預警式評分系統對老年骨折患者護理效果及不良事件發生風險的影響研究*

□ 陳琰琰 CHEN Yan-yan 陶愛萍 TAO Ai-ping 劉曉莉 LIU Xiao-li

Objective To explore the effect of early warning scoring system on nursing effect and risk of adverse events in elderly patients with fracture.Methods Forty-nine elderly patients with fracture admitted to the 2nd Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University from October 2014 to November 2015 were randomly selected as the routine group. And 49 patients admitted from December 2015 to November 2016 were selected as the intervention group. Routine care was carried out in the routine group. Patients in the intervention group were intervened with early warning scoring system. The nursing effects and incidence of adverse events were compared between the two groups. Results The intervention group yielded significantly better nursing effect and lower incidence of adverse events than the routine group, and the difference was statistically significant (p＜0.05). Conclusion Nursing intervention with early warning scoring system can improve the nursing effect and reduce the incidence of adverse events in elderly patients with fracture.

隨著我國社會人口老齡化進程的加速，老年骨折患者呈逐漸增長趨勢[1]。由于老年骨折患者具有病情變化快以及創傷情況復雜等特點，護理人員對老年骨折患者所存在的風險因素缺乏相應的評估能力，易導致不良事件的發生[2]。護理人員的臨床經驗及對患者生命體征的監測，是目前臨床上護士向醫師反映患者病情的主要依據，由于缺乏科學的、量化的預警提示，極易導致醫護溝通信息缺乏準確性，直接影響到患者治療的準確性與時效性[3]。預警式評分系統(Early Warning Scoring System，EWSS)是一種以提高疾病危險程度的鑒別為目的的簡便、高效的評分系統[4]。目前，臨床上應用EWSS的最大優勢在于，其評估結果以及分值的精確設定可作為制定相應的治療、護理干預措施的依據，從而使護理管理工作有的放矢，高效實施[5]。EWSS主要是通過觀察及賦值所選定的患者的臨床生理參數，并將所選定生理參數的評分進行統計分析，由此得出早期預警評分分值，與觸發值比較后啟動對應級別的干預方案[6]。杜娜[7]相關研究報道，EWSS對于專科以及綜合病房患者的病情及預后的評估具有一定的安全性及實用性。本研究對老年骨折患者實施常規護理管理模式及預警式評分系統管理模式進行護理干預，分析比較兩組患者的臨床護理效果以及不良事件的發生率。經研究發現，干預組患者的臨床護理效果顯著，不良事件的發生率較低，總體效果較為滿意。

資料與方法

1.一般資料。隨機選取溫州醫科大學附屬第二醫院2014年10月至2015年11月所收治的49例老年骨折患者為常規組，實施常規護理管理。其中，男18例，女31例，年齡65～80歲，平均年齡67.36±5.24歲；股骨干骨折15例，股骨頸骨折9例，脛腓骨骨折8例，肱骨干骨折6例，尺橈骨骨折5例，脊椎骨折3例，其他骨折3例；隨機選取2015年12月至2016年11月收治的49例老年骨折患者為干預組，實施預警式評分系統進行護理干預。其中，男17例，女32例，年齡65～81歲，平均年齡68.12±5.18歲；股骨干骨折14例，股骨頸骨折10例，脛腓骨骨折9例，肱骨干骨折5例，尺橈骨骨折6例，脊椎骨折3例，其他骨折2例。

納入標準：(1)經X光、CT等輔助檢查以及臨床癥狀確診為骨折；(2)患者入院時年齡≥60歲；(3)無嚴重的高血壓、心臟病及糖尿病等合并癥。排除標準：(1)年齡＜60歲；(2)具有神經、精神障礙，不能進行正常溝通交流者；(3)合并有心、腦、腎等重要臟器嚴重疾病者。本研究經醫院醫學倫理委員會批準同意，兩組患者均知情同意并簽署知情同意書。兩組患者在性別、年齡、病程、病情以及骨折分型的基線資料比較，差異無統計學意義(p＞0.05)，具有可比性。

2.方法

2.1 常規組。采用常規健康宣教，遵醫囑給予藥物治療，圍手術期的觀察與護理，生命體征的監測、病情觀察以及心理護理的實施等常規骨外科護理。

2.2 干預組。采用預警式評分系統對干預組老年骨折患者進行護理管理。(1)對干預組入院患者的心率、血壓、呼吸、體溫及意識5項生命體征進行綜合監測評分，各項評分之和作為預警評分分值，其分值越高，表明患者潛在的病情越危重，并將監測指標依據早期預警式評分量表(見表1)進行定量分析，將賦予相應的臨界值。本次研究，通過對干預組49例患者的各項生命體征實際監測評估得分，確定分值4分為臨界值，分值低于4分者，表明患者病情較穩定，給予常規護理措施，常規監測生命體征的變化；分值大于4分者，為急危重患者，密切觀察患者的生命體征，增加監測頻率、縮短監測時間[3]。(2)護理措施：對于評分0～4分者，進行常規的病情觀察及生命體征監測，給予常規骨科護理；對于評分5～7分或者單項評分達到3分的患者，至少每4h監測一次生命體征，及時、準確記錄所測數據，并及時告知主治醫師或值班醫生，主治醫師或值班醫生應于5min內到達，護理人員遵醫囑給患者相應的治療與干預措施，在科室自制安全評估欄并特別注明，在患者床位懸掛預警提示紅色標志；對于分值≥7分的高危患者，應給予特別護理，護理人員除嚴密觀察患者的病情變化外，還應隨時監測各項生命體征，準確、及時、詳細記錄，并將患者的病情、生命體征的變化隨時告知主治醫師或值班醫生，主治醫師或值班醫生應隨時到達，同時配備急救器材及搶救藥品于床旁，以便于隨時對患者采取及時、迅速的救治措施，最大限度地挽救患者的生命。

表1 早期預警式評分量表

3.觀察指標。(1)對兩組患者健康知識知曉率、治療依從性、平均住院時間及護理滿意度護理效果進行觀察比較；分別從服務態度、技術操作及健康宣教3個維度對患者進行滿意度問卷調查，滿分為100分，≥90分為非常滿意，75～89分為滿意，＜75分為不滿意，滿意度=(非常滿意+滿意)例數/病例總數×100%。(2)對兩組患者的壓瘡、墜床、跌倒及下肢靜脈血栓形成等不良事件的發生率進行對比分析。

4.統計學方法。用SPSS21.0進行數據分析。計量資料用均數±標準差(x±s)表示，組間均數比較采用配對t檢驗，組內比較用單因素方差分析。計數資料采用χ2檢驗，p＜0.05為差異有統計學意義。

結果

1.兩組患者護理效果比較。干預組患者健康知識知曉率、治療依從性及護理滿意度明顯高于常規組，平均住院時間明顯短于常規組，差異具有統計學意義(p＜0.05)，見表2。

2.兩組患者不良事件發生風險比較。干預組患者壓瘡、墜床、跌倒及下肢靜脈血栓形成等不良事件的發生率均明顯低于常規組，差異具有統計學意義(p＜0.05)，見表3。

討論

由于老年骨折患者身體機能的衰退以及視、聽覺功能、肢體活動功能的障礙，導致發生壓瘡、墜床、跌倒及下肢靜脈血栓形成等不良事件的風險增加，嚴重影響著患者的臨床治療、康復效果。傳統的護理模式大多停留在對患者即時生理狀態的關注，而忽視了對患者預期不良風險的評估，從而延誤了最佳治療時機，嚴重影響著患者疾病的發展與轉歸[8]。王連英等[9]相關研究報道，不良事件的發生風險與患者機體的康復具有顯著相關性。早期預警評分系統是一種以監測生命體征指標作為患者病情評估的、簡單易行、可重復性強的護理管理工具[10]。此系統的臨床廣泛應用，可以指導臨床護士快速識別高風險的危重患者，為醫護更好地溝通、交流患者的病情提供了更及時、準確、客觀及科學的數字依據[11]。

表2 患者護理效果[n(%)]

表3 患者不良事件分布[n(%)]

本次研究結果顯示，通過對49例干預組患者實施預警式評分系統進行護理干預，患者不良事件的發生率明顯少于常規組；干預組患者的健康知識知曉率、治療依從性以及護理滿意度明顯高于常規組，平均住院時間明顯短于常規組。該結果表明，預警式評分系統的早期應用，通過對患者的心率、血壓、呼吸、體溫及意識5項生命體征指標的監測、評估，運用簡單的指標將患者的病情進行分值化，依據預警評分量表作為評估標準，結合本次研究的干預組患者的具體情況，設定臨界分值為4分，分值越高表示患者潛在的病情越危重，患者的生命體征評估分值超過7分，表明患者具有潛在的極高危險性，大多預后較差，需要給予特別護理，嚴密觀察病情、準備搶救器材及搶救藥物, 隨時采取必要的搶救、治療、護理措施。預警式評分系統具有操作簡單、方便、快捷，可以迅速將患者的病情程度按輕、重、緩、急進行劃分，及時、早期的發現患者的潛在風險因素，早期識別危重患者，針對患者的異常生理指標進行及時、快速識別，并準確、及時、快速地實施護理干預措施，提高患者臨床治療的時效性及準確性，降低患者不良事件的發生風險，以避免患者的病情進展與惡化。預警式評分系統的應用，可為醫護溝通提供量化的生理指標分值，為患者的臨床治療、護理提供科學的、客觀的數值依據，避免了醫護間信息傳遞錯位，提高了醫護之間的默契度及溝通能力，激發了護理人員的工作積極性及獨立性，有效地提高了臨床護理效果，減少了不良事件及并發癥的發生，縮短了患者的住院時間，提高了護理滿意度，與牛效敏[12]相關研究報道基本一致。彭伶麗等[13]“建立病情早期預警工作流程保障患者安全”報道，程序化早期預警工作流程監護方案的實施，可顯著減少不良事件以及并發癥的發生，縮短患者的平均住院時間，提高患者對護理的滿意度。

綜上，預警式評分系統管理模式應用于老年骨折患者，可有效降低不良事件的發生風險，提高臨床治療護理效果，縮短患者的平均住院時間，提高患者對護理的滿意度，總體效果滿意，值得骨科臨床推廣應用。

2陳惠虹,黃少婭.住院下肢骨折病人預防跌倒的護理干預效果觀察[J].全科護理,2012,10(13):1200-1201.

3晏香,王淑琴.改良早期預警評分在骨科急診病人中的應用[J].護理研究,2013,27(12A):3942-3943.