我國(guó)2013年至2015年口腔醫(yī)師人力資源狀況分析

□ 韓敬 HAN Jing 楊旭 YANG Xu*

Objective To analyze the trends of stomatologist numbers in China from 2013 to 2015, to understand the distribution and workload of stomatologists,and to provide reference for optimizing the distribution of stomatologists. Methods The literature research method was used to compare the number of stomatologists, person-time of emergency and outpatient visit per stomatologist, and the demographic data of stomatologists. Results In the past 3 years, the number of stomatologists showed a steady growth. In the past 3 years, the person-time of emergency and outpatient visit per stomatologist was higher than the person-time of emergency and outpatient visit per physician. The stomatologists were mainly of junior and intermediate professional title. Conclusion The human resources of stomatologists should be better utilized with optimization of resource distribution, strengthening of continuous education and training, and increasing of stomatology human resources in the grassroot level.

近3年的《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》和《中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)顯示，2013年至2015年，我國(guó)人口增加了1390萬(wàn)，口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師僅增加了2.4萬(wàn)人，相對(duì)于人口總量而言，每萬(wàn)人口口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)略有增加，但仍然遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了人民群眾對(duì)口腔醫(yī)療服務(wù)的診療需求。本研究采用橫向和縱向比較的方法，分析2013年至2015年我國(guó)口腔醫(yī)師的總量及臨床負(fù)擔(dān)人次等指標(biāo)變化，為進(jìn)一步優(yōu)化我國(guó)口腔衛(wèi)生資源配置提供參考依據(jù)。

資料與方法

1.資料來(lái)源。本研究中2013年至2015年的人口統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)自2014年至2016年國(guó)家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》，衛(wèi)生相關(guān)數(shù)據(jù)來(lái)自2014年至2016年國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布的《中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》。

2.研究方法。本研究采用文獻(xiàn)研究法，梳理各年年鑒中相關(guān)的數(shù)據(jù)指標(biāo)，梳理并查閱對(duì)應(yīng)的書籍和參考文獻(xiàn)，采用橫向和縱向比較的方法，分析我國(guó)近3年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師的變化情況及臨床相關(guān)指標(biāo)。

結(jié)果

1.口腔醫(yī)師基本情況。表1是我國(guó)近3年口腔醫(yī)師的基本情況。2013年我國(guó)口腔醫(yī)師人數(shù)為129504人，2015年增加到153594人，年平均增長(zhǎng)8.9%，口腔專科醫(yī)院口腔醫(yī)師人數(shù)從2013年的13307人增加到2015年的15958人，年平均增長(zhǎng)9.5%，呈現(xiàn)穩(wěn)定的增長(zhǎng)趨勢(shì)。其中性別構(gòu)成上，男性多于女性；年齡結(jié)構(gòu)主要集中在25～54歲之間，以35～44歲為主；工作年限以工作10-19年的醫(yī)師比例最高；學(xué)歷分布中大專和大學(xué)本科所占比例在近3年都接近了70%；職稱則集中在初級(jí)和中級(jí)，這兩類人員占到全體人員的76%左右。

表1 我國(guó)口腔醫(yī)師基本情況

就比例而言，口腔醫(yī)師占全國(guó)醫(yī)師總量的百分比從2013年的4.6%增長(zhǎng)為2015年的5.0%。

以2015年醫(yī)院機(jī)構(gòu)數(shù)為例，2015年口腔專科醫(yī)院為501家，其中公立醫(yī)院169家，非公立醫(yī)院332家（非公立中私營(yíng)醫(yī)院為247家)，就專科醫(yī)院而言，私營(yíng)醫(yī)院的占比49.3%，接近口腔專科醫(yī)院的一半。

口腔專科醫(yī)院的執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)在整體口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師人數(shù)中占比一直在10%左右，90%的口腔醫(yī)師集中在綜合醫(yī)院口腔科、診所、民營(yíng)機(jī)構(gòu)等。

表2 口腔醫(yī)師及執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)、床位數(shù)及平均住院日情況

2.口腔衛(wèi)生資源變化。表2顯示，雖然口腔醫(yī)師的人數(shù)和在醫(yī)師總量的占比呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)，但是和我國(guó)龐大的人口數(shù)量來(lái)比，口腔醫(yī)師人口比在1∶10000上下徘徊，橫向比較也遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于我國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師人口比。

床位數(shù)上，表1顯示口腔專科醫(yī)院的床位數(shù)從2013年的24071張?jiān)黾又?015年的27831張，年平均增長(zhǎng)率為7.5%。

3.口腔醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)負(fù)擔(dān)診療人次變化。表2顯示專科醫(yī)院的平均住院日從2013年的14.9天下降到2015年的14.5天，口腔專科醫(yī)院的平均住院日則從2013年的9.4天下降到2015年的8.9天，下降的比率高于專科醫(yī)院整體比率，這離不開口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和口腔醫(yī)師的努力。

表3結(jié)果顯示，在口腔醫(yī)師整體數(shù)量不足和我國(guó)龐大的人口數(shù)量背景下，近3年每口腔醫(yī)師負(fù)擔(dān)的門急診人次數(shù)高于每醫(yī)師負(fù)擔(dān)的門急診人次數(shù)。

表3 我國(guó)醫(yī)師年負(fù)擔(dān)門急診人次數(shù)

討論

1.我國(guó)口腔醫(yī)師增長(zhǎng)速度穩(wěn)定，整體資源配置需要引起重視。假設(shè)從業(yè)初始年齡以平均25歲計(jì)算，則工作10-19年后的年齡約在35～44歲，35～44歲醫(yī)師的所占比例是最高的，表明我國(guó)口腔醫(yī)師隊(duì)伍比較穩(wěn)定。雖然口腔醫(yī)師的人數(shù)和在醫(yī)師總量的占比呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)，但是和我國(guó)龐大的人口數(shù)量來(lái)比，口腔醫(yī)師人口比在1∶10000上下徘徊。相關(guān)研究也表明，我國(guó)的數(shù)據(jù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于美國(guó)(16∶10000)、巴西(11∶10000)，也低于世界平均水平(3∶10000)，處于全世界低收入水平組與下中等收入水平組國(guó)家之間[1]。

相關(guān)研究表明，經(jīng)濟(jì)相對(duì)較好的省市口腔醫(yī)師占醫(yī)師的比例較大，如北京、上海。有研究表明，口腔人才集中在城市的中心城區(qū)。因此，口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)在發(fā)展各自的口腔衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目過(guò)程中，要綜合考慮所開展的服務(wù)要與居民的需求量和需求結(jié)構(gòu)相一致[2-3]。口腔綜合治療是所有口腔治療的基礎(chǔ)，在低一級(jí)的口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)以口腔綜合治療和針對(duì)社區(qū)的口腔服務(wù)作為主要服務(wù)，發(fā)揮自己的特色，來(lái)適應(yīng)居民不同層次的口腔服務(wù)需求。

在國(guó)家層面上，西部以及經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后的地區(qū)應(yīng)該是口腔衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關(guān)注點(diǎn)，政府應(yīng)該給予高度關(guān)注，加大支持力度[1]。

2.我國(guó)口腔醫(yī)師負(fù)擔(dān)的整體診療量偏大，要加強(qiáng)繼續(xù)教育與培訓(xùn)。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，近3年，每口腔醫(yī)師負(fù)擔(dān)門急診人次數(shù)都高于醫(yī)師的整體人次數(shù)。一方面是居民增加了就診率；另一方面是因?yàn)槲覈?guó)許多口腔衛(wèi)生人員不能適應(yīng)從口腔醫(yī)療服務(wù)擴(kuò)大到口腔預(yù)防保健服務(wù)，難以向社區(qū)提供系統(tǒng)的口腔預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)服務(wù)。學(xué)歷分布上，大專和大學(xué)本科所占比例在70%左右，低學(xué)歷人員需要通過(guò)繼續(xù)教育等方式來(lái)提高業(yè)務(wù)水平。在技術(shù)職稱上，我國(guó)口腔醫(yī)師集中在初中級(jí)水平，國(guó)家和單位層面則要督促醫(yī)師努力提升個(gè)人技術(shù)水平，促進(jìn)綜合診療水平的提高。采取到發(fā)達(dá)區(qū)域口腔醫(yī)院和綜合醫(yī)院口腔科進(jìn)修、參加口腔醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等方式，提高縣區(qū)級(jí)口腔醫(yī)師水平。大型口腔醫(yī)院承擔(dān)著教學(xué)、科研和醫(yī)療衛(wèi)生工作，其口腔醫(yī)師有較豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)承擔(dān)對(duì)基層衛(wèi)生院、門診部和診所口腔醫(yī)生的理論和臨床技能的培訓(xùn)工作[5]。

3.向基層傾斜口腔衛(wèi)生人力，有效發(fā)揮口腔醫(yī)師資源效用。地方政府可以利用當(dāng)?shù)乜谇粚I(yè)衛(wèi)生院校資源，有針對(duì)性招收當(dāng)?shù)厣矗瑸槌鞘猩鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)初、中級(jí)口腔醫(yī)護(hù)人員，畢業(yè)后返回當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)從事口腔醫(yī)療工作[6]。相關(guān)政府行政部門可以通過(guò)制定優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)退休口腔醫(yī)師返聘并充實(shí)到基層口腔醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作[4]。引入激勵(lì)機(jī)制，提倡和鼓勵(lì)口腔衛(wèi)生人員為鄉(xiāng)鎮(zhèn)等發(fā)展中地區(qū)服務(wù)，多培養(yǎng)下得去、留得住、用得上并具備一定專業(yè)水平和口腔醫(yī)療素質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員[7]。

口腔醫(yī)師資源的流動(dòng)機(jī)制是優(yōu)化結(jié)構(gòu)的重要途徑，應(yīng)該輔之以制度與法規(guī)的設(shè)立作為優(yōu)化結(jié)構(gòu)的重要保障。我國(guó)應(yīng)該盡快制定相關(guān)的法規(guī)與制度，從而更加有效地整合口腔醫(yī)師資源服務(wù)于大眾。