不良事件分析及護理安全管理在結核病區護理的作用探究

鐘瑤

[摘要] 目的 討論不良事件分析及護理安全管理在結核病區護理的作用。方法 選擇該院從2017年3月—2019年3月入院的結核病的患者，且通過護理系統上報發現了不良事件的患者，共58例，將各種不良事件進行歸納與分類，并且對比分析不良事件與工作年限有差別的護士之間的聯系。結果 常出現護理不良事件的幾個分別是給藥錯誤、標本錯誤與管道滑脫三種，工作年限在三年以下的護士出現不良事件比較多，占護理不良事件中的63.79%。結論 在臨床護理結核病區患者的過程中，應該嚴格的執行院內的相關規定，并且加大安全與管理方面的力度，進一步提高護士的專業素質，強化風險與責任的意識，提高護士的業務能力，加強護士的業務培訓。

[關鍵詞] 不良事件;護理安全;護理管理;結核病區

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）12（c）-0070-03

[Abstract] Objective To discuss the role of adverse event analysis and nursing safety management in tuberculosis nursing. Methods Patients with tuberculosis who were admitted to our hospital from March 2017 to March 2019 and reported adverse events through the nursing system were reported. A total of 58 patients were summarized and classified， and compared and analyzed. The link between adverse events and nurses with different years of service. Results There were three kinds of nursing adverse events： medication errors， specimen errors and tube slippage. Nurses with less than three years of work experienced more adverse events， accounting for 63.79% of nursing adverse events. Conclusion In the process of clinically nursing patients in tuberculosis areas， the relevant regulations in the hospital should be strictly enforced， and efforts in safety and management should be strengthened to further improve the professional quality of nurses， strengthen the awareness of risks and responsibilities， and improve the nurses' ability， strengthen the professional training of nurses.

[Key words] Adverse events; Nursing safety; Nursing management; Tuberculosis area

在臨床上，肺結核是一種比較常見的疾病，特別是在中老年人群中，主要由于隨著年齡的增長，身體的免疫機能與抵抗力都出現了下降，結核病的感染率就逐漸增加，嚴重的影響了患者的日常生活[1]。在結核區患者在服用藥物的過程中都會出現強烈的不良反應，還加重了患者的心理負擔與痛苦，也加重了家屬的心理負擔與經濟負擔[2]。因此，針對結核病區發生的不良事件，一定要進行有針對性的管理，提高安全管理的改進措施，從最大限度上降低風險事件發生的概率。該文以該院結核科不良事件為例，對2017年3月—2019年3月收治的58例患者進行深入的研究，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取從入院的結核病的患者，共58例患者，男性患者38例，女性患者20例，平均年齡（47.12±15.43）歲，患者的病程是9個月～6年之間。復治結核科室與耐藥結核科，包括結核性腦病科與各個護理系統中上報的患者中，進行分類整理后可以發現共存在給藥錯誤、標本誤送與非計劃性拔管、燙傷、墜床、自殺幾種不良事件。

患者的納入標準：診斷之后可以發現患者符合《肺結核診斷標準》中的要求。排除標準：合并其他重要的器官疾病，包括肢體存在嚴重病變與精神疾病的患者。

1.2 ?具體流程

在發生不良事件之后，將不良事件進行分類，同時分析會引發不良事件的幾點因素。

1.3 ?方法

針對不同種類的不良事件進行分類，對引發不良事件的原因進行分析，主要的內容包括給藥錯誤、標本誤送、管道滑脫、管道堵塞、燙傷、墜床、自殺的情況，針對工作年限不同的護士。護士的工作年限為小于3年和3～16年之間。

2 ?不良事件分析

2.1 ?不良事件的分類

在58例結核患者護理過程中，發現的不良事件，見表1。

2.2 ?分析比較護理不良事件與護士工作年限的關系

比較患者的護理不良事件與護理工作年限關系分析，見表2。

3 ?討論

在臨床上，結核病是一個公認的難治疾病，也是世界衛生組織中公認的難題，其在治療與護理的過程中都存在著一定的重點與難點，如果護理中出現不當的話，則會耽誤患者的病情[3]。在實施藥物配送的過程中，配送的措施與流程出現失誤，可能是由于護理人員缺乏責任心，也沒有嚴格地對患者的個人信息進行核對。再加上醫院缺乏對于醫護人員的培訓力度，很多時候導致操作不夠規范，而且在工作交接過程中，很多護理人員也不夠細心[4]。

結核病區屬于醫院中比較特殊的部門，在護理過程中，也比較容易發生不良事件，而且臨床上的風險也比較大，還會嚴重影響到患者預后的情況。護理上的風險，主要包括年輕護士的技能經驗不足，上了年紀的護士知識老化，在精力與體力上都會存在不足的情況，還常常會導致患者出現臨床事故[5]。由于部分護理人員缺乏相關的法律意識與維權意識，對相關的法律知識也不是特別熟悉，還容易引起醫護人員的糾紛。

根據表1中的內容，給藥錯誤16例，占表中首位，這其中主要包括藥物執行對象的錯誤與劑量、藥名、用法與途徑方面出現了失誤。還包括漏用、漏藥的情況，根據相關的文獻結論顯示，用藥不當是造成患者出現不良反應的主要原因之一。另外，除了給藥錯誤之外，還有標本的誤送，標本的誤送中包含了痰標本的執行對象與采血執行對象，還包括采血試管選取的錯誤與采血量不足等情況。這種原因主要是由于操作過程中護士沒有嚴格按照相關的制度執行，責任心也不是很強，出現了對患者姓名、藥名與劑量濃度以及執行時間上的錯誤，還有在轉抄醫囑的過程中，沒有仔細核對，沒有嚴格進行查對，在交接班的過程中也不是特別仔細[6-7]。

在護理的過程中，一定要根據相關科室在治療的特點，制定相關的安全管理對策。首先要做到的就是完善相關的管理制度，嚴格遵照管理操作規程，特別是在分級護理制度與查對制度、給藥制度等等。另外，還應該規范值班與交接班的制度;其次，制定出完善的科室護理操作規程，使治療過程更加的標準化與程序化，并且結合科室操作過程中的SOP，比如說在護理過程中，加強管道護理防止出現非計劃性拔管，第一點就是要加強告知，如果身體有留置管道的患者，則應該及時給家屬講解管道使用的注意事項，讓其能夠意識到保持管道通暢與固定的重要作用，做到醫護聯動，起到相互督促的作用[8]。

針對結核病區多樣化的護理風險，該院應該建立完善風險防范機制，成立相應的護理風險團隊，并且針對安全風險實行護理[9]。表2中顯示的是護齡在3年或者是3年以下的發生例數為37，而其百分率是63.79%。護士的工作年限是3～5年之間發生的例數為12例，而且百分率是20.68%，工作年限為6～10年之間的發生例數為5例，發生的概率是8.62%，工作年限為11～15年之間，發生例數為3例，發生的百分率為5.17%。工作年限大于16年的發生例數為1例，發生率為1.72%。分析其中原因可以得出，由于一些低年資的護士，工作經歷少，缺乏臨床經驗與專業知識，不能及時察覺患者的感情變化與心理變化，缺乏溝通時的技巧，在對患者與家屬進行宣教的過程中不是特別到位，還有就是缺乏一定的風險意識，對于意外事故缺乏預判。

為了更好的降低結核病區出現不良事件的概率，需要完善的是以下幾方面工作，首先要做到的就是完善各項管理制度，還要嚴格的遵守相關的操作規程，特別是在分級護理制度方面，對于患者不同程度的病情進行有針對性的護理。在查房與給藥方面也要注意核實清楚。在患者入院接受治療后的宣教工作也要落實清楚，保證患者與患者家屬都能夠熟知治療之后與護理過程中的注意事項，普及正確使用管道使用方法，減輕患者在治療前后的心理負擔。在科室交接工作的過程中，也要安排清楚，不要出現患者缺乏相應管護人員的情況，還要及時向交班人員匯報患者的具體情況[10]。

綜上所述，患者的醫療安全管理是一個醫院工作的核心，也是護理的重心。因此，為了能夠更好的提高護理方面的質量，醫護人員一定要積極與患者溝通，因為在治療過程中如果稍有不慎可能就會出現風險，這些風險對于患者來說可能是致命的。在醫院中一定要加強護士專業知識的學習與更新，提高護士的整體素質，落實相關的護理制度，提高護士的風險意識，減少在護理后的不良事件。

[參考文獻]

[1] ?張敏，楊國琳.中醫護理技術操作安全管理及不良事件案例分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，5（51）：124-125.

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[3] ?馬燕俠，董玉娟，時江艷.中醫護理技術操作不良事件典型案例分析及對策[J].中國保健營養，2019，29（31）：379.

[4] ?陳楊.結核病區護理不良事件分析及護理安全管理對策[J]. 實用臨床護理學電子雜志，2017，2（52）：152.

[5] ?高姍.結核病區的護理不良事件分析及護理安全管理對策[J].中國醫藥指南，2017，15（6）：216.

[6] ?李玲.結核病區護理不良事件分析及護理安全管理策略[J]. 養生保健指南，2018（28）.

[7] ?馬娟.結核病區護理風險的防范[J].中國民康醫學，2017，29（15）.

[8] ?胡翔.鐵路員工不良心理的原因分析及緩解對策[J].交通企業管理，2017，32（2）.

[9] ?孟艷麗.優質護理在冠心病心絞痛患者護理中的應用效果和不良事件發生率分析[J].健康必讀，2018（11）：166.

[10] ?劉霞.探究預防性護理在繼發性癲癇病人中的應用效果[J].糖尿病天地，2018，15（6）：14.

（收稿日期：2019-00-00）