臨床醫學生醫患溝通能力現狀的調查

劉靈芝 沈秀英 張 晶 朱瑞云 樊 浩 蔡丹嬿

廣州市第一人民醫院（廣州510180）

1989年世界醫學教育聯合會在福岡宣言中指出:“所有醫生必須學會交流和人際關系的技能，缺少共鳴（同情）應該視作與技術不夠一樣，是無能力的表現。”國際醫學教育組織提出的全球醫學教育最基本要求（Global Minimum Essential Requirements in Medical Education，GMER）七大領域中亦包括溝通交流技能［1］。研究顯示，醫生和患者之間缺乏溝通，醫患間嚴重的溝通障礙是目前醫療糾紛的主要因素之一［2］。臨床實習或培訓的醫學生作為剛踏入臨床工作的新人，其溝通能力逐漸受到重視。因此本調查旨在了解臨床醫學生醫患溝通能力及其影響因素，為采取有力措施優化醫患溝通能力，從而改善醫患溝通現狀提供依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本研究于2018年對廣州市某三甲醫院的全部臨床醫學生進行調查，由帶教老師對醫學生進行觀察并作出測評，共評價臨床醫學生155名，其中男67名，女88名，年齡18～29歲。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

①一般資料：包括醫學生所在的科室、性別、年齡、是否獨生子女、在學習過程中接受醫患溝通相關培訓的次數、現在的溝通知識是否滿足臨床需求等。②醫患溝通能力：使用《醫患溝通技能評價表（SEGUE量表）》［3］進行調查，該量表分5個維度（準備階段、信息收集、信息給予、理解患者、結束問診），共有25項評價指標，總分25分，得分越高，意味著該學生溝通技能越好。評分標準按照溝通內容項（量表的第1～4，6～11，16～18，20～21，24～25）只要出現1次就給分，溝通技巧項（量表的第5，12～5，19，22～23）只要有1次沒有做到就不給分。如Segue量表第一項“有禮貌地稱呼病人”，只要同學在整個溝通過程中使用禮貌用語，就視為得分。Segue量表的第十二項“避免誘導性提問/命令式提問”，只要學生在溝通過程中出現誘導性提問或命令式提問這一條目就不得分。

1.2.2 資料收集方法

在問卷網上說明調查目的及意義，帶教老師以匿名的方式在問卷網上如實填寫，共收到調查問卷155份，均為有效問卷。

1 .3 統計學方法

采用SPSS22.0進行數據分析，采用t檢驗和方差分析法分析不同特征臨床醫學生醫患溝通能力的差異，檢驗水準α=0.05

2 結果

2.1 一般資料

155名臨床醫學生的一般特征見表1。

2.2 臨床醫學生醫患溝通能力現狀

表1 一般特征資料（n=155）

155名醫學生中，醫患溝通溝通技能得分最高者為25分，最低者為10分，平均分為14.73分，其中溝通技能得分小于15分的學生占41.6%。醫患溝通技能量表及各維度的得分率見表2。

2.3 不同特征臨床醫學生醫患溝通能力的比較

女性溝通能力高于男性，接受醫患溝通相關培訓次數越多，醫患溝通能力越強，差異有統計學意義（P＜0.05），而是否獨生子女的差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3

表2 臨床醫學生醫患溝通能力（SEGUE量表）得分情況（n=155）

表3 不同特征醫學生醫患溝通能力比較（n=155）

3 討論

3.1 臨床醫學生醫患溝通能力現狀

從調查表的各條目得分情況可以看出，我院臨床醫學生與患者的溝通態度還是積極、主動、禮貌的，在溝通的啟動方面，大部分學生都能有禮貌地稱呼患者，并能禮貌地向患者進行自我介紹及說明這次問診的目的，并取得患者配合；在問診結束前，大部分學生能感謝患者的配合。從本次SEGUE量表測評結果可以看出，我院臨床醫學生的醫患溝通能力得分率為58.9%，其中溝通結束維度得分最高為82.9%，其次是溝通啟動73.9%，信息給予68.3%，信息收集48.2%，而理解病人維度得分最低，只有45.5%。與李紅霞［4］的研究顯示醫患溝通技能結果得分率為83.78%相比，仍有一定的差距，由于該校醫學生的《醫學倫理學》課程作為必修的選修課，已經有十五年，而本次所調查的醫學生雖然也有學相關的科目，但都是應付性，只在考核前背背相關的內容就可以了。提示我院的醫學生醫患溝通技能仍有待學習及提高。從評價表的成績可以看出，有很多醫學生注重問診的準備階段和結束階段，而對于中間的部分忽略了病人的感受，特別是當患者表現出內心的無奈和無助時，學生沒有表現出關心病人，沒有共情和關注病人這方面的感受；在病人反反復復一遍又一遍地告訴學生相同的事情時，學生表現得沒有耐心，一次又一次地打斷病人的說話，而是只想快快結束問診，讓病人感覺不到醫護人員對他的關心與同情，讓患者失去了對醫護人員的信任。另外，有較多的學生只注重操作技能，根本不知道應該如何與病人進行溝通，只是反反復復地說幾句相同的語言。

在徐靜［5］等對醫患溝通課程及崗前培訓情況的調查結果則顯示：64.03%的醫學生認為自己在實習過程中與患者之間的溝通障礙主要是關于疾病專業性問題無法作答，55.11%的醫學生認為自己面對患者時情緒緊張、心理壓力大，46.43%的醫學生認為是因為患者的不信任而導致不愿進行溝通，只有7.91%的醫學生自信與患者溝通不存在障礙。國外亦有研究顯示，臨床醫學生在確保病人理解、識別病人感受和解釋治療中存在的障礙等方面表現較差［6］。目前國內許多的醫學院校的學?習主要以專業知識、專業技能為主，而對于溝通方面的學習是少之又少。雖然我國醫學院校正逐漸重視醫學生人文教育，但困難重重，人文課程占全部課程的比重（約8%）仍遠低于發達國家（20%～25%），人文教育的改革之路還很長［7］，因此需要探討多種教學模式培養醫學生的溝通能力。從本次的調查了解到，許多醫學生反應他們的溝通知識多數是到了臨床，與患者接觸多了，慢慢才學會如何與患者進行溝通，慢慢才知道學會溝通的重要性，大部分學生都缺乏與病人溝通的心理準備，對復雜的人際關系無所適從，在遇到一些醫患糾紛時表現出緊張，焦慮的心理，在醫患溝通技巧上缺乏應對策略，以致于害怕與患者溝通，這些都是與平時不注重醫患溝通知識的學習，對溝通不重視有關。提示臨床醫學生在具備一定專業知識的基礎上，應加強醫患溝通相關知識的學習；教育者及管理者應重視并加強醫學生們在共情、移情等方面的培訓，才能使醫學生站在患者的角度想問題，設身處地為患者著想，才能更好地提高臨床溝通能力。

從帶教老師在評價學生的溝通知識是否滿足臨床需求時，有51.6%認為不能滿足，因此提高臨床醫學生的溝通能力尤為重要。

3.2 不同特征醫學生醫患溝通能力比較

3.2.1 性別

女性醫學生比男性醫學生的醫患溝通能力分數高。這是由于在生理上，人類大腦半球間的連接存在性別差異，女性更加擅長語言情感的表達［8］，更懂得善解人意，更會使用共情，更能理解患者的感受，女醫學生在溝通方面更能使患者覺得舒服、親切。而且女性較男性溫柔體貼，更有利于溝通的進行，因此溝通能力較男醫學生好。

3.2.2 接受醫患溝通相關培訓次數

本調查結果顯示，參加醫患溝通相關培訓次數越多的醫學生醫患溝通能力越高。臨床實習是進行專業知識、專業技能和解決臨床實際問題能力培養的關鍵環節，也是培養實習醫師處理好醫患關系，使其成為合格醫生的重要階段，因此，在實習期間加強醫學生的醫患溝通能力的培養，建立正確的醫患溝通意識，顯得尤為重要。臨床帶教老師應充分發揮自身榜樣作用和監督作用，Schopper［9］等的調查結果顯示，臨床指導老師的觀察和及時提供反饋有助于提高醫學生的溝通能力。醫學生也應利用實習期間不斷地學習與實踐，提高溝通等相關的知識和技能。

4 小結

綜合本次調查結果，臨床醫學教學相關管理人員和帶教老師應從提高學生的共情能力、與患者換位思考等理解病人的能力入手，如通過巴林特小組活動、同伴教育/角色扮演、案例演示等形式多樣的教學方法［10-11］，激發學生學習的興趣，逐步消除學生的心理障礙，讓他們樹立信心，更好地與病人進行溝通。激勵學生努力成為擁有醫學專業技術和良好溝通技能的新型醫務工作者，向著醫者的最高境界“關注病，更關注人；讀懂病，更讀懂人”努力前行。