行政MDT 模式縮短住院患者血液標本周轉時間的應用研究

□ 呂巧霞 LV Qiao-xia 朱美麗 ZHU Mei-li

近年來，臨床多學科合作(Multidisciplinary team，MDT)診療模式在醫院管理中發揮著積極作用。MDT 是以患者為中心，依托團隊成員緊密協作，制訂規范化、個體化、連續性的綜合治療方案[1]。MDT 通過實現各科資源和優勢的最大化整合，能夠有效提高診治質量，改善患者就醫體驗，提升醫院運行效率，已得到患者和廣大臨床工作者的認可。目前，臨床上70%～85%的診斷是建立在實驗室檢測結果的基礎上[2]，檢驗的及時性具有重要意義。然而臨床上由于各種原因，造成患者血液標送檢時間過長，一方面容易造成危急值的延誤報告，另一方面會導致血液成分發生改變，使標本不合格，進而影響疾病的及時診治[3]。因此，如何縮短患者血液標本的周轉時間已成為臨床管理部門亟待解決的問題。血液標本的管理及運送過程，涉及多個臨床科室和職能部門，影響因素復雜，是一個綜合性問題。我院針對住院患者血液標本周轉時間長的現狀，借鑒MDT 診療模式，建立行政MDT 管理模式，對血液標本的運送過程進行干預，取得了較好的效果。

住院患者血液標本采集及運送情況的現狀分析

1.臨床護士相關問題。我院住院患者血液標本的采集均由各護理單元的護士完成，護士開始采血的時間將直接影響血液標本的周轉時間。目前影響護士采血及送血時間的主要因素有：(1)采血高峰期如晨間采血時護理人力安排不足，導致采血過程耗時較長；(2)護理工作繁重，采血后護士忙于其他工作未及時呼叫送血工人，延誤血液標本送檢；(3)我院對各類檢驗標本的管理均采用條形碼追溯管理，護士如提前掃描血液標本條形碼而未及時采血，將增加血液標本的轉運時間；(4)部分護士采血技術不熟練、流程不熟悉造成同一患者多次采血，延誤血液標本的送檢。

2.檢驗科室相關問題。檢驗科室人員接收血液標本的時間也是影響血液標本周轉時間的重要因素，目前檢驗科室存在的主要問題有：(1)工人送標本至檢驗科后，檢驗工作人員未及時掃描接收，造成系統顯示采樣到接收的時間偏長；(2)標本高峰期檢驗人員及儀器數量不夠，導致標本接收延遲。

3.后勤保障相關問題。工勤人員是我院各類標本的主要運送者，對標本的轉運速度起決定性作用。目前后勤保障存在的主要問題有：(1)工勤人員配備不足，再加上標本收集樓層多、轉運路線偏長，使標本不能及時送達檢驗科；(2)工勤人員工作內容雜，常常未及時取標本，或在轉運標本途中攜帶其他工作，有時還會造成標本遺漏、遺失現象；(3)由于文化程度較低、缺乏相關醫學知識等原因，工勤人員在收集、運送各類標本時，不理解其重要性，隨意性較大，影響了轉運速度。

4.行政管理相關問題。我院行政管理通過計劃、組織、指揮、協調、監督等方式對標本轉運工作進行管控。目前存在的問題主要包括：(1)未形成有效機制保障工勤人員在運行高峰期使用專用電梯運送標本，導致等候電梯時間過長，耽誤標本的運送；(2)晨間采血高峰期安排工勤人員收集血液標本的樓層路線設計不夠合理，影響標本收集的效率；(3)對工勤人員的考勤考績松懈，未能有效落實監督、檢查、考核、獎勵制度，導致部分工勤人員懶散，責任心不強，未能及時運送標本。

行政MDT模式縮短住院患者血液標本周轉時間的實踐

目前影響我院血液標本周轉時間的因素較多，很難確定主要責任在哪一方面，責任的比例占多少，監管的行政部門涉及醫務、護理、人力資源、總務、檢驗科及后勤支持系統，主管領導各不相同，平時各職能部門之間進行垂直管理，缺乏相應的溝通。臨床提出縮短血液標本周轉時間的改進方案后，由于各職能部門之間缺少配合，各項改進措施不能盡快落實，實施細則及獎懲措施難以落地。為了使各項措施順利實施，借鑒臨床多學科合作模式實行行政MDT 管理。

1.行政MDT 命名和成員組成。MDT 團隊命名是順利、有效開展行政MDT 的開端。根據待解決的系統性重要管理問題，在MDT 前加上所要解決的問題名稱即是完整的行政MDT命名[4]。因此，本項目名稱定為：“縮短血液標本周轉時間行政MDT”，涉及各個臨床科室、檢驗中心、護理部、后勤等部門。行政MDT 命名后上報醫院決策層，由醫院決策層指定“護理部”為牽頭科室，其他各部門派出1 ～2 名成員，組成12 人的行政MDT 團隊，同時指定專員和協調員，獲得醫院頒發的聘書。

2.召開MDT 會議。MDT 會議是行政MDT 模式實施的主要手段，在團隊成員的磨合、溝通和相互信任等方面起積極作用，同時也是MDT 項目成員明確任務、制定措施、達成共識的重要環節。本項目規定每半月組織召開一次MDT 會議，通報存在問題，分析梳理問題的癥結，尋找有效措施并制定實施計劃，同時對計劃執行情況進行追蹤。針對項目涉及的重要或復雜問題，本項目組召開臨時MDT 會議，及時解決迫切問題。

3.出臺措施和多部門聯合落實。提出縮短血液標本周轉時間的核心問題后，針對影響血液標本周轉時間的因素，在MDT會議上提出整改方案，MDT 成員探討后達成共識，在規定時限內落實各項措施，具體包括：(1)護理部通過增加人力增排早幫班減輕夜班護士壓力，延遲晨間采血時間；對護士進行采血流程和相關技術培訓，提高采血效率；(2)后勤支持中心通過改變工勤人員的工作模式、收集血液標本路徑提高運送效率，在白班時段使用搶單模式提高運送積極性，對工勤人員加強生物安全知識培訓等；(3)總務支持開放高峰時段專用電梯；(4)檢驗中心增加檢測儀器數量、提早工作人員上班及開機時間；(5)相關行政部門制定并完善針對工勤人員的考勤考績制度，并負責監督和實施。

4.總結匯報和評估考核。取得階段性成果之后，MDT 領導組織召開總結會議，每個成員針對各自完成的任務進行總結與反饋，由MDT 牽頭科室撰寫項目總結報告，經MDT 成員審核簽字后形成正式報告遞交醫院決策層。醫院決策層成立行政MDT考核小組，聽取MDT 成果匯報，對MDT 業績進行全方位評估，最終出具績效評估報告，公布考核結果。

5.行政MDT 實施效果觀察。實施行政MDT 管理血液標本3 個月后，利用我院“海泰信息系統”提取2018 年10 月全部住院患者血液標本共計5000 例進行分析，同時提取實施前2018 年6 月的數據進行回顧性分析，比較實施前后血液標本平均周轉時間；對血液標本周轉時間進行分時段比較，分別觀察晨間時段(6∶00-8∶00)、白班時段(8∶00-17∶00)及夜間時段(17∶00-6∶00)血液標本的周轉時間。

6.統計學方法。采用SPSS19.0 統計軟件進行統計和分析。數據采用均數±標準差(x±s)進行描述，組間比較采用t 檢驗，p＜0.05 為差異有統計學意義。

結果

實施前后各時段血液標本周轉時間比較(見表1)。晨間時段和白班時段周轉時間均有明顯縮短(p＜0.05)，夜間時段周轉時間無明顯變化(p＞0.05)。

表1 實施前后各時段血液標本周轉時間(分鐘)

討論

1.實施行政MDT 模式縮短住院患者血液標本周轉時間的必要性及有效性。隨著臨床醫學的日益發展和檢驗醫學的飛速進步，不同學科交叉性越來越強，多學科合作模式已成為醫院醫療體系中的重要組成部分。如何加強各個部門之間的溝通合作，提高醫院運行效率，是目前醫院管理模式面臨的難題。行政MDT模式的關鍵就是促進多部門協作，找出問題所在，提供解決方案，并落實實施策略。通過行政MDT 模式能夠提高醫院管理效率已被多項研究證實[4-6]。我院針對住院患者血液標本周轉時間長的問題，采用行政MDT 管理模式進行了改進。表1 結果顯示，實施行政MDT 模式后住院患者血液標本各時段周轉時間均有縮短；其中晨間時段和白班時段周轉時間顯著縮短(p＜0.05)，證實了行政MDT 模式縮短住院患者血液標本周轉時間的有效性，有助于血液標本盡早完成檢驗，使患者盡早得到診斷和治療。夜間時段血液標本周轉時間無明顯變化(p＞0.05)，可能與夜間血液標本采集量少且多為急診血液標本等原因有關。

2.實施行政MDT 的注意事項

2.1 明確MDT 定位有助于取得最佳成效。行政MDT 模式的優勢在于打破各部門之間的界限，避免各部門之間的沖突，有效解決單個部門無法處理的系統性問題。醫院對行政MDT 管理模式的定位是提高效率、突顯時效，主要體現在三個方面：一是MDT 會議圍繞解決主要問題的主要方面，縱向深層次發掘問題所在，橫向多部門協作解決，針對性地制定解決方案；二是成員的組成是各部門的主要負責人，最大限度地發揮各部門的管理優勢；三是各部門參與決策，改進方向、方法明確[6]。行政MDT模式管理血液標本運送時間對三方均有益處：(1)對患者而言：縮短標本分析前時間，使患者血液標本得到及時、準確可靠的檢驗，從而縮短平均住院日，減輕患者的心理和經濟負擔，保障患者利益[7]。(2)對同仁而言：各部門之間通過無障礙溝通，摒棄主觀臆斷，縮短血液標本周轉時間，為檢驗報告的及時性和準確性提供保障[8]。(3)對醫院而言：建立醫技-護理-后勤等多維一體的嶄新格局[9]，增強團隊凝聚力，使各部門關系更加和諧融洽，提高患者滿意度，提升醫院服務品質。

2.2 重視MDT 成員的考核和激勵。從科學性和整體性出發，行政MDT 模式實行定崗、定員，做到任務分解、合理分工、職能到位、責任到人。在明確各個部門職責的基礎上，進一步明確部門內的崗位職責，一方面可以為建立人員的績效考核提供依據，另一方面可以明確崗位資質和能力要求，為舉辦員工培訓和繼續教育提供依據[10]。為保障行政MDT 模式的有效運行，須建立“以個人為基礎，以團隊為目標”的考核和激勵機制，以合理利用各個職能科室之間的優勢，促進各個職能科室人員之間相互協作。本項目在成立之初，就將行政MDT 模式工作人員的考核和激勵工作納入一套完整的工作程序中，制定規范公正的規章制度，根據個人和團隊貢獻的大小，形成公平合理的收入分配[11]，以強化MDT 團隊的奮進精神，促進MDT 管理的順暢運行。

綜上所述，利用行政MDT 模式縮短患者血液標本周轉時間是適應醫藥衛生體制改革的要求以及醫院可持續發展的需要。但是行政MDT 管理模式目前仍無成熟的成功經驗和理論體系，需要邊實踐邊探索。建立MDT 團隊，提高行政執行力，對提高醫院整體管理水平有著極大的促進作用。