臨床路徑在骨科護(hù)理帶教中的應(yīng)用研究

陳映燁

[摘要] 目的 探討骨科護(hù)理帶教中運(yùn)用臨床路徑的效果。方法 選擇2017年3月—2019年1月期間該院骨科的實(shí)習(xí)護(hù)生70名為研究對(duì)象，根據(jù)入科時(shí)間將其分為兩組，每組35名，其中對(duì)照組采用傳統(tǒng)帶教模式，而觀察組則運(yùn)用臨床路徑帶教模式，對(duì)比分析兩組帶教效果。結(jié)果 觀察組的操作成績和理論成績?cè)u(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）;與對(duì)照組比較，觀察組的臨床實(shí)踐能力好，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;同時(shí)，兩組護(hù)生的帶教滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過將臨床路徑運(yùn)用在骨科護(hù)理帶教中，可以培養(yǎng)護(hù)生的實(shí)踐能力，提高滿意度。

[關(guān)鍵詞] 臨床帶教;骨科護(hù)理;臨床路徑

[中圖分類號(hào)] R47;G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）12（c）-0131-03

[Abstract] Objective To explore the effect of using clinical pathways in orthopedic nursing teaching. Methods 70 internship nurses in the department from March 2017 to January 2019 were selected as the research objects. They were divided into two groups according to the time of admission， 35 cases in each group， and the control group used the traditional teaching mode. The observation group used the clinical path teaching model to compare and analyze the teaching effect of the two groups. Results The operation and theoretical scores of the observation group were higher than those of the control group（P<0.05）. Compared with the control group， the observation group had better clinical practice ability and the contrast between the groups was significantly different（P<0.05）. Students' satisfaction with teaching was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The clinical approach can be used in orthopedic nursing teaching to cultivate the practical ability of nursing students and improve their satisfaction.

[Key words] Clinical teaching; Orthopedic nursing; Clinical pathway

近年來，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，再加上人們自我保健意識(shí)的增強(qiáng)，廣大患者對(duì)醫(yī)療質(zhì)量，尤其是護(hù)理質(zhì)量提出了較高的要求，在一定程度上給臨床護(hù)理帶來了新的挑戰(zhàn)。骨科作為醫(yī)院的一個(gè)重要科室，其收治的患者具有疾病種類多、病情復(fù)雜、恢復(fù)慢的特點(diǎn)，并且住院期間，容易出現(xiàn)諸多不良事件如摔倒、感染等，對(duì)護(hù)理人員有著較高的專業(yè)要求[1]。但是在傳統(tǒng)帶教模式中，因?yàn)樾问絾我弧?nèi)容枯燥，無法充分調(diào)動(dòng)護(hù)生的積極性和主動(dòng)性，所以教學(xué)質(zhì)量低下，無法滿足臨床護(hù)理需求。因此，該文對(duì)臨床路徑在骨科護(hù)理帶教中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了探討，現(xiàn)分析2017年3月—2019年1月間該院骨科實(shí)習(xí)護(hù)生70名的資料，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇該院骨科的70名實(shí)習(xí)護(hù)生為研究對(duì)象，按照入科時(shí)間將其分為兩組，每組35名，均為女性。對(duì)照組年齡18～23歲，平均（20.5±1.6）歲，觀察組年齡19～22歲，平均（20.3±1.8）歲。兩組的年齡、性別等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

1.2.1 對(duì)照組 ?對(duì)照組采用傳統(tǒng)帶教法，即護(hù)生入科后，簡單介紹科室情況，然后向帶教老師分配護(hù)生，給護(hù)生講解實(shí)習(xí)任務(wù)、各班工作職責(zé)以及物品放置等相關(guān)內(nèi)容，并且根據(jù)實(shí)習(xí)大綱要求，開展帶教工作。

1.2.2 觀察組 ?觀察組則采用臨床路徑帶教法，具體步驟如下：（1）準(zhǔn)備。在對(duì)實(shí)習(xí)大綱要求進(jìn)行認(rèn)真學(xué)習(xí)的前提下，與科室特點(diǎn)相結(jié)合，由帶教老師、總帶教老師以及護(hù)士長通過集體討論、反復(fù)查閱資料以及綜合以往帶教經(jīng)驗(yàn)的方法，對(duì)骨科臨床帶教路徑表進(jìn)行制定，內(nèi)容包括4個(gè)方面：第1周。①入科教育。對(duì)各班工作流程、病區(qū)環(huán)境、實(shí)習(xí)內(nèi)容以及規(guī)章制度等進(jìn)行介紹;②專科介紹。包括骨科常見設(shè)備、人體骨骼系統(tǒng)以及骨科特點(diǎn)等;③操作示范。備皮、骨牽引護(hù)理等;④小講座。骨科常用藥物、石膏、牽引固定護(hù)理注意事項(xiàng);⑤多媒體講課。四肢骨折護(hù)理。第2周。①對(duì)骨科疾病的治療原則進(jìn)行介紹，觀察感覺運(yùn)動(dòng)功能、肢體遠(yuǎn)端血液供應(yīng)等，對(duì)護(hù)理程序進(jìn)行熟悉，并且分管1～2張病床;②基礎(chǔ)護(hù)理規(guī)范化操作。注射法、無菌技術(shù)等;③操作示范。臥床患者軸線翻身、床單更換等;④小講座。護(hù)患溝通技巧、出入院流程以及規(guī)范書寫護(hù)理文件等;⑤多媒體講課。骨盆骨折合并休克護(hù)理;第3周。①對(duì)骨折患者的急救處理進(jìn)行熟悉，并且參與夜班工作;②加強(qiáng)急救技能和專科技能培訓(xùn)，包括心肺復(fù)蘇、搬運(yùn)骨折患者、吸痰以及吸氧等;③小講座。功能鍛煉、健康教育、術(shù)前術(shù)后護(hù)理以及預(yù)防并發(fā)癥等;④多媒體講課。主要為頸椎損傷合并截癱護(hù)理;第4周。①對(duì)專科知識(shí)進(jìn)行鞏固，并且組織護(hù)理教學(xué)查房等;②組織技能、理論考核;③組織座談會(huì)，統(tǒng)一發(fā)放帶教老師考評(píng)表，對(duì)護(hù)生意見進(jìn)行聽取，彌補(bǔ)帶教不足。（2）實(shí)施。總帶教老師向護(hù)生發(fā)放臨床路徑表，講解使用方法，使護(hù)生入科第1天就明確學(xué)習(xí)重點(diǎn)和目標(biāo)。帶教老師要將實(shí)習(xí)路徑表作為基本依據(jù)，嚴(yán)格按照要求開展帶教工作，每日完成實(shí)習(xí)工作后，由雙方簽字確認(rèn)，若教學(xué)目標(biāo)沒有按時(shí)完成，應(yīng)該注明原因，必要的情況下，在24 h內(nèi)補(bǔ)充執(zhí)行。（3）反饋評(píng)估。每天完成帶教工作后，帶教老師要給護(hù)生留置“作業(yè)”，包括應(yīng)知應(yīng)會(huì)內(nèi)容和專業(yè)知識(shí)，并且每周開展講評(píng)，對(duì)護(hù)生的反饋意見進(jìn)行提取，及時(shí)改進(jìn)教學(xué)中的不足。（4）評(píng)價(jià)。出科時(shí)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行雙向考核，包括理論和操作考試，從護(hù)生的操作能力、學(xué)習(xí)態(tài)度、服務(wù)態(tài)度、勞動(dòng)紀(jì)律以及工作責(zé)任心等多個(gè)方面進(jìn)行測評(píng)，確保評(píng)價(jià)的公正性和客觀性。同時(shí)，組織座談會(huì)，將臨床帶教老師考評(píng)表統(tǒng)一發(fā)給護(hù)生，對(duì)護(hù)生的滿意度進(jìn)行了解，及時(shí)聽取意見或建議，并做出改進(jìn)。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對(duì)兩組護(hù)生的操作和理論成績進(jìn)行考核，每項(xiàng)100分，得分越高，說明考核成績?cè)胶谩Ｍ瑫r(shí)，評(píng)價(jià)護(hù)生帶教效果，包括應(yīng)急配合能力、工作主動(dòng)能力以及無菌操作能力等，統(tǒng)計(jì)護(hù)生滿意度，有不滿意、基本滿意以及滿意3個(gè)等級(jí)可供選擇。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組考核成績?cè)u(píng)分比較

與對(duì)照組相比，觀察組的理論和操作成績?cè)u(píng)分均較高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組護(hù)生臨床實(shí)踐能力對(duì)比

觀察組的工作主動(dòng)能力、無菌操作能力以及應(yīng)急配合能力均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?兩組護(hù)生對(duì)帶教方法滿意度比較

與對(duì)照組相比，觀察組的帶教滿意度高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

臨床路徑作為先進(jìn)的一種工作模式，具有計(jì)劃性、時(shí)間性、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化、低耗以及高效的特點(diǎn)，并且也是醫(yī)療管理者用來改善醫(yī)療品質(zhì)和控制醫(yī)療成本的一個(gè)有效方法。而護(hù)理專業(yè)作為實(shí)踐性較強(qiáng)的一門學(xué)科，臨床帶教質(zhì)量不僅與學(xué)生的學(xué)習(xí)效果有關(guān)，還是提高臨床護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2]。與傳統(tǒng)帶教方法相比，臨床路徑具有以下優(yōu)點(diǎn)：①根據(jù)骨科特點(diǎn)，將教學(xué)內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化，使教學(xué)流程呈現(xiàn)出規(guī)范化的特點(diǎn)，可以避免盲目教學(xué)，從而使帶教的針對(duì)性提高[3]。②根據(jù)路徑教學(xué)方案對(duì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行教學(xué)，通過連接所有的知識(shí)點(diǎn)，能夠使學(xué)生在掌握理論知識(shí)時(shí)，堅(jiān)持循序漸進(jìn)的基本原則，更好地結(jié)合實(shí)際與理論知識(shí)，從而提高實(shí)踐操作技能[4]。③改變教學(xué)方式，使整體教學(xué)質(zhì)量提高。采用情景教學(xué)、小組討論等多種教學(xué)方法，可以轉(zhuǎn)變學(xué)生的傳統(tǒng)思維，使學(xué)生的創(chuàng)新能力提高，并且豐富帶教內(nèi)容，避免枯燥、乏味，還能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，繼發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，從而確保帶教工作的順利進(jìn)行[5]。④重視教師與學(xué)生的溝通，使護(hù)生的教學(xué)滿意度提高。在臨床教學(xué)中，教師根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況，合理選擇教學(xué)路徑，要求學(xué)生掌握相關(guān)學(xué)習(xí)內(nèi)容，并且定期召開座談會(huì)，可以加強(qiáng)與學(xué)生之間的交流，對(duì)學(xué)生的意見或建議進(jìn)行了解，及時(shí)改進(jìn)教學(xué)方法，滿足學(xué)生的實(shí)際需求，使學(xué)生對(duì)護(hù)理工作的興趣增加，從而使教學(xué)滿意度提高[6]。

綜上所述，在骨科護(hù)理帶教工作中，通過采用臨床路徑模式，不僅可以豐富學(xué)生理論知識(shí)，提高專業(yè)操作技能和臨床實(shí)踐能力，還能提高護(hù)生滿意度，有助于建立和諧的師生關(guān)系，值得推廣。

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（收稿日期：2019-09-23）