不同感染時期慢性乙型肝炎患者抗肝纖維化治療的療效及安全性觀察

劉志剛

湖北省陽新縣第三人民醫院內科，湖北 陽新 435200

我國乙型肝炎（hepatitis B, HBV）在我國感染流行形勢仍然不容樂觀[1]。HBV對患者健康影響巨大，其中失代償期肝硬化不僅會更患者帶來多種嚴重并發癥，而且也會提高原發性肝癌的發生率[2]。目前臨床上治療HBV以抗病毒治療為主，部分研究聯合抗肝纖維化藥物治療，均取得較好療效[3]。但對于HBV抗肝纖維化治療的最佳時期，目前研究較少，本研究回顧性分析HBV患者在不同感染時期行抗肝纖維化治療的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象分析2017年2月-2019年1月在我院接受治療的慢性乙型肝炎患者120例；按慢性乙型肝炎分期的診斷標準分為4組，每組30例。免疫耐受期（immune tolerant, IT）組，e抗原陽性的慢性肝炎期（E antigen positive chronic hepatitis, EPH）組，非活動性懈怠期（inactive slack perid, IC）組，e抗原陰性的慢性乙型肝炎期（E antigen negative perids of chronic hepatitis, ENH）組，四組一般臨床資料無差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 所有患者均口服恩替卡韋分散片和鱉甲煎丸，治療時期為6個月。

1.3 觀察指標 檢測收集五組患者在治療前及治療6個月后的各項指標。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0軟件進行統計學分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 經過6個月的治療，所有患者HBV DNA均低于檢測下限，肝功能（ALT）同治療前比較均明顯下降，有4例患者肝功能（ALT）未完全正常，但指標也明顯下降，IT期及EPH期患者HBs-Ag陽性均轉為陰性。

2.2 AST、PLT、Fibroscan肝臟硬度值情況、LN、HA及APRI指數 治療前，IT、IC組患者AST均低于EPH和IC組（P＜0.05），PLT、LSM、LN、HA和APRI差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，四組AST無明顯差異（P＞0.05），IT組及EPH組PLT、LSM、LN、HA和APRI均低于于另外兩組，IT組優于EPH組（P＜0.05）。

3 討論

目前，針對乙型肝炎患者肝纖維化治療往往采取“被動”治療。但由于肝纖維化檢查的局限性，部分肝纖維化容易“漏診”，繼而耽誤最佳治療時機。所以提前預防性對慢性乙型肝炎患者抗肝纖維化治療，可能會取得對降低或延緩肝硬化的發生。乙型肝炎患者的根據病程可分為IT、EPH、IC和ENH四個時期。本研究結果提示，處于EPH和ENH期患者肝功能差于IT和IC期患者，這同徐靈等研究符合。經過六個月的治療，四組患者AST無明顯差異，且IT和EPH時期患者HBs-Ag轉陰，這證實本研究療效尚可。經過治療后，其中IT組及EPH組患者指標改善由于IC和ENH組，IT組又優于EPH組（P＜0.05）。可能原因IT時期即為免疫耐受期，HBV病毒處于活動期，HBV DNA含量高，但患者肝組織無明顯異常或者僅為輕度炎癥壞死。

總之，IT時期給與乙型肝炎患者抗病毒治療聯合抗肝纖維化治療，能夠取得較好療效。