濟南市平陰縣農(nóng)村地區(qū)社會經(jīng)濟地位與患心臟疾病風險的相關性研究

劉兵艷 楊孝榮 桑少偉 國雪杰 呂明

[摘要] 目的 了解濟南市平陰縣農(nóng)村人口的社會經(jīng)濟狀況，探討社會經(jīng)濟地位和心臟疾病的關聯(lián)，以期為心臟疾病的防治提供理論依據(jù)。方法 采用整群抽樣，2017年10—12月在平陰縣選取2 780名≥18歲的自然人群為研究對象，通過紙質(zhì)版問卷和心電圖檢查，收集社會經(jīng)濟地位指標和潛在混雜因素數(shù)據(jù)。利用一系列社會經(jīng)濟狀況指標，采用多因素logistic回歸模型估計社會經(jīng)濟狀況與心臟疾病之間的關系。結(jié)果 該研究樣本人群共2 076人，心電圖結(jié)果異常率為43.74%，多因素logistic回歸結(jié)果顯示，職業(yè)類型（非農(nóng)林牧民，OR=0.81，95%CI：0.66～1.00），配偶的職業(yè)類型（非農(nóng)林牧民，OR=0.78 ，95%CI：0.63～0.96），是否為困難戶（否，OR=0.57，95%CI：0.37～0.88），家庭人均年收入以及冬天取暖裝置為取暖器患心臟疾病的風險降低;家庭戶籍人口數(shù)（≥6，OR=1.29，95%CI：1.01～1.65）越多患心臟病的風險增高。結(jié)論 這些發(fā)現(xiàn)提示低的社會經(jīng)濟地位與患心臟疾病風險存在明顯的相關性。不同社會經(jīng)濟地位人群的心臟疾病患病風險不同，低社會經(jīng)濟地位的人群有更高的心臟疾病患病風險。

[關鍵詞] 心臟疾病;心電圖;社會經(jīng)濟地位;農(nóng)村地區(qū)

[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）12（c）-0172-05

[Abstract] Objective To understand the socio-economic status of rural population in Pingyin County， Jinan City， and explore the relationship between socio-economic status and heart disease， in order to provide a theoretical basis for the prevention and treatment of heart disease. Methods Cluster sampling was used from October to December 2017， 2 780 natural persons aged 18 years or older were selected as the research object in Pingyin County， and the socioeconomic status indicators and potential confounding factors were collected through paper questionnaires and electrocardiogram examination data. Using a series of socioeconomic status indicators， a multivariate logistic regression model was used to estimate the relationship between socioeconomic status and heart disease. Results The total sample population of this study was 2 076. The abnormal rate of ECG results was 43.74%. Multivariate logistic regression showed that occupation type（non-agricultural， forestry and herdsmen， OR=0.81， 95% CI：0.66～1.00）， occupation type of spouse （non-agriculture， forestry and herdsmen， OR=0.78， 95% CI：0.63～0.96）， was it a difficult household （no， OR=0.57， 95% CI： 0.37～0.88）， the average annual income of the family and winter heating device are heaters reduced the risk of heart disease; the more the household registration population（≥6， OR=1.29， 95% CI：1.01～1.65）， the higher the risk of heart disease. Conclusion These findings suggest a significant correlation between low socioeconomic status and risk of heart disease. People with different socioeconomic status have different risk of heart disease. People with low socioeconomic status have higher risk of heart disease.

[Key words] Heart disease; Electrocardiogram; Socioeconomic status; Rural area

心臟病作為心血管疾病的一種，常發(fā)生于中老年人群中，會對人們的生命和生活質(zhì)量造成嚴重的影響，其在臨床上的患病率、致殘率以及病死率都比較高[1-2]。近年來，隨著人們健康意識的提高，越來越的人開始關注社會因素對健康的影響，對心臟疾病的病因關注也從生物學角度延伸到更為復雜的社會角度，社會經(jīng)濟地位就是其中一個重要的影響因素。社會經(jīng)濟地位（SES）指個人或家庭在社會中的位置，主要包括個體和地理兩個維度，其中教育、 收入、職業(yè)是衡量SES最常用的個體維度，地理維度常用居住地域表示。鑒于臨床上對于心血管疾病進行篩查診斷常采用心電圖，所以，在檢測心臟正常與否時，心電圖能夠發(fā)揮重要的作用[3-4]。因此，2017年在山東省濟南市平陰縣開展了一項自然人群隊列研究，基于2017年10—12月收集的紙質(zhì)版問卷和心電圖檢查數(shù)據(jù)，采用教育程度、職業(yè)類型、收入等一系列社會經(jīng)濟地位指標，從多個維度評價社會經(jīng)濟地位與患心臟疾病風險之間的關系，以期為心臟疾病的防治提供理論依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?資料來源

資料來源于山東省濟南市平陰縣的現(xiàn)場問卷調(diào)查和體格檢查數(shù)據(jù)。收集有關人口特征、社會經(jīng)濟地位指標和潛在的混雜因素的信息，以及采用心電圖機對受訪者進行心臟檢查，收集心電圖結(jié)果的相關信息。該次調(diào)查共2 780人，其中有效問卷2 775份，剔除沒有心電圖結(jié)果699人，最后納入該研究的共計2 076人。

1.2 ?研究方法

1.2.1 現(xiàn)場問卷調(diào)查 ?采用統(tǒng)一設計的調(diào)查問卷， 由培訓合格的調(diào)查人員在受訪者知情同意后，采用一對一的方式進行問卷訪談。問卷內(nèi)容包括：基本情況（性別、年齡、民族等），經(jīng)濟情況（家庭收入、住房類型、是否為貧困戶、家庭所有物、職業(yè)類型等），生活方式（睡眠狀況，吸煙史、飲酒史等，家族心臟病疾病史等。吸煙者界定為每天至少1支，持續(xù)1年以上、飲酒者界定為在連續(xù)6個月內(nèi)每周至少1次，飲茶者界定為在6個月內(nèi)至少每天1杯。每天睡眠幾小時（包括午休），體力活動界定為充足和不充足。SES指標包括，教育程度（小學及以下、初中、高中/中專/技校及以上），工作類型（包括工作類型和體力勞動），家庭規(guī)模（戶籍人口數(shù)、近一年內(nèi)生活在一起的人口數(shù)），住房條件（包括房屋結(jié)構(gòu)、房屋面積和人均面積），飲用水類;家庭所擁有的耐用消費品，包括自行車、汽車，摩托車/電瓶車，冰箱、彩色電視機、洗衣機、熱水器、空調(diào)、電磁爐或微波爐、農(nóng)用機器、DVD等家庭影院）;教育被分為三類：小學及以下/初中/高中、中專/技校及以上;工作類型包括農(nóng)林牧民和非農(nóng)林牧民。非農(nóng)林牧民是分成幾個類別（機關、企事業(yè)單位管理人員、專業(yè)技術(shù)人員、一般辦事人員、 商業(yè)/服務業(yè)人員、漁民及水利業(yè)生產(chǎn)人員、生產(chǎn)運輸設備操作人員、軍人、學生）;體力勞動分類如下：依據(jù)《美國國民體力活動指南第二版》，中等強度體力活動時間≥150 min/周為體力活動充足，中等強度體力活動時間<150 min/周為體力活動不充足，高等強度體力活動換算成中等強度體力活動時間時需乘2[5];每天睡眠狀況：①每天睡眠時間4 h及以下②4～6 h;③6～9 h;④9 h及以上。

1.2.2 體格檢查 ?心電圖檢查，選用日本光電12導聯(lián)同步描記心電圖機，實施心電圖同步描記，指導受檢者保持安靜仰臥狀態(tài)，身心放松，安排專業(yè)人員實施操作，描記常規(guī)12導聯(lián)心電圖，走紙速度設定25 mm/s，電壓設定10 mV[6]，心電圖診斷標準參照《臨床心電圖學》[7]，由山東大學齊魯醫(yī)院心內(nèi)主任醫(yī)師評估心電圖結(jié)果，以此來評判心臟異常情況。

1.3 ?統(tǒng)計方法

使用EpiData3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，使用Stata 15.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。總結(jié)人口統(tǒng)計學特征、社會經(jīng)濟地位，并用數(shù)字和百分比表示。以心電圖結(jié)果（正常/異常）情況為因變量，采用Logistic回歸模型分析職業(yè)、文化程度、收入、房屋類型、飲用水類型、做飯裝備、是否有單獨的廚房、是否有耕地、家庭人口數(shù)等社會經(jīng)濟地位指標對心臟的影響，該研究在模型1中調(diào)整了年齡（連續(xù)）和性別（男性/女性），在模型2中，調(diào)整了年齡、性別、婚姻狀況、吸煙史、飲酒史、飲茶史、體力勞動、睡眠、心臟疾病家族史，計算OR值及95%CI，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?基本情況

該研究實際納入分析對象為2 076人，心電圖結(jié)果正常的有1 168人，平均年齡（55.9±10.54）歲，其中男性占48.63%，女性占51.37%;異常的有908人，異常情況主要有竇性心律過緩、ST-T改變、T波低平、T波改變、左右束支傳導阻滯、左心室肥大、房顫、房性早搏、室性早搏（二聯(lián)律），其中平均年齡（58.6±10.6）歲，其中男性占46.70%，女性占53.30%。在探索環(huán)境行為暴露因素與心電圖結(jié)果正常與否的單因素logistic回歸分析中，發(fā)現(xiàn)吸煙情況上差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），查閱有關資料發(fā)現(xiàn)，吸煙是心血管疾病的影響因素之一;在婚姻狀況、吸煙史、飲酒史、飲茶史、睡眠狀況、體力活動、心臟疾病家族史差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 ?Logistic回歸分析

心電圖結(jié)果的Logistic回歸分析在調(diào)整年齡和性別后，發(fā)現(xiàn)受訪者的職業(yè)類型、配偶的職業(yè)類型、家庭戶籍人口數(shù)、是否為困難戶、家庭人均年收入與患心臟疾病的風險有關。職業(yè)類型（農(nóng)林牧民與非農(nóng)林牧民，OR=0.81， 95%CI，0.66～1.00），配偶的職業(yè)類型（非農(nóng)林牧民，OR=0.80， 95%CI，0.65～0.98），是否為困難戶（否，OR=0.60，95%CI，0.39～0.91），家庭人均年收入以及冬天取暖裝置用取暖器取暖的與患心臟疾病的風險降低相關;家庭戶籍人口數(shù)（≥6，OR=1.30，95%CI，1.02～1.65）會增加患心臟疾病的風險。在進一步調(diào)整了婚姻狀況，吸煙史，飲酒史，飲茶史，體力勞動，睡眠，心臟疾病家族史后，發(fā)現(xiàn)配偶的職業(yè)類型（農(nóng)林牧民與非農(nóng)林牧民，OR=0.78，95%CI，0.63～0.96），是否為困難戶（否，OR=0.57，95%CI，0.37～0.88），家庭人均年收入以及冬天取暖裝置用取暖器取暖的與患心臟疾病的風險降低相關;家庭戶籍人口數(shù)（≥6，OR=1.29 ，95%CI，1.01～1.65）會增加患心臟疾病的風險，見表2。

3 ?討論

該研究發(fā)現(xiàn)，職業(yè)類型為非農(nóng)林牧民，冬天的取暖裝置為取暖器，家庭為非困難戶，家庭人均年收入較高的與心臟病風險呈現(xiàn)負相關;家庭戶籍人口數(shù)越多，越容易患心臟疾病，提示較高的社會經(jīng)濟地位可能與心臟疾病風險呈負相關。

國外研究發(fā)現(xiàn)低社會經(jīng)濟地位的人慢性病患病風險較高。該文與國外研究相一致，認為社會經(jīng)濟地位低的群體更容易患心臟疾病[8]。這可能是因為有更好的經(jīng)濟條件和物質(zhì)條件，他們就有更多的時間和精力來關注自己的身體健康，及時發(fā)現(xiàn)異常，從而降低心臟疾病的風險;職業(yè)類型為農(nóng)林牧民的這部分人中，心電圖檢測的異常率會高于職業(yè)類型為非農(nóng)林牧民的這部分人，這與相關學者的研究一致。其原因可能是，農(nóng)林牧民他們的勞動強度較大，高強度的勞動可能對心臟會有些影響，而且經(jīng)濟條件較差些，會忽視對心臟的關注和保護，加之其工作可能會吸入些灰塵等，會加重心臟負擔，而受雇于企業(yè)的員工相對于農(nóng)民有更好的生活條件，這些因素在一定程度上導致了不同社會經(jīng)濟地位群體間的患病差異;家庭為非困難戶的人心臟異常風險會降低，而困難戶的家庭心臟異常率可能會高些，這一結(jié)論與發(fā)達國家的研究一致。可能由于疾病或者重大災害造成的貧困，使他們的精神壓力較大，心情受到影響，而且由于經(jīng)濟的緊張和物質(zhì)上的匱乏，使他們在飲食和保健上可能不會過多注意，比如吃高鹽食物，由于經(jīng)濟緊張，飲食不規(guī)律等，都會對心臟造成一定的影響;家庭人均年收入高的人患心臟疾病的風險會降低，這一結(jié)論與國內(nèi)和一些發(fā)展中國家一些研究結(jié)果不同[9]，他們認為經(jīng)濟收入越高，患病風險越高。可能是由于經(jīng)濟發(fā)展的不平衡，患心臟疾病的風險在不同國家和國內(nèi)不同地域之間存在差異，導致患心臟疾病的風險出現(xiàn)不平衡性。但國內(nèi)也有一些研究結(jié)果與該文研究一致，如北京大學公共衛(wèi)生學院的入戶調(diào)查數(shù)據(jù)的研究顯示，農(nóng)業(yè)戶口、低收入群體、低受教育群體患慢性疾病的風險更高，可能隨著我省經(jīng)濟的發(fā)展，社會經(jīng)濟地位越高的人，其文化程度、健康意識越好，生活方式也更健康，心臟疾病的患病率會降低。大規(guī)模的家庭往往都是三世四世同堂，家庭成員越多，意味著沒有收入來源的人越多，對于50多歲的中年人來說家庭的經(jīng)濟壓力會更大，他們有孩子要照顧，還要照顧自己年邁的父母，分散過多的時間和精力，對自己的身體就難以多加重視，而且大規(guī)模的家庭意味著繁瑣的事務也較多，會增加心理壓力和精神壓力，情緒的起伏波動也較大，會增加心臟的負擔，有更大幾率暴露于心臟疾病各項危險因素之中。該研究所調(diào)查的地區(qū)基本是集中供暖全覆蓋，額外使用取暖器供暖，也是家庭經(jīng)濟條件較好的體現(xiàn)，這部分人在該研究中患病風險也是降低的，更進一步說明了，社會經(jīng)濟地位較好的那部分人的患心臟疾病的風險會降低。

綜上所述，社會經(jīng)濟地位與心臟病的發(fā)病風險有關聯(lián)，經(jīng)濟條件越好，患心臟疾病的風險就會降低。因此應該把社會經(jīng)濟狀況較差的易感人群人作為預防和控制心臟疾病發(fā)生的重點，通過對他們進行醫(yī)療衛(wèi)生政策、公共衛(wèi)生服務、生活環(huán)境改善，健康教育等多方面進行干預，以此來降低他們患心臟疾病的風險。

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（收稿日期：2019-09-25）