加減香砂六君子湯聯合三聯療法治療慢性萎縮性胃炎臨床觀察

羅曼虹

廣州市越秀區中醫醫院（廣州 510030）

慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是一種常見的消化系統疾病［1］。致病原因是幽門螺桿菌（Hp）的感染，進而導致一系列的癥狀表現例如胃黏膜表面的損傷、上皮萎縮，腹痛，惡心嘔吐，食欲不振，嚴重時發生腸上皮化生［2］、黏膜肌層增厚等甚至導致胃癌。其臨床易復發，嚴重影響患者的生活。臨床發現中醫藥在慢性萎縮性胃炎的治療上有顯著的效果，因此本文采用加減香砂六君子湯聯合三聯療法治療慢性萎縮性胃炎脾胃氣（陽）虛型患者，通過臨床癥狀、超氧化物歧化酶（SOD）［3］、丙二醛（MDA）水平［4］、幽門螺桿菌轉陰率、根除率、復發率等指標表征其臨床療效，希望能夠為慢性萎縮性胃炎的臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2017年1月 —2018年6月進入本院治療的100例慢性萎縮性胃炎脾胃氣（陽）虛型患者被選擇并且隨機分為對照組和觀察組，每組50例?；颊叻螩AG診斷標準；自愿參加研究且簽署知情同意書；嚴格依照醫囑進行治療；無肝、腎等嚴重器質性疾病；未合并胃出血等嚴重疾??；非處于妊娠期或哺乳期的婦女；對治療藥物不會出現嚴重過敏反應；非精神疾病患者。對照組男27例，女23例；年齡20～58歲，平均年齡為（45.6±8.5）歲；CAG病程2～6 a，平均病程為（3.1±0.7）a；其中包括11人被診斷為輕度萎縮，29人被診斷為中度萎縮，10人被診斷為重度萎縮。觀察組中包含男32例，女18例；年齡23～57歲，平均年齡為（46.1±8.7）歲；CAG病程2～7 a，平均（3.2±0.9）a；其中包括7人被診斷為輕度萎縮，34人被診斷為中度萎縮，9人被診斷為重度萎縮。對照分析觀察組和對照組的年齡、性別、病程等臨床資料，P＞0.05，即差異無統計學意義。

1.2 制定診斷標準

《實用內科學（第7版）》和《全國慢性胃炎研討會共識意見》［5］中對慢性萎縮性胃炎的診斷標準有詳細的描述，本研究可以參考進行診斷標準的制定：①癥狀：可見上腹部脹滿、疼痛、惡心、嘔吐、噯氣、早飽、舌質暗紅，苔白或白膩，脈弦細滑等癥，同時也可能伴隨出現食欲不振、消瘦等癥狀。②胃鏡檢查結果：胃黏膜顏色不正常，不同區域呈現深淺不一的灰色、灰白色或灰黃色，偶爾有紅點或紅斑分布，黏膜變薄凹陷，發生局部或彌漫性的萎縮，邊界模糊。黏膜內血管顏色呈暗紅色，性狀呈樹枝狀，腺體發生萎縮，黏膜層發生增厚導致表面粗糙，有顆粒或結節。③病理學診斷：胃部固有腺體發生萎縮，胃部固有膜發生炎癥，腸上皮和假幽門腺化生，胃黏膜的基層發生病理性增厚，有時可以看見淋巴濾泡。每位患者均檢測幽門螺桿菌，采用包括14C-尿素呼氣試驗、胃竇黏膜組織切片、胃竇黏膜快速尿素酶試驗等三種方法檢測幽門螺桿菌。

1.3 制定辯證標準

加減香砂六君子湯主要治療慢性萎縮性胃炎脾胃氣（陽）虛型，其主癥：胃脘脹滿，食后加重，納食量較平常減少，或可兼有胃院隱痛。次癥：乏力倦怠，氣短少言，體型瘦削，面色少華，大便稀、溏、薄，目眩頭暈。舌象：舌體虛胖，邊有齒痕，舌質淡，苔薄白。脈象：脈弦無力。主癥必備，次癥2個或以上及舌、脈象具備。

1.4 治療方案

1.4.1對 照組 根據三聯療法［6-7］給予根除幽門螺桿菌標準方案：蘭索拉唑30 mg/次，2次/d；阿莫西林膠囊0.5 g/次，3次/d；克拉霉素0.5 g/次，2次/d。

1.4.2觀 察組 在對照組治療方案的基礎上，觀察組患者添加使用加減香砂六君子湯，處方為10 g木香、6 g砂仁（后下）、10 g陳皮、10 g半夏、10 g黨參、10 g茯苓、10 g白術、15 g生山楂、10 g雞內金、18 g白芍、6 g甘草，每日1劑，水煎300 mL，分2次服用。2組患者均治療8周。

1.5 觀察指標與統計學方法

1.5.1 觀察指標 ①參考《中藥新藥臨床研究指導原則》中的規定，根據胃脹［8］、胃痛、痞滿、反酸和飲食減少等幾個癥狀進行評分，分為無、輕度、中度、重度，對應0、1、2、3分。②評判療效分為四個等級痊愈、顯效、有效、無效，通過胃鏡檢查未發現胃黏膜炎癥等臨床癥狀評定為痊愈；胃鏡檢查糜爛等臨床癥狀消失且病理活檢糜爛消失或僅剩輕度炎癥評定為顯效；臨床癥狀減輕過半，胃黏膜糜爛區明顯縮小，病理活檢糜爛性炎癥變為輕度評定為有效；胃黏膜炎癥沒有改善，臨床癥狀沒有好轉或者甚至加重評定為無效。③在2組患者治療前后，用試劑盒測定血清中SOD和MDA水平。④檢測幽門螺桿菌，比較2組患者的幽門螺桿菌轉陰率等。采用3種方法檢測幽門螺桿菌，這3種方法包括14C-尿素呼氣試驗、胃竇黏膜組織切片染色、胃竇黏膜快速尿素酶試驗。⑤出院六個月后聯系患者統計復發率。

1.5.2 統計學處理 使用SPSS22.0軟件對本研究的數據進行統計學處理。使用χ2檢驗分析計數資料，P＜0.05為差異有統計學意義。使用t檢驗處理分析計量資料，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率92.0%，對照組總有效率76.0%，兩組采用秩和檢驗進行統計比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組臨床療效對比

2.2 兩組治療前后臨床癥狀積分比較

治療前，兩組胃脘脹滿、胃脘疼痛、噯氣泛酸、胃中嘈雜和飲食減少積分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表2。治療后，兩組胃脘脹滿、胃脘疼痛、噯氣泛酸、胃中嘈雜和飲食減少積分均較治療前降低，差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組5項積分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 觀察組與對照組臨床癥狀積分統計分析 （n=50）

2.3 兩組Hp轉陰率［9］比較

治療后，觀察組Hp轉陰率為92.0%，對照組Hp轉陰率為68.0%，兩組Hp轉陰率比較，差異有統計學意義（χ2=9.00，P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組治療前后血清SOD和MDA水平比較

見表5。治療前，兩組血清SOD、MDA水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組SOD水平均較治療前上升，MDA水平均較治療前下降，差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組SOD水平高于對照組，MDA水平低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表6。

表4 觀察組與對照組Hp轉陰率對比

表5 兩組治療前后血清SOD和MDA水平比較（，n=50）

表5 兩組治療前后血清SOD和MDA水平比較（，n=50）

組別對照組觀察組時間治療前治療后治療前治療后SOD/（nmol·mL-1）81.57±7.28 106.52±9.66 78.29±7.90 130.74±8.49 MDA/（μmol·mL-1）5.38±0.27 4.79±0.68 5.93±0.86 3.81±0.63

表6 兩組治療前后血清S O D和M D A水平統計分析

2.5 Hp根除率對比

停藥4周后，兩組患者均行14C尿素呼氣試驗，觀察組Hp根除率［10］為84.0%，對照組為38.0%，兩組差異有統計學意義（χ2=22.24，P＜0.01），見表7。

表7 觀察組與對照組Hp根除率對比

2.6 復發率對比

兩組患者治療后均獲得隨訪，隨訪時間6個月，隨訪率為100%。治療后6個月兩組均行胃鏡檢查，觀察組患者共有9例復發，對照組患者共有17例復發，兩組復發率比較，差異有統計學意義（χ2=9.01，P＜0.01），見表8。

表8 觀察組與對照組復發率對比

3.討 論

慢性萎縮性胃炎患者中有60%到90%都是由于感染幽門螺桿菌導致，目前對于幽門螺桿菌的治療最有效的即為三聯療法，主要是克拉霉素、替硝唑、枸櫞酸鉍鉀等藥物聯合使用以抑制幽門螺桿菌的增殖，同時也能降低幽門螺桿菌耐藥性的產生率［11］。但是近來研究發現該治療方案仍不是治療慢性萎縮性胃炎的完美方案。而許多研究表明中醫藥在治療慢性疾病方面療效顯著［12］，對慢性萎縮性胃炎的各個癥型均有一定的效果，也得到了廣大醫護人員以及慢性萎縮性胃炎患者的認可。因此本文選擇了在慢性萎縮性胃炎中效果顯著的加減香砂六君子湯與三聯療法聯合治療慢性萎縮性胃炎。有文獻報道，SOD、MDA水平能夠反映臨床治療慢性萎縮性胃炎的效果，另外臨床癥狀、幽門螺桿菌轉陰率、根除率、復發率都是判斷慢性萎縮性胃炎治療效果的有效指標。因此，本文選擇這些指標，全面評價了加減香砂六君子湯聯合三聯療法的臨床療效。本研究結果表明，慢性萎縮性胃炎脾胃氣（陽）虛型患者經加減香砂六君子湯聯合三聯療法治療后，觀察組患者的胃脹、胃痛、痞滿、反酸、飲食減少等癥狀均有所減輕，幽門螺桿菌轉陰率和根除率提高，慢性萎縮性胃炎復發率降低，血清SOD水平上升、MDA水平下降，臨床療效較對照組顯著提高，表明加減香砂六君子湯聯合三聯療法，較單用三聯療法，更能夠有效治療慢性萎縮性胃炎脾胃氣（陽）虛型的患者，建議臨床使用和推廣。