高齡患者腹股溝嵌頓疝術后肺部感染的相關因素分析

王 強 鄧樹酬 鐘俊斌 陳轉鵬 鐘秉政 魏建昌 曹 杰

廣州醫科大學附屬廣州市第一人民醫院，華南理工大學附屬第二醫院普通外科，廣州消化疾病中心（廣州 510180）

腹股溝嵌頓疝是高齡患者（≥65歲）中常見的外科急腹癥之一，如無明顯手術禁忌，應積極手術治療［1］，尤其當發展為絞窄疝，臨床表現嚴重，甚至可出現膿毒血癥和感染性休克，如果處理不及時，嚴重威脅患者生命安全［2-3］。高齡患者各器官及系統抵抗力相較于青壯年有不同程度的降低，手術并發癥的發生較多且常見，尤其易發生肺部感染，引起病情惡化，嚴重者甚至可能導致死亡［4-6］。因此，預防高齡患者在腹股溝嵌頓疝術后肺部感染的發生，改善癥狀，加快疾病恢復及術后康復，減輕患者痛苦是臨床必要任務。本文旨在探討高齡患者腹股溝嵌頓疝術后發生肺部感染的相關因素，對指導臨床診治有重要意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本文研究納入2010年1月—2017年12月期間于廣州市第一人民醫院手術治療的60例高齡（≥65歲）腹股溝嵌頓疝術后并發肺部感染的患者作為觀察組。其中，男40例，女20例，年齡65～78歲。對照組為60例腹股溝嵌頓疝患者，手術治療后無并發肺部感染。觀察組和對照組患者的居住社區相同或相似，年齡及性別組成基本相同。

1.2 肺部感染的判定標準［7］

①發熱（體溫≥38℃，持續超過24 h）或白細胞總數≥11×109/L；②有下列癥狀之一：呼吸急促（呼吸頻率≥25次/min，持續超過24 h），肺部感染伴痰量增多，顏色改變，排除心源性因素；③有肺部特異性指標之一：新出現的肺部體征（啰音、呼吸音減弱或管狀呼吸音），排除心源性因素；④有實驗室或X線證據之一：胸片新出現的浸潤、實變、肺不張影像或痰培養發現致病菌。當①②③同時出現或①②③至少有一個出現合并④時，即可以診斷為術后肺部感染。

1.3 研究內容

本文研究內容包括患者個人的一般情況、既往史、環境因素、手術情況、治療過程等；查閱研究對象術前術后相關生化指標結果及術后具體恢復、康復及出院情況等。

1.4 數據收集

將觀察組與對照組的相關數據分別導入Epidata數據庫之中，應用SPSS13.0統計學軟件對各因素進行單因素條件Logistic回歸分析及多因素條件Logistic回歸分析，分析各種因素與高齡患者在腹股溝嵌頓疝術后肺部感染的發生之間聯系的比值比（OR）及其95%可信區間（95%CI）。當P＜0.05時認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

觀察組發病年齡為65歲～78歲之間，觀察組發病年齡中位數為69歲；對照組發病年齡為65～80歲之間，對照組發病年齡中位數為70歲。將觀察組與對照組的基本情況進行方差齊性檢驗后，結果顯示，觀察組和對照組在年齡、經濟狀況、日常生活、居住狀況等方面均無統計學差異（P＞0.05）。

2.2 單因素條件Logistic回歸分析

將24個變量導入單因素條件Logistic回歸模型進行分析，分析得出其中11個變量與高齡患者腹股溝嵌頓疝術后肺部感染的發生相關，包括預防性使用抗生素、術前血清白蛋白≤35 g/L、術前血紅蛋白≤100 g/L、慢性阻塞性肺氣腫病史、手術季節為冬季、手術耗時≥2 h、術后霧化（每天兩次或以上）、手術切除部分腸管、抽煙（每天10支或以上）、術后良好睡眠（每天6 h以上）、氣管插管。見表1。

2.2.1 相關生化指標 比較觀察組和對照組，發現術前血清白蛋白≤35 g/L（P=0.013）、術前血紅蛋白≤100 g/L（P=0.029）會導致高齡患者在腹股溝嵌頓疝術后肺部感染的發生風險增加；觀察組和對照組在術前血鉀≤3.5 mmol/L（P=0.609）、術前血鈉≤135 mmol/L（P=0.117）、術前血糖≥6.1 mmol/L（P=0.065）等因素比較無統計學差異（P＞0.05）。

2.2.2 既往史 比較觀察組和對照組，發現觀察組既往慢性阻塞性肺氣腫病史（P=0.014）及抽煙（P=0.008）較對照組增加；觀察組和對照組在高血壓病史（P=0.368）、糖尿病病史（P=0.385）、腦卒中病史（P=0.615）、冠心病病史（P=0.085）、酗酒史（P=0.101））等因素比較無統計學差異（P＞0.05）。

2.2.3 治療過程 比較觀察組和對照組，發現觀察組手術時間≥2 h（P=0.021）、手術切除部分腸管（P=0.032）、氣管插管（P=0.024）比例高于對照組，為術后肺部感染的危險因素；在預防性使用抗生素（P=0.018）、術后霧化（P=0.023）方面觀察組的比例小于對照組；觀察組和對照組比較有無術后傷口沙袋加壓24 h（P=0.802）、術后臥床時間≥2 d（P=0.089）、術后吸氧（P=0.179）等因素比較無統計學差異（P＞0.05）。

2.2.4 環境因素 比較觀察組和對照組，發現手術季節為冬季（P=0.030）差異有統計學意義（P＜0.05），為術后肺部感染的危險因素；結果顯示，術后良好睡眠（P=0.048）對照組較觀察組比例高；同病房病人數≥3人（P=0.502）、鄰床有下消化道手術病人（P=0.219）等方面比較無統計學差異（P＞0.05）。

2.3 多因素條件Logistic回歸分析

將單因素條件Logistic回歸分析中觀察組和對照組存在差異的因素進行多因素條件Logistic回歸分析，其中8個因素與高齡患者腹股溝嵌頓疝術后肺部感染的有相關關系。其中，預防性使用抗生素、術后霧化（每天兩次或以上）、術后良好睡眠（每天6 h以上）為保護性因素；術前血清白蛋白≤35 g/L、慢性阻塞性肺氣腫病史、手術時間≥2 h、抽煙（每天10支或以上）、氣管插管為危險因素，見表2。

表1 高齡患者腹股溝嵌頓疝術后肺部感染相關因素單因素條件Logistic回歸分析

表2 高齡患者腹股溝嵌頓疝術后肺部感染相關因素多因素條件Logistic回歸分析

3 討論

腹股溝嵌頓疝是高齡患者（≥65歲）中常見的外科急腹癥之一，治療不及時容易導致內容物嵌頓絞窄壞死，嚴重威脅患者生命安全［2］。高齡患者各個器官及系統抵抗力相較于青壯年有不同程度的降低，手術并發癥的發生較多且常見，尤其易發生肺部感染，引起病情惡化，嚴重者甚至可能導致死亡［2］。因此，預防高齡患者在腹股溝嵌頓疝術后肺部感染的發生，改善癥狀，加快疾病恢復及術后康復，減輕患者痛苦是臨床必要任務。本研究以我院手術治療的60例腹股溝嵌頓疝術后肺部感染的高齡患者為觀察組，行1∶1匹配病例對照研究，應用單因素及多因素條件Logistic回歸對相關因素進行分析。研究結果提示，高齡患者腹股溝嵌頓疝術后肺部感染與相關生化指標、既往史、治療過程、環境因素等密切相關。其中，預防性使用抗生素、術后霧化（每天兩次或以上）、術后良好睡眠（每天6 h以上）為保護性因素；術前血清白蛋白≤35 g/L、慢性阻塞性肺氣腫病史、手術時間≥2 h、抽煙（每天10支或以上）、氣管插管為危險因素。

高齡患者呼吸道平滑肌彈性減弱，肺活量減少，1秒呼氣量減少，肺順應性減低，嵌頓疝手術容易導致患者體液的丟失，使呼吸道痰液濃縮黏稠而不易咳出［8-9］。此外，高齡患者在腹股溝嵌頓疝術后，常因傷口疼痛不適，使患者害怕咳嗽從而避免咳嗽，加重痰液在高齡患者呼吸道中的積聚，從而容易引起高齡患者術后肺部感染的發生［10-11］。除此以外，本研究結果提示，高齡患者（≥65歲）腹股溝嵌頓疝術后肺部感染的發生與患者相關生化指標、既往史、治療過程、環境因素等密切相關。

高齡患者（≥65歲）多數情況下營養狀態隨身體機能的減退而下降，急性的腹股溝疝內容物嵌頓后將產生一系列的機體應激反應，導致肝臟合成白蛋白量的減少，導致患者血清白蛋白濃度進一步下降。貧血狀態下機體對外來細菌的反應、自身內壞境穩定的調節能力以及對小分子蛋白等物質的血管內約束能力等均有不同程度的下降［12］。上述情況導致機體蛋白水平降低，可改變藥物動力學情況，減弱患者機體免疫力及抗菌能力，使感染易于發生和擴散，其中又以肺部的感染的發生最常見。

既往具有慢性阻塞性肺疾病病史的高齡患者（≥65歲），肺的通氣及彌散功能障礙，更容易導致呼吸道感染的發生；其次，此類患者既往治療COPD過程中，大多數患者治療中抗生素的使用種類更換比較頻繁，多藥耐藥情況的出現可能性大［13-14］。再者，如果患者有長期吸煙史，將進一步破壞患者氣管、支氣管中纖毛排送系統，使痰液無法有效咳出，使痰液積聚在呼吸道中，加大了抗感染治療的難度，減弱了抗感染治療的效果。

部分患者嵌頓時間較長，部分腸管絞窄壞死后失去了約束腸內細菌的能力，導致腸道菌群移位，如腹腔感染時間較長，加之高齡患者自身抵抗力弱，容易形成菌血癥，進而發生術后肺部感染。由于多數老年患者腹股溝區缺損較大［15］，或手術需切除部分壞死腸管，必然導致手術耗時增加，結果顯示手術耗時超過2 h的患者，術后肺部感染發生幾率明顯增加。本研究提示，臨床醫生行手法復位失敗后或判斷嵌頓時間過長，應及時行手術探查及修補腹股溝疝，必要時切除腸管，且操作時應盡量縮短手術時間，手術預防性使用抗生素，術后常規氨溴索+布地奈德霧化吸入，有效減少術后肺部感染的發生幾率。

冬季室外氣溫較低，但病房溫度相對溫暖濕潤，且病房窗戶長期關閉，導致室內外氣體流通不暢，容易導致細菌滋生；秋冬季節呼吸道疾病多發，有呼吸道基礎病患者呼吸道較脆弱，抗病能力差，容易繼發呼吸道感染。本研究結果提示冬季手術患者肺部感染的幾率較大，與文獻描述一致。在患者恢復過程中，充足良好的睡眠能增強機體抵抗力，有效地避免呼吸道感染的發生。

綜上所述，為減少高齡患者腹股溝嵌頓疝術后肺部感染的發生，臨床醫生應采用預防性使用抗生素、術后霧化（每天兩次或以上）、術后良好睡眠（每天6 h以上），盡量避免術前血清白蛋白≤35 g/L、手術耗時≥2 h、氣管插管。