪者負(fù)性消極情緒較多，受過去影響較大，采用壓抑的方式處理情緒，不善于表達(dá)和調(diào)節(jié)自己的情緒。來訪者學(xué)業(yè)有一定的基礎(chǔ)，也有奮斗的目標(biāo)，但學(xué)習(xí)成績(jī)不理想又給自己帶來壓力進(jìn)而產(chǎn)生挫敗的焦慮情緒。早年創(chuàng)傷和原生家庭支持不夠影響來訪者自我認(rèn)知，形成自己就是學(xué)得慢的自我暗示，錯(cuò)誤認(rèn)知影響學(xué)業(yè)成績(jī)，進(jìn)而影響情緒狀態(tài)。

（五）第五次繪畫：三個(gè)我

三個(gè)我，能聯(lián)接來訪者的過去、現(xiàn)在和未來，來訪者講述自己的小時(shí)候，回憶很多與奶奶一起生活的美好記憶，重溫了積極的體驗(yàn)。現(xiàn)在的自己，有很多壓力和煩惱，探討了應(yīng)對(duì)壓力和煩惱自己能做的努力和改變。通過積極想象未來理想中的自己，來訪者感受了理想自我狀態(tài)，在體驗(yàn)中建立自信，松動(dòng)內(nèi)化的不自信的自我形象，調(diào)整自我認(rèn)知，建立積極的自我概念。

（六）第六次繪畫：爬山圖

爬山圖可以測(cè)試畫者的壓力和動(dòng)力[2]。畫面中來訪者借助繩索（旁邊畫有索道和小路）爬到半山腰，山很陡峭，爬山人瘦小單薄，當(dāng)下來訪者面臨很大的壓力，爬山的方式很艱辛，但來訪者爬山很有動(dòng)力和決心，想爬到山頂。在學(xué)習(xí)中來訪者有目標(biāo)、有動(dòng)力努力學(xué)習(xí)，只是學(xué)習(xí)成績(jī)與自己的努力程度不相匹配。就像爬山的時(shí)候，來訪者很努力，爬得很艱難，卻爬得很慢。

（七）第七次繪畫：隨意畫（圖5）

隨意畫是沒有規(guī)定主題和形式的自由繪畫，畫者可以充分自由地表達(dá)，是了解來訪者內(nèi)心世界和情緒狀態(tài)的很好媒介[2]。畫面呈現(xiàn)來訪者非常關(guān)注自我，強(qiáng)調(diào)自我存在感，渴望被關(guān)注，象征成長(zhǎng)和發(fā)展的樹粗壯茂盛，代表蓬勃的生命力和能量。

本次咨詢結(jié)束時(shí)，來訪者提出終止咨詢，案例脫落。

五、咨詢效果評(píng)估

（一）來訪者自我評(píng)估

我覺得我現(xiàn)在心情好了，不像以前了，以前我有什么事不跟別人說，在心里憋著，現(xiàn)在我能跟同學(xué)、老師和家人說了，心情好多了。（現(xiàn)實(shí)改變）現(xiàn)在受到問題影響分?jǐn)?shù)是4、5分吧。（自評(píng)）終止咨詢后想把更多的精力用在學(xué)習(xí)上。（對(duì)未來的打算）

（二）來訪者奶奶評(píng)估

現(xiàn)在更愿意說話了，回到家里經(jīng)常跟我說在學(xué)校發(fā)生的事情，有時(shí)候老師表揚(yáng)他了，在作業(yè)本寫鼓勵(lì)的話了，告訴我，還高興地抱著我，這是以前從沒有過的。

（三）班主任評(píng)估

現(xiàn)在跟同學(xué)交往有一些（進(jìn)展）了，最重要的改變是學(xué)習(xí)成績(jī)提高了。特別上進(jìn)，學(xué)習(xí)很用功。

（四）咨詢師評(píng)估

（1）繪畫的變化，最后一次“隨意畫”（圖5）主動(dòng)涂色，畫面內(nèi)容豐富，主題積極；（2）畫面背后的簽名（圖6～8），逐漸變大，來訪者變得更自信，內(nèi)心有力量了；從左到右，開始走向未來，更積極；（3）畫樹時(shí)，不再?gòu)?qiáng)調(diào)樹洞和疤痕（創(chuàng)傷經(jīng)歷）；（4）來訪者主動(dòng)提出終止咨詢，動(dòng)力性和自主性增強(qiáng)。

六、案例評(píng)價(jià)與反思

（一）對(duì)咨詢目標(biāo)成敗的思考與分析

繪畫本身就有宣泄的功能，在繪畫創(chuàng)作過程中，讓來訪者有體驗(yàn)、有感觸，壓抑的情緒得到宣泄。咨詢師給予了抱持性的陪伴和積極關(guān)注，運(yùn)用積極想象的技術(shù)讓來訪者體驗(yàn)積極情緒，感受安全、穩(wěn)定和控制，建立了自信。咨詢探討中來訪者獲得人際溝通技巧，并有所嘗試。與家人、同學(xué)、老師的人際關(guān)系得到改善，減小部分人際壓力，緩解了情緒。在繪畫過程中以投射性的方式修復(fù)了部分無意識(shí)創(chuàng)傷，補(bǔ)償了成長(zhǎng)中未得到滿足的心理需求。例如，渴望母親的愛，每幅畫都在左上角畫一個(gè)太陽；例如，渴望被關(guān)注，在畫面中滿足自己處于中心被矚目的心理需求；例如，結(jié)束咨詢的“隨意畫”中，代表無意識(shí)自我的樹畫得很大。

（二）對(duì)咨詢過程的評(píng)價(jià)與反思

回顧咨詢過程，咨詢師對(duì)咨詢進(jìn)程操之過急，誘發(fā)來訪者情緒問題的根本原因是早年創(chuàng)傷和原生家庭問題，不是短時(shí)間能夠從根本上解決的心理問題，應(yīng)該用更穩(wěn)健的方式去建立咨訪關(guān)系，更多的接納和等待，積極關(guān)注與支持。應(yīng)該更多按照來訪者的節(jié)奏，給予保護(hù)和自由，而不是讓來訪者感受到被“推動(dòng)”的壓力，心理咨詢要“貼著”來訪者走，而不是“引導(dǎo)”來訪者走。

（三）在咨詢中的自我覺察

心理咨詢的過程是一個(gè)人際互動(dòng)的過程，咨詢師要保持中立客觀，這是一個(gè)說起來容易，做起來困難的原則。本案例在接受督導(dǎo)師督導(dǎo)時(shí)，咨詢師覺察到自身在咨詢中微妙的情緒變化，比如當(dāng)遇到來訪者阻抗的時(shí)候，咨詢師感覺到強(qiáng)烈的“被拒絕”感，觸發(fā)這種感覺時(shí)，如果咨詢師沒有覺察，可能會(huì)被卷入。當(dāng)觸碰到個(gè)人議題，而咨詢師又不自知的時(shí)候，可能會(huì)破壞咨訪關(guān)系，影響咨詢的進(jìn)程，甚至?xí)?duì)來訪者有所傷害，所以接受督導(dǎo)是非常重要的，咨詢師要積極處理個(gè)人議題，做好自我成長(zhǎng)的工作。

參考文獻(xiàn)

[1]嚴(yán)虎，陳晉東.繪畫分析與心理治療手冊(cè)：繪畫心理咨詢與治療（下冊(cè)·應(yīng)用篇）[M]. 長(zhǎng)沙：中南大學(xué)出版社，2016.

[2]嚴(yán)虎，陳晉東.繪畫分析與心理治療手冊(cè)：繪畫心理咨詢與治療（上冊(cè)·圖典篇）[M] .長(zhǎng)沙：中南大學(xué)出版社，2016.

[3]嚴(yán)虎，蔣喜清.多維添加畫：一種全新的繪畫心理技術(shù)[M].武漢：武漢大學(xué)出版社，2015.

（作者單位：遼寧省大連旅順經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)中心小學(xué)，大連，116041）

編輯/衛(wèi) 虹 終校/肖亦華