兒童糖尿病控制效果及影響因素研究*

□ 劉海鷗 LIU Hai-ou 張春霞 ZHANG Chun-xia 葉曉君 YE Xiao-jun

1 型糖尿病的血糖管理包括積極的葡萄糖監測和胰島素治療[1-3]，盡管胰島素筆和泵等設備的使用使患兒血糖管理更為便捷，但仍有很多患者無法達到血糖控制目標[4-6]。國外有研究表明，社會經濟階層與血糖控制呈負相關[7-8]，保險類型可能與糖化血紅蛋白水平相關[9]，家庭因素也可能與糖尿病發病率或住院時間有關[10]，但國內尚缺乏對此類相關因素的研究。本研究旨在探討家庭、保險、胰島素管理方式對糖尿病患兒血糖管理的影響。

研究對象與方法

1.研究對象。選取2016 年6 月至2018 年6 月在浙江省兩家三級甲等醫院內分泌科接受治療且擁有保險的219 例1 型糖尿病兒童。納入標準：(1)符合國際兒童青少年糖尿病聯盟(International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes，ISPAD)兒童1 型糖尿病診斷標準[11]；(2)自愿參與本研究。排除標準：(1)年齡大于18 歲；(2)患2 型糖尿病；(3)合并其他系統嚴重疾病。

2.研究方法。在廣泛閱讀文獻的基礎上，采用自行設計的調查表，內容包括年齡、體重、身高、性別、種族/民族、診斷、最近測量的糖化血紅蛋白水平、胰島素管理設備、保險類型、家庭構成形式以及家庭監護人等變量。

研究對象的胰島素管理方式主要有三種：(1)常規治療：每日兩次注射胰島素；(2)強化治療：每日多次注射胰島素；(3)胰島素泵治療。保險類型分為兩種：(1)社會保險；(2)私人商業保險。家庭構成形式分為兩種：(1)單親家庭；(2)雙親家庭。

3.血糖控制水平評價標準。參照文獻方法[12]評價血糖控制水平：糖化血紅蛋白(HbA1C)＜7.5%為達標，糖化血紅蛋白(HbA1C)≥7.5%為未達標。

4.統計學分析。采用SPSS24.0 軟件進行統計分析，計數資料采用頻數、百分比表示，計量資料用均數±標準差表示，組間比較采用單因素方差分析，影響因素采用多元Logistics 回歸分析，以糖化血紅蛋白水平為因變量，性別、保險類型、家庭構成形式、胰島素管理方式等為自變量。p＜0.05 表示差異有統計學意義。

結果

1.研究對象一般資料。本研究中，納入研究對象平均年齡12.5±3.7 歲；男性患者107 例(49%)，女性患者112 例(51%)；單親家庭72 例(33%)，雙親家庭147 例(67%)；擁有社會保險121 例(55%)，擁有私人商業保險98 例(45%)；常規治療30例(14%)，強化治療123 例(56%)，泵治療66 例(30%)；血糖控制達標78 例(35.62%)，血糖控制未達標141 例(64.38%)。

2.血糖控制水平的單因素分析。單因素分析顯示，有私人商業保險患兒的血糖控制水平明顯優于社會保險患兒(p＜0.05)。來自雙親家庭患兒的血糖控制水平明顯優于單親家庭患兒(p＜0.05)。采用泵治療患兒的血糖控制水平明顯優于常規治療、強化治療患兒(p＜0.05)。而常規治療患兒的血糖控制水平與強化治療患兒無統計學差異(p＞0.05)。見表1。

表1 血糖控制水平的單因素分析

2.3 血糖控制水平的多因素分析。多因素分析顯示，保險類型、家庭構成形式、胰島素管理方式均為血糖控制水平的獨立影響因素(p＜0.05)，即私人商業保險、雙親家庭、胰島素泵治療均有利于提高1 型糖尿病兒童糖化血紅蛋白達標率，是血糖控制水平良好的保護因素，見表2。

表2 血糖控制水平的多因素分析

討論

1.兒童1 型糖尿病血糖控制水平現狀。本研究結果顯示，1 型糖尿病患兒的糖化血紅蛋白達標率為35.62%。與2009 年美國20 歲以下1 型糖尿病患者糖化血紅蛋白達標率(44.4%)相比，尚有一定的差距[13]。與2013 年北京地區1 型糖尿病患兒糖化血紅蛋白達標率(15.0%)比較，有了明顯的提高[14]。

2.保險類型和家庭構成形式影響1 型糖尿病兒童血糖控制水平。本研究結果顯示，保險類型和家庭構成形式均影響糖尿病兒童血糖控制水平。對于擁有社會保險的兒童，其家庭構成形式對血糖控制水平無顯著影響。但是，來自雙親家庭且擁有私人商業保險的兒童，其血糖控制水平較好。國外有研究顯示[15]，大多數單親家庭兒童選擇社會保險，與其血糖控制水平較差相關，這與本研究結果一致。另外，由表1 可知，有私人商業保險患兒的血糖控制水平明顯優于社會保險患兒，且差異具有統計學意義(p＜0.05)。該差異從一定程度上可以反映家庭經濟狀況或收入情況對患者血糖控制也會產生影響，可能會增加患者血糖控制不良的風險，進而引起不良并發癥，這也與國外研究結果一致[16-17]。

3.胰島素管理方式影響1 型糖尿病兒童血糖控制水平。本研究結果顯示，1 型糖尿病兒童胰島素強化治療程度越高，其糖化血紅蛋白達標率也越高，這與國外研究一致[18]。與常規治療、強化治療方式相比，使用胰島素泵治療的患者血糖控制較好，這與既往研究一致[19-20]。胰島素管理方式為血糖控制水平的獨立影響因素，即胰島素泵治療有利于提高1 型糖尿病兒童糖化血紅蛋白控制率，是血糖控制水平良好的保護因素。一項由意大利、西班牙和加拿大共同參加的國際多中心研究顯示，使用胰島素泵治療且掌握胰島素泵的高級功能更有利于血糖的控制，如何高效地利用胰島素泵的各種高級功能需要醫務工作者、患兒及家長通過努力掌握[21]。

小結及展望

保險類型、家庭構成形式、胰島素管理方式與血糖控制水平間存在相關性。擁有商業保險的患者，其血糖控制較好。在此類患兒中，家庭構成形式也對患兒血糖控制產生影響，即來自雙親家庭患兒因其可能得到更多的關愛和照護，其血糖控制較好。與常規治療、強化治療方式相比，應用胰島素泵的患兒血糖控制較好。患者血糖控制水平可能受社會因素如家庭支持和同伴關系等的影響，但此類因素未納入本研究。此外，不同年齡段或成長階段及確診時間對血糖管理也會產生一定影響。未來可將上述因素納入研究，以期不斷提高研究的深度和科學性。