鼻內鏡鼻前庭囊腫揭蓋術治療鼻前庭囊腫的臨床療效

鄭 峰 洪樹鵬 王 穎 袁炯聰

揭陽市人民醫院（中山大學附屬揭陽醫院）耳鼻咽喉科（揭陽 522000）

鼻前庭囊腫是一種位于鼻前庭底部皮膚下、上頜骨牙槽突淺面軟組織內的囊腫，生長速度慢，發病早期多無癥狀，隨著囊腫的補短板增長，則一側鼻翼附著處、梨狀孔緣前外方或鼻前庭內處明顯隆起，并伴有局部膨脹感，若出現繼發性感染，則將導致腫脹及疼痛的發生［1-2］。手術是治愈鼻前庭囊腫最主要方法，唇齦溝徑路鼻前庭囊腫切除術是最常規術式，可通過切除囊腫達到治愈效果，但此手術創傷明顯，術后并發癥發生率及復發風險較高［3］。隨著內鏡技術的發展，鼻內鏡鼻前庭囊腫揭蓋術因其良好的效果得以廣泛應用。本研究以2014年8月—2017年8月我院收治的鼻前庭囊腫患者為研究對象，以探討鼻內鏡鼻前庭囊腫揭蓋術治療鼻前庭囊腫的具體應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014年8月—2017年8月我院收治的60例鼻前庭囊腫患者為研究對象，根據手術方式不同分為兩組，每組各30例。入選患者均經影像學聯合穿刺檢查確診為單側囊腫；患者上唇腫脹感明顯，需手術治療；排除牙源性囊腫及牙齒功能異常或存在相關口腔疾病者；患者均自愿參與研究，并簽訂知情同意書。對照組中男10例，女20例；年齡28～60歲，平均年齡（37.71±3.69）歲；病程1～10 a，平均病程（3.61±1.09）a；囊腫最大直徑13～31 mm，平均直徑（20.22±2.26）mm。觀察組中男10例，女20例；年齡28-60歲，平均年齡（37.71±3.69）歲；病程2～10年，平均病程（3.73±1.11）年；囊腫最大直徑14～33 mm，平均直徑（20.56±2.33）mm。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1 對照組 行唇齦溝徑路切除術：患者取仰臥位，常規消毒，于鼻腔黏膜處局部應用0.1%腎上腺素棉片，有收縮表現后進行局部浸潤麻醉及神經阻滯麻醉；在第2～5齒的唇齦溝上15 mm（與鼻前庭相近處）作與囊腫大小相宜橫行切口，逐層剝離鼻腔黏膜、囊腫囊壁，取出囊腫，之后沖洗囊腔，留置引流管；應用凡士林紗布填塞鼻前庭處，加壓包扎72 h，術后進行為期7 d的常規抗炎治療。

1.2.2 觀察組行鼻內鏡鼻前庭囊腫揭蓋術：與對照組行相同體位及麻醉，鼻內鏡下進行囊腫探查，于波動最明顯處行5～8 mm切口，吸除囊液，囊液吸盡后提起囊壁，順囊腫邊界做5～8 mm環形剪口，形成皮膚窗口；反折囊腫黏膜與鼻前庭開放，形成接蓋，對于囊腫較大的則進行部分鼻黏膜切除；常規填塞囊腔、包扎、抗炎，具體治療操作與對照組相同。

1.3 評價標準

評價兩組手術情況、術后疼痛程度及并發癥發生情況，并隨訪至術后1年，觀察兩組復發率。①手術情況：包括手術時間、術中出血量、術后住院時間。②疼痛程度：應用疼痛視覺模擬評分法（VAS）［4］，采用10分制，無痛用0分表示，疼痛難忍以10分表示，評分越高則疼痛程度越深。③術后并發癥：包括感染、面部腫脹、麻木等。

1.4 統計學分析 采用SPSS20.0軟件分析數據，計數資料用χ2檢驗；計量資料用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況

對照組手術時間、術中出血量、術后住院時間均高于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術情況對比（

表1 兩組手術情況對比（

手術時間/min術中出血量/mL術后住院時間/d對照組（n=30）觀察組（n=30）t P 44.78±8.13 17.91±4.26 16.035＜0.001 37.09±7.011 8.85±3.12 19.922＜0.001 7.27±1.45 5.02±1.06 6.861＜0.001

2.2疼痛程度

術后24 h、48 h、72 h，對照組VAS評分均高于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組VAS評分對比（x±s，分）

2.3 并發癥

對照組術后并發癥發生率高于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥發生率對比 n（%）

2.4 復發率

隨訪1年內，對照組復發6例（20.00%），對照組患者術后未出現復發病例，兩組術后復發率對比，差異有統計學意義（χ2=0.031，P=4.630）。

3 討論

鼻前庭囊腫多發于中年女性，若不及時治療，不僅導致明顯疼痛，還會引起鼻口腔變形、面部腫脹等，影響患者面貌美觀及正常生活［5］。該病的發病原因目前尚不明確，多數學者認為其與鼻腔底部黏膜腺體堵塞所致的分泌物堆積、胚胎期內外側鼻突發育不全等因素有關，臨床主張及時給予此類患者手術治療以避免膿腫增大。

唇齦溝徑路鼻前庭囊腫切除術是治療鼻前庭囊腫的傳統手術方式，其手術操作視野均存在明顯局限性，極易引起囊腫切除不完全，降低治療效果，增加復發風險；同時，該術式的入路距病灶處相對較遠，致使手術操作切口較大，手術時間延長，出血量大，增加術后感染、局部腫脹等并發癥發生幾率，不僅導致局部疼痛加重，還影響術后恢復。研究發現，經唇齦溝徑路鼻前庭囊腫切除術治療后，感染型及非感染型患者術后創口感染風險均顯著增高，對手術療效及術后恢復均會造成不良影響，故臨床不斷尋求療效更加顯著的術式［6-7］。隨著內鏡技術的發展，較為先進的鼻前庭囊腫揭蓋術得到廣大醫療工作者及患者的青睞，經內鏡探查視野好，可明確病灶分布位置、大小，可于直視下進行手術操作，從而準確進行囊腫清除，提高臨床療效，降低術后復發幾率；同時，此手術入路切切口鼻前庭，與病灶相距較近，減輕手術創傷，縮短手術時間，減少出血量，減輕術后疼痛，利于患者恢復［8-9］。本研究結果顯示，對照組手術時間、術中出血量、術后住院時間、術后VAS評分、并發癥發生率、復發率均高于觀察組。說明鼻內鏡鼻前庭囊腫揭蓋術治療鼻前庭囊腫療效好于唇齦溝徑路鼻前庭囊腫切除術，在手術效果、術后恢復、預防囊腫復發等方面具有顯著優勢。此外有研究證實［10］，鼻前庭囊腫的囊壁組織與鼻腔原有的黏膜組織成分相似，手術揭蓋治療后會進一步轉化為鼻腔黏膜組織的一部分，對鼻腔結構、功能幾乎無不良影響，進一步證實此手術的有效性及安全性。

綜上所述，鼻內鏡鼻前庭囊腫揭蓋術治療鼻前庭囊腫療效顯著，手術時間短、出血量少，可減輕術后疼痛，減少術后并發癥發生率，加速患者恢復，降低復發幾率。