慢阻肺：吸藥是項“技術活”

顧宇彤

據世界衛生組織（WHO）估計，目前慢性阻塞性肺疾病（COPD，簡稱“慢阻肺”）為世界第四大致死原因，僅次于心臟病、腦血管病和急性肺部感染。吸入藥物治療被中國慢阻肺診治指南推薦為慢阻肺藥物治療的首選方法，但不少患者對吸入藥物的方式方法掌握不好，影響了治療的效果。

慢阻肺危害一點都不“慢”

慢阻肺就是我們俗稱的老慢支、肺氣腫，是一種以咳嗽、咳痰、氣急癥狀持續存在和氣流受限為特征的慢性呼吸道疾病。一旦患病，患者及其家庭都面臨身體健康、精神狀態和醫療開銷的多重打擊。但根據11家大型醫院的2000多份問卷調查顯示，慢阻肺A、B、C、D四個級別中，高風險的C、D級別的患病人數占2/3。也就是說，慢阻肺患者的就診時間相對較晚。

正常人的肺功能代償能力很強，做極量運動時所需的肺功能是正常的60%，還有40%是備用的。備用的肺功能損傷時，我們一點感覺都沒有，所以非常隱匿。因此，慢阻肺初期并沒有癥狀，患者因為氣急、咳嗽就醫的時候，通常在急性加重以后，這個時候肺功能基本損失一半以上，再進行治療，肯定沒有早期防治效果好。

控制慢阻肺，學會正確吸藥

國內外治療指南均推薦，慢阻肺核心治療藥物長期規律的使用可減輕癥狀、降低急性加重風險。臨床現有的藥物治療慢阻肺的常見方式主要有口服、注射和吸入等方法。口服和注射都會先將藥物送到血液，再到靶器官肺部，這樣往往效率較低，不能及時起效。而吸入治療則直達肺部，局部的藥物濃度高，一般幾分鐘就能起效，而且不經過全身循環就起作用，副反應比較小。當然，吸入技術很重要，比如吸氣的方法、吸氣持續的時間、手撳和吸氣是否同步、吸藥前的準備等。吸藥前沒有完全呼氣，吸藥后沒有屏氣，都會影響吸藥效果。

影響吸入治療的因素包括：

藥物顆粒：吸入藥物的顆粒大小以及在肺內的分布決定了用藥的療效，一般來說，微粒越細，肺內分布越好。

吸藥速度：不同的裝置吸藥的要求也是不一樣的，比如使用定量壓力氣霧劑時不能快速地吸，而要深長緩慢地吸，吸足以后再屏一屏氣，藥物在肺內的分布非常好。使用粉霧劑的時候則要快速地吸氣，開始吸的時候要有個爆發力，吸足以后再屏氣數秒。

先呼后吸：肺功能不好的人，在吸藥前一定要先把肺內的氣體呼光，才能吸得更足、更深，藥物在肺內的分布才會更好。吸藥的時候頭要微仰，因為微仰的位置氣道是最開放的，藥物吸入后最容易進到深部。低頭吸藥會使藥物吸入咽喉部位而不進入肺部，療效就會受影響，而且咽喉部位也會不舒服，導致聲音嘶啞。

如果患者吸藥后覺得效果不好，就要檢查吸藥方法是否正確，尋求專業醫師進行咨詢與指導。