會所模式對社區精神分裂癥患者社會功能、自尊與總體幸福感的影響研究*

□ 吳惠娟 WU Hui-juan 徐鷗 XU Ou 駱名進 LUO Ming-jin 宋海東 SONG Hai-dong* 孫曉花 SUN Xiao-hua鄭美春 ZHENG Mei-chun

精神分裂癥是危害人類健康的嚴重性精神疾病，其病程遷延，復發率和病殘率均較高，造成沉重的家庭和社會負擔，并嚴重影響著病人的生活質量。因受疾病及環境的影響，精神分裂癥患者的自我管理能力遭到破壞，從而導致患者對自身評價不高，幸福感低下，自尊降低[1]。本研究通過對杭州市下城區潮鳴康復會所(已取得國際會所認證的首家社區精神康復會所)會員進行研究。為會員提供康復鍛煉、社交鍛煉、職前培訓、文書培訓、烹飪培訓、健康生活培訓、行政事務培訓、個案輔導、過渡就業等服務。探索會所模式對社區精神分裂癥患者社會功能和自尊及總體幸福感的影響，旨在尋求促進社區精神分裂癥患者快速康復、重返社會的治療方案。

對象和方法

1.對象

1.1 入組標準。(1)符合中國精神疾病分類與診斷標準第3版(CCMD-3)關于精神分裂癥的診斷標準；(2)年齡18 歲以上；(3)無嚴重軀體疾病。(4)病程2 年以上，病情穩定至少3 個月，存在部分殘留癥狀或處于部分緩解狀態；同時采用簡明精神量表(BPRS)対患者的病情進行評定。

1.2 一般資料。2016 年8 月在杭州市下城區潮鳴街道康復會所(下城區潮鳴街道康復會所是杭州市第一家根據國際會所準則及國際會所發展中心(ICCD)的服務要求所組建的精神康復會所，成立于2007 年4 月，致力于為精神疾病患者回到社區后免費提供精神康復服務的場所。精神康復者是自愿并以會員的身份參與會所的活動，與會所的職員共同管理會所的一切事務)選取符合入組條件的67 列精神分裂癥患者作為干預組，患者均自愿參加會所，能經常參加會所活動，享受會所提供的康復服務，研究時間為期一年；選取仁愛家園工療站未入會所的71 例精神分裂癥患者作為對照組，進行常規康復服務。干預組患者男40 例，女27 例；年齡26 ～57 歲，平均年齡41.61±8.20 歲；未婚48 例，已婚4 例，離婚15 例；小學2 例，初中23 例，高中及以上42例；對照組患者男37 例，女34 例；年齡21 ～62 歲，平均年齡41.61±10.24 歲；未婚49 例，已婚12 例，離婚10 例；小學4 例，初中27 例，高中及以上40 例。每例患者均進行問卷調查，調查對象具有自行回答調查問題的能力。兩組患者基本資料差異無統計學意義(p＞0.05)。

2.方法

2.1 測量工具。(1)采用日常生活能力量表(ADL)[2]評價患者的生活能力：量表采用4 級評分，自己完全可以做評為1 分；有些困難評為2 分；需要幫助評為3 分；根本沒辦法做評為4 分。評定結果總分＜16 分為完全正常，＞16 分有不同程度的功能下降。(2)社會功能缺陷篩選量表(SDSS)[3]：量表包括10 個項目，每項評分為0 ～2 分，總分≥2 分為有社會功能缺陷。由護士根據患者家屬的反映和詢問及對患者的觀察而評定。(3)總體幸福感量表(general well-being，GWB)：用來評價被試對幸福感的陳述，該表是我國段建華[4]學者于1996 年在美國國立衛生統計中心制定的GWB 量表基礎上，根據我國實際情況修訂而成，包括正性情感、負性情感和健康狀況3 個部分，有18 項問答，GWB 分數越高，GWB 水平越高。(4)自尊量表(Self-esteem Scale，SES)[5]：該量表為單因素結構，共10 個條目。由個體根據自身的積極或消極感受直接進行評價和估計，采用4 級評分，完全不符合到完全符合分別計1 ～4 級計分，其中5 個條目為反向計分。分數越高，個體自尊的水平越高。本研究中，該量表Cronbachα 系數為0.73。

2.2 實施方法。對照組采用常規康復模式，干預組采用會所模式。干預組患者(會員)均為自愿加入會所，會所采用“工作日”的上班制度，星期一到星期五每天開放八小時。認真學習國際會所的36 條準則，努力實踐ICCD 的基本理念和操作技巧，全體職員、會員共同努力，不斷改善會所運作模式，為會員提供康復鍛煉、社交鍛煉、職前培訓、文書培訓、烹飪培訓、健康生活培訓、行政事務培訓、個案輔導、過渡就業等服務。在會所里會員與職員平等參與會所工作，系伙伴關系，會所尊重會員自己選擇的崗位，充分發揮會員的不同優勢、才華與能力，使會員在會所活動中能發揮自己的特長，建立一個互相幫助、互相支持、互相鼓勵的環境，促使會員重新建立起自我價值、目標和信心，協助他們盡快融入社會。

3.統計學方法。數據輸入SPSS10.0 軟件進行處理，原始數據采用正態性和方差齊性檢驗分析。

結果

1.兩組患者ADL、SDSS 量表評分情況比較。經過1 年的干預后，干預組患者ADL 量表評分低于對照組，SDSS 量表評分顯著低于對照組，差異顯著(p＜0.01)。見表1。

表1 患者ADL、SDSS量表評分(分，

表1 患者ADL、SDSS量表評分(分，

項目 干預組(n=67) 對照組(n=71) t p ADL 22.77±5.94 26.60±3.03 -4.808 0.019 SDSS 4.46±2.77 9.19±6.39 -5.588 0.004

2.兩組患者GWB、SES 量表評分情況比較。經過1 年的干預后，干預組GWB 量表評分低于對照組，差異具有統計學意義(p＜0.05)，SES 量表評分兩組比較差異無統計學意義(p＞0.05)。見表2。

表2 患者GWB、SES量表評分(分，

表2 患者GWB、SES量表評分(分，

項目 干預組(n=67) 對照組(n=71) t p GWB 51.01±12.15 53.00±14.73 -0.860 0.046 SES 32.31±4.48 31.29±4.20 1.375 0.738

3. 67 例會所模式下社區精神分裂癥患者SDSS 得分的相關分析。會所模式下社區精神分裂癥患者SDSS 量表得分與婚姻呈顯著負相關(p＜0.05)、與BPRS 量表得分呈顯著正相關(p＜0.01)，見表3。

表3 67例會所模式下社區精神分裂癥患者SDSS得分的相關分析

討論

精神分裂癥是精神科最常見的重性精神疾病之一，伴隨的認知損害使得患者的社會功能嚴重受損，包括自我照料、家庭功能、社交技能及日常生活技能等方面[6]，會所模式(Clubhouse Model)是一種社會心理康復模式，也是一種全面而有效的為嚴重精神疾病患者提供持續性支持和機會的模式，與傳統的日間治療及日間課程模式相比，會所參與者被稱為“成員(member)”，而不是“病人”或“案主”，其康復服務強調會所成員的優勢和能力而非疾病。本研究結果顯示，會所模式下和仁愛家園工療站常規“三療一教育”康復的社區精神分裂癥患者的日常生活能力、社會功能水平改善明顯，在會所中可以學習和鞏固多種生活自理能力，并且獲得各種社會功能，這對于其恢復社會功能起到了很大的幫助。

精神分裂癥患者在治療期間既擔心疾病復發，又擔心社會對自身疾病的歧視而缺乏重返社會的信心，其自尊水平普遍偏低，對其社會功能的全面康復有嚴重影響。本研究結果顯示兩組患者自尊水平比較無明顯差異，會所模式下的社區精神分裂癥患者主觀幸福感低，這與精神疾病的特殊性和復雜性及人們對其的傳統觀念和偏見有關，也有研究報道精神分裂癥患者精神癥狀得到改善后其自尊水平反而降低[7-8]。這可能是由于精神分裂癥患者在精神癥狀較嚴重時不承認自己有病，而隨著精神病性癥狀的減輕以及認知功能的恢復，患者因自己在急性期的病態行為以及社會對他們這類人群的誤解，承受著日趨加重的心理壓力，對該病的診斷不能接受，從而使其產生病恥感，進而降低其自尊水平和主觀幸福感[8-10]。

進一步相關分析顯示，會所模式下社區精神分裂癥患者社會功能水平與婚姻狀況呈顯著負相關、與精神癥狀呈顯著正相關，因此通過完善家庭、社會支持系統為患者創造良好的康復環境，并及時糾正患者家屬及社會的一些不正確認知，激發患者恢復正常工作生活信心和勇氣，還有利于盡快融入社交活動中，構建良好的自尊行為、增強幸福感并減輕病恥感[11]。

綜上所述，本研究旨在了解社區精神分裂癥患者社會功能和自尊及總體幸福感的影響因素，在會所模式下向會員提供職業訓練、心理疏導、行為矯正、教育支持和社交就業等服務，激發患者的主觀能動性，改善其自尊及幸福感，促進患者社會功能的康復。同時呼吁全社會給予更多的理解與支持，使患者早日康復，回歸社會，從而為減少社區不安全因素及醫療資源和公共資源耗費提供科學依據。