醫院信息系統項目升級改造建設中的質量管理

任春麗 王彩娥 劉文娟

[摘? ? 要] 醫院信息系統的升級是一項挑戰性、綜合性很強的工作，項目的質量管理尤為重要。文章結合河南科技大學第一附屬醫院信息系統升級改造項目建設過程中的實際，探討了在信息系統項目質量管理中遇到的問題及解決方法。通過完善的質量管理過程控制和質量管理工具技術相結合，使得該院在信息系統升級改造建設中較好地控制了信息系統的實施質量，為醫療行業其他信息系統的建設以及升級改造提供了一定的理論和實踐參考價值。

[關鍵詞] 醫院信息化;項目管理;質量管理

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2019. 03. 063

[中圖分類號] R197.324? ? [文獻標識碼]? A? ? ? [文章編號]? 1673 - 0194（2019）03- 0158- 02

0? ? ? 引? ? 言

醫院信息系統是一個非常復雜的管理系統，系統升級是一項挑戰性、綜合性很強的工作， 任何考慮不到的因素都會對系統運行帶來致命的影響[1]。醫院信息化建設項目涉及醫療服務流程、制度、管理等多個環節，也涉及眾多臨床科室和職能部門之間的溝通協作。因此，有必要使用項目管理的方法對信息化建設項目施行全程管理，嚴格執行計劃，并做好各個環節的監督控制，避免因項目質量問題或項目延期而導致的失敗，才能將項目穩步推進，保質保量完成建設任務。

本文以河南科技大學第一附屬醫院HIS升級的實踐為基礎，從質量規劃、質量保證、質量控制三個方面來論述系統升級改造過程中的項目質量管理。

1? ? ? 項目背景

河南科技大學第一附屬醫院是一所集醫療、教學、科研、預防保健于一體的省直綜合性三級甲等醫院。醫院在澗西區和洛陽新區有新老2個院區，開放床位3 600張，開設病區96個。自2005年開始實施信息化建設，到目前為止，全院兩院區大部分業務實現了信息化管理。由于醫院信息系統涉及業務面廣，缺少有章可循的建設標準，加之粗放式項目管理模式，雖然在項目實施時投入了大量人力、物力，但是總體效果差強人意。目前，醫院的HIS軟硬件設備都已經運行多年，不論從業務流程設計、研發技術、設備可靠性還是數據庫積累等方面都已經到了支撐的極限，嚴重影響日常業務運營的效率。

為了進一步提高醫院臨床、醫療、科研、教學整體水平以及醫療服務和醫療管理質量，實現新老院區業務融合，促進醫院的可持續發展，醫院于2015 年下半年通過公開招標選定重慶中聯信息產業有限公司進行醫院信息系統項目升級改造建設，為河南科技大學第一附屬醫院相關業務的運營提供有力的保障。

2? ? ? 信息系統現狀

醫院的原有系統經過十多年的運行，造成數據庫內容日益龐大，負擔逐漸加重，業務處理響應速度受到嚴重影響，不能提供超大容量的數據存儲和信息的高度共享，并且原系統的業務流程已不能適應當前醫院的工作實際，原有的系統是各階段、各公司分別獨立設計構建的，沒有很好的考慮系統今后的擴充、性能提升等問題。

3? ? ? 信息系統軟件、硬件升級規劃

系統升級改造的軟件規劃為：優化業務流程，整合全院信息系統，做好系統擴展規劃方案，對接口進行改造;與HIS對接的相關廠商系統接口進行改造，如檢驗系統（LIS）、影像存儲與傳輸系統（PACS）等; 醫院外部接口改造， 如國家衛計委醫院監管系統、合理用藥系統、處方攔截系統。醫院HIS數據庫平臺由SQL Server 2000遷移至ORACLE11g平臺。操作系統由Windows Server 2003升級為Linux系統，開發環境升級至Visual Studio 2012。

系統升級改造的硬件建設規劃為：建設穩定高效安全的服務器系統，醫院數據庫服務器升級為X86集群架構;在關鍵部分需要采用冗余機制;建設支持未來5年發展的數據存儲系統;對醫院的規模進行分析，結合HIS每日、每月以及每年的數據增量，最終確定存儲系統的容量;同時考慮實現在線存儲模式并考慮到未來5年內不再進行存儲升級。

4? ? ? 項目管理概述

項目管理是指在項目活動中運用專門的知識、技能、工具和技術，以滿足項目需求[2]。項目管理包括整體管理、范圍管理、時間（ 進度） 管理、成本管理、質量管理、人力資源管理、溝通管理、風險管理、采購管理和干系人管理十大知識領域，通過項目管理工具和技術實現項目的全過程管理，最終實現項目目標[3]。 項目管理作為醫院信息化項目建設的科學工具，能夠引導項目建設和管理更為高效和有序。當前，醫療機構信息化建設項目復雜，面對前所未有的挑戰，對醫院信息系統項目的質量管理提出了更高的要求。

5? ? ? 質量管理

5.1? ?概念

質量管理（Quality Management）是指確定質量方針、目標和職責，并通過質量體系中的質量規劃、質量保證和質量控制以及質量改進來使其實現所有管理職能的全部活動[4]。

項目的升級改造首先得到了醫院一把手院長的支持，從而為調配全院的資源支持系統實施提供了保證。為了保證信息系統升級項目的順利進行，醫院信息科與重慶中聯公司共同組建了項目管理辦公室（Project Management Office， PMO），負責信息系統實施過程中的集中管理。在此組織架構上，雙方明確了質量管理的重要性。認識到質量規劃是基礎，質量保證是關鍵，質量控制是根本，這三者共同組成了全面的項目質量管理。

5.2? ?過程

5.2.1? ?質量規劃

制定完善的項目質量計劃是進行項目質量控制的基礎。“預防勝于檢查”，要做好項目的質量管理，一個切實可行的質量管理計劃必不可少。醫院為醫院信息化升級改造項目制定出了完整的質量計劃。

（1）定義項目的需求，識別所有的用戶，確定用戶的滿意度標準。充分的用戶需求分析是保證項目質量的關鍵。為此，做了以下工作：①將與系統有關的人員進行了分類。管理類主要有院領導、醫務科、護理部等人員;業務類主要有各臨床科室醫護人員;操作類主要有財務科、病案室等人員;通過這種劃分明確了需求的來源，同時在對需求的理解不一致時，可以明確哪些用戶可以為系統分析人員提供“決策”。②采用多種方式獲取用戶需求。設計了用戶調查表，從各科室抽調熟悉業務，責任心強的調查人員完成此項工作。根據調查表反饋的信息組織有關人員進行關鍵項目干系人的用戶訪談。為了更深入地了解臨床醫護人員的實際工作情況，還對其工作現場進行了現場觀摩。

（2）制訂項目的目標，定義系統的解決方案，開發出反映用戶需求的產品特征。本項目質量管理的目標是通過專業的項目管理和各方的努力，保證系統成功實施，能夠達到并超越我院的需求與期望。

（3）編寫項目需求及規格說明書格式和內容范圍，使公司開發出能夠滿足醫院需求的詳細解決方案。醫院召開了由關鍵用戶代表、分析人員、開發人員參加的討論會，對收集到的材料進行分析、整理，從而形成了項目范圍說明書。

5.2.2? ?質量保證

質量保證貫穿于項目的整個生命周期，它包括所有有計劃地、系統地為保證項目能夠滿足相關的質量標準而建立的活動。

為了達到質量標準和目標，在項目實施過程中實施了如下保證活動：首先向公司申請在項目組配備了經驗豐富的CM（配置管理人員）、開發人員，由醫院信息科和公司人員共同組成QA（質量保證人員）和測試人員，這些人員都曾參與過多個大型項目，經驗豐富，有助于在項目里及時發現質量問題。

其次加強質量審計，由于項目的模塊多，功能復雜，數據量又比較大，要求公司每完成一個功能模塊的需求、設計、開發、測試后，由醫院的具體模塊使用人員參與評審，記錄大家的意見，討論出現的偏差，分析原因，提出解決措施，QA人員會全程跟蹤并記錄并通知相關人員，如此反復進行直到各方達成一致，直到問題得到解決。

5.2.3? ?質量控制

在項目實施過程中，必須采取有效措施，進行項目質量控制。因為項目到了后期檢查出質量問題，付出的成本會較大。醫院信息管理系統的開發是一個相對較為復雜的過程，這給系統的安全帶來了很大的威脅，整個系統的設計是否存在著缺陷不得而知，因此，在開發過程中對各個子系統進行測試就成為必不可少的環節。測試既可以保證軟件產品的質量，又可讓用戶直觀地了解軟件質量和熟悉軟件操作。對此，醫院有計劃地強化了測試環節，讓用戶始終能參與測試工作。

通過用戶在實際運行環境中對項目功能模塊完成了現場測試，并要求嚴格做好測試記錄。每個月測試小組會根據測試記錄對在測試中反復出現的bug，采用直方圖、帕累托圖等分析產生bug的主要原因，及時告知開發人員，避免重復出現，bug及時消缺后進行回歸測試，以免產生二次bug。項目驗收時，還邀請第三方測試機構完成了項目的全面性測試，出具了第三方測試報告，該報告也作為了項目順利驗收的重要依據。

6? ? ? 結? ? 語

由于新舊系統從網絡系統到操作系統都存在巨大差異，因此系統上線時間緊，任務重，難度大。經過項目各方領導的全力支持，項目組成員的辛勤勞動，更為重要的是引進了科學的項目管理方法，在2016 年11月20 日，喜迎院慶60周年之際，成功地完成新舊HIS 系統的切換工作。

通過運用信息系統項目管理理論，尤其是質量管理理論，聯系醫院實際情況，在本次醫院信息系統升級改造中取得良好效果，從根本上改善了醫院信息項目的管理效率和項目質量。利用信息系統項目管理手段管理醫院信息化建設，是醫院信息系統建設的新思路，它必將帶領醫院信息化建設駛入快車道，為醫院創造更大的效益。

主要參考文獻

[1]錢崇強，解春生醫院信息系統升級風險管理[J]中國醫院，2011，15（1）：62-63.

[2]Kathy Schwalbe.IT項目管理[M].邢春曉，黃夢醒，張勇，等，譯.北京： 機械工業出版社，2015.

[3]王新.項目管理在醫院信息化建設中的必要性淺析[J].中國醫療設備，2008，23（9）：72-73.

[4]譚志彬，柳純錄.信息系統項目管理師教程[M].北京： 清華大學出版社，2017.