醫務人員血源性職業暴露監測分析與防護對策

黃漢澤 黃素美 許賢華

汕頭市潮陽區大峰醫院醫院感染管理科（汕頭 515154）

血源性職業暴露主要指的是醫護人員、實驗室人員及后勤人員在職業活動中，通過眼、口、鼻等途徑，暴露于含有病原體血液、潛在傳染物質及可被感染可能的狀態［1］。在醫院中，醫務人員血源性職業暴露為常見的職業暴露類型，如果不能做到有效的防護，相關醫院需要了解醫務人員職業暴露情況，建立職業暴露報告流程及監測管理系統，同時對暴露的病原體還需要采取相應的干預措施，以保證醫務人員的生命安全，讓醫護人員以積極的狀態投入實際工作中［2］。本文調查分析了本院2013年3月—2017年5月醫務人員血源性職業暴露情況，并以此制定相關防護措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月—2017年5月本院因出現血源性職業暴露而上報的51名醫務人員為研究對象。職業暴露源主要為乙型肝炎大三陽、乙型肝炎小三陽。51名醫務人員職業暴露者年齡為21～37歲，平均年齡（27.5±2.4）歲。

1.2 方法

1.2.1 職業暴露事件登記、暴露風險評估

參照《醫務人員職業暴露防護工作指導原則》［3］中制定的關于職業暴露后處理原則，設計合理的登記表。對出現職業暴露醫務人員的登記內容具體包括以下幾方面的內容：暴露者基本資料、職業暴露過程、暴露的方式、暴露部位等等。登記工作主要由醫院感染控制人員完成，根據暴露者的實際情況進行填寫。此外，還需要根據職業暴露者的基本情況，通過對其進行血清檢測評價暴露風險，給予有效的干預及隨訪調查。

1.2.2 隨訪監測

血源性職業暴露后，需要對暴露者進行血清學監測、病毒學檢查，并與其商量檢查的時間。預防性用藥者需監測首次使用預防藥物的具體時間、用藥后不良反應發生情況及用藥效果。

1.3 觀察指標

統計醫務人員職業暴露的基本情況、暴露病種和暴露類型、暴露后風險評估及預防用藥情況、隨訪監測結果。

1.4 統計學方法

使用SPSS19.0軟件做統計學分析，計數資料用（%）表示，使用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 職業暴露者基本情況分析

51例職業暴露人群的分布上，32例為護士，占比62.75%；醫師10例，占19.61%；護工6例，占11.76%；技師3例，占5.88%。職業暴露人員來源上，主要來源于外科科室，占50.98%，其次為內科科室，見表1。

表1 職業暴露人員科室分布

2.2 職業暴露病種及暴露類型

在病種類型中，乙型肝炎占首位，占比為64.70%（33/51），其次是梅毒，最后是HIV病毒。職業暴露類型上，以銳器傷最為常見，占比為70.59%。見表2。

表2 51例醫務人員職業暴露病種及暴露類型分布如下

2.3 銳器致傷的具體類型

36例因銳器傷所致職業暴露者，銳器傷類型主要為輸血器針頭，占36.11%，其次是注射器針頭，見表3。

表3 36例銳器致傷的類型分布如下

2.4 職業暴露風險評估、藥物預防

血源性暴露情況出現，對其暴露病種、暴露等級與暴露風險進行全面的評估，這樣主要是確定暴露者是否使用藥物來進行處理，確定用藥方案與用藥的具體時間。33例乙型肝炎者，5名之前沒有接種過乙肝疫苗，給予其注射高效乙型肝炎免疫球蛋白，其余28例以往接種過乙肝疫苗，但表明并無抗體生成，給予強化注射乙肝疫苗。13名梅毒暴露者，給予其注射120萬U/次長效青霉素，1次/周，連用3周；4名HIV病毒職業暴露者，給予基本的用藥方案。

2.5 隨訪結果及監測結果

51名職業暴露者都進行了參加血清檢查與臨床癥狀的隨訪。隨訪的結果表明乙肝、丙肝以及梅毒引起暴露者在6個月以上的隨訪，沒有陽性情況發生。4名HIV病毒職業暴露者，給予1年的隨訪與調查，顯示沒有1名HIV感染者進展為艾滋病。對HIV病毒職業暴露者進行了預防用藥的監測，對用藥期間患者藥物不良反應發生情況進行監測，結果顯示1名患者在用藥1周期間出現嚴重失眠、頭痛及惡心嘔吐等不良情況，出現這些不良情況后給予患者停藥后患者不良反應得到抑制；其它3名暴露者實際用藥過程中沒有出現嚴重的不良反應情況，能夠持續使用藥物。

3 討論

3.1 結果分析

3.1.1 職業分布及暴露源病種

本研究中對51例職業暴露情況進行分析，結果顯示護士群體中最容易出現職業暴露，這主要因為護士經常要從事抽血、輸液、穿刺等操作，這些操作容易引起銳器損傷，增加職業暴露的發生率［4］。在暴露病種上，乙肝、丙肝、梅毒、HIV病毒為血源性職業暴露的主要疾病，其中乙肝暴露最高，主要是因為我國為乙肝高發地區，而醫務人員在臨床中面臨密度高的乙肝患者，這樣使醫務人員面臨較高的病毒傳播幾率。

3.1.2 致傷類型

醫務人員血源性職業暴露類型主要為銳器傷，造成傷害的銳器主要為輸液器針頭。醫護操作中引發銳器傷原因包含以下幾方面：一是醫務人員的自身安全意識不強，操作中疏忽情況經常發生；二是醫療操作不規范導致銳器傷發生；三是因醫務人員心情躁動、搶救時光線暗等均可導致銳器致傷情況。

3.1.3 暴露者風險評估與有效干預

醫務人員出現職業性暴露的時候，感染控制人員首先要做的事情是對暴露風險進行有效的評估，同時為其進行預防用藥。本組血源性職業暴露者，均在短時間評估了職業暴露風險并且給予了預防性用藥處理，在用藥后隨訪及監測結果顯示沒有1名職業暴露醫務人員出現病原體感染情況，隨訪結果顯著。

3.2 醫務人員血源性職業暴露防護策略

3.2.1 加強對醫務人員的教育及培訓，樹立起安全防護理念

血源性職業暴露對于醫務人員的生命安全會造成巨大的危害，影響醫務人員的正常工作。為了避免職業暴露事件發生，加強相關的培訓及教育工作非常重要。在培訓中，培訓內容主要是規范操作流程及職業防護操作［5］。為了提高醫護人員安全防范意識，在醫院內部可以制定安全防護培訓及考核工作，定期進行培訓考核，對考核不通過的人員要進行一定的懲罰，并且加強對不合格醫護人員的培訓，以提升醫護人員的安全防護意識［6］。醫院新進的醫護人員是職業暴露高發人群，所以在崗前培訓中需要強化職業安全防護的教育培訓內容，以顯著降低職業暴露風險發生率。

3.2.2 規范醫務人員的操作流程，實現職業暴露的有效預防

引起銳器傷最主要原因為操作不規范，因此要規范銳器操作流程，指導護理人員要避免手直接觸碰用過的針頭，且將針頭及時處理。進行銳器傳遞的時候，醫護人員應避免將銳器朝向他人，避免引起職業暴露情況，以讓醫護人員可掌握縫合、穿刺等銳器操作技巧［7］。醫護人員進行各種診療操作時，必須加強防護，比如醫療與護理操作中可能患者血液或者體液滲出情況，一定要戴好手套并穿戴防護服，在將手套脫掉的時候則要第一時間使用潔手液洗手；操作中如果血液或者體液濺出，必須要讓醫護人員穿戴防護用具，并對使用的銳器進行正確處理。

3.2.3 建立完全的職業暴露風險監控體系，完善暴露上報流程

醫院必須將血源性職業暴露作為醫院安全及風險監控重點，以此建立其完善的職業暴露風險監控體系。為了使職業暴露后第一時間得到處理，還需要完善職業暴露的上報流程，主要是使上報時間縮短，并且在第一時間處理職業暴露風險及給予及時的干預，以改善職業暴露者的實際情況［8］。在用藥后還需要按期對職業暴露者進行相關的檢測與跟蹤隨訪，降低院內感染的發生率。

綜上所述，引起醫務人員職業暴露的因素多種多樣，因此需要醫院加強職業暴露各因素的防范，并及時評估暴露風險及給予安全防范，以保證醫務人員的生命健康。