實習醫院帶教藥學本科畢業論文工作的思考

□ 許巧巧 XU Qiao-qiao* 張海娜 ZHANG Hai-na 林靜靜 LIN Jing-jing 余旭奔 YU Xu-ben 王盈盈 WANG Ying-ying

The pharmacy department of the hospital should strengthen the standardized management of undergraduate thesis, improve the level of scientific research and teaching of the tutors, establish a quality evaluation and supervision system for the thesis, evaluate the level of tutoring, improve the tutoring team, so as to improve the quality of the undergraduate thesis. The pharmacy department should give full play to its disciplinary advantages by tutoring more graduation thesis in clinical practice or clinical pharmacy, to provide more “application-oriented” talents for the society.

學生在帶教老師的指導下[1]，在已系統掌握專業知識和具有一定能力的基礎上，選定一個課題，按照規范化的工作程序，開展一系列的研究活動，比如，查閱文獻資料，制定研究方案，設計科學試驗，處理分析數據，得出結論，寫出論文，答辯匯報。這個過程既是對學生知識能力進行一次全面的考核，亦是對學生科研思維、科研方法、科研能力的綜合訓練。

我院是一家省級三級甲等綜合醫院，作為浙江某醫科大學的附屬醫院，肩負著醫療、教學、科研的重任。我院藥學部門每年負責帶教多所高校藥學專業畢業生的實習以及畢業論文工作?？剖翌I導非常重視論文帶教工作，在多年的帶教實踐中，形成了一套比較系統的論文帶教模式和制度。現予以介紹，以期與同行交流。

實習醫院論文帶教工作面臨的問題

1.學生因素。與高等院校相比，醫院論文帶教工作存在諸多局限。學生在兼顧實習工作的同時，抽出空余時間查閱文獻資料或做實驗，且正值畢業季，學生還要忙于找工作或考研。因此，在畢業論文上投入時間和精力嚴重不足，部分學生態度不認真，認為醫院里完成的論文相比高校的論文簡單，抱著臨時抱佛腳的心態[2]。

2.指導老師因素。個別指導老師責任心不強，帶教學生論文的初衷是找學生幫忙做實驗，而在指導論文上并未盡心盡責；帶教師資實力參差不齊，有些能力水平有限，無論是學歷還是帶教經驗與高校的老師存在較大差距。帶教老師平時忙于藥房工作，只能抽出空閑時間指導論文，不能像高校老師一樣，有較多時間參與學生的論文帶教[2]。

3.科室制度因素。制度不健全，沒有明確的管理體系；監督機制不完善；缺乏畢業論文質量評價管理體系。制度的不完善，導致對學生及指導老師缺乏必要的監督約束，畢業論文的質量無法得到保證[2]。

4.其他因素。學生在學校選擇的論文方向多為實驗性，藥劑學、藥理學、藥物化學或多科結合，而且試劑、設備、儀器等能得到較好保障。醫院的實驗設備相對缺乏，能開展的實驗相對有限，論文選題有限。醫院的實驗經費、課題經費相對不足，有些是指導老師自費出資，限制了實驗性論文的開展。

醫院帶教論文的特點及優勢

盡管醫院帶教論文存在諸多問題，但也有其自身優勢。藥學專業本科的畢業論文帶教是培養“應用型”藥學人才的重要途徑，目前藥學專業本科生除部分考研繼續深造外，絕大多數學生就業方向是各個省、市、區醫院的藥劑科，今后從事臨床藥學或醫院藥學相關工作，而實習醫院所帶教的論文往往更能結合臨床或臨床藥學方向，在實習過程中還能學會和臨床或臨床藥學相關的內容，為今后快速投入工作提供幫助。

科室帶教背景介紹

1.師資力量。藥學部現有主任藥師4人，副主任藥師9人，主管藥師33人。其中博士1人，碩士11人，另有8人還兼任醫科院校教師工作，科主任具備研究生導師資質，極大地保證了帶教老師的水平。

2.科研背景和設備基礎。我院臨床藥學實驗室為院校聯合共建形式，主要承擔治療藥物血藥濃度監測和本學科的科研活動。藥學人員逐漸摸索出多種藥物血藥濃度的檢測條件，目前已建立并常規開展檢測的有20多個品種，先后在國內多個醫學期刊上發表血藥濃度檢測文章。另外，在原來Waters高效液相色譜儀的基礎上，藥學部又于2017年引進了Waters Xevo TQ-S質譜儀，使臨床個體化給藥得以更好地施行。

科室藥學人員主持多項課題，或是獨立研究，或是與院校合作研究，或是與本院其他科室部門合作，或是與其他醫療機構合作研究，這些課題為學生選擇畢業論文提供了良好的平臺。

3.科研成果。筆者收集匯總了藥學部自2000年以來藥學人員在國內核心期刊、省內核心期刊以第一作者發表的論文，以及在SCI上以第一作者或通訊作者發表的論文，所收集的論文為正式發表或各級學術會議交流文章。如表1所示，2000-2016年，藥學部共發表348篇學術論文，且自2010年起SCI的論文篇數和影響因子總和呈遞增趨勢，截至2016年12月31日，影響因子總和已達128.458，可見科室的學術氛圍濃厚，非常適合學生實習與撰寫論文。

表1 論文發表概況

論文帶教制度和質量管理流程

針對前述實習醫院帶教藥學本科生畢業論文存在的問題，結合藥學部多年帶教實踐，逐漸形成了一套比較系統的論文帶教模式和制度。鑒于帶教老師平時忙于藥房工作，帶教工作基本上是業余時間進行，為了保證帶教質量以及帶教工作的順利進行，科室規定：(1)論文帶教老師必須具備主管藥師以上職稱；(2)學生與老師采用“一對一指導”，不能同時帶教2名或2名以上的學生，1名老師一年內帶教不能超過2名學生；(3)為了培養鍛煉新晉主管藥師的帶教水平，科室規定主管藥師晉升第一年必須帶教1名學生的畢業論文，由有經驗的老師從旁協助完成帶教[3]；(4)臨床藥學室負責論文工作的安排，并且監督論文進度，嚴格按照本科畢業論文大綱實施；(5)學生必須參加由臨床藥學室組織的論文寫作課，由有經驗的帶教老師講解論文撰寫過程中的各個環節和寫作時的細節問題；(6)論文答辯前，臨床藥學室負責組織預答辯，模擬真實答辯過程，每個學生都必須認真對待，答辯老師會對答辯過程打分評定。(7)嚴格考核環節，從前期準備、中期檢查，到后期審查，臨床藥學室人員嚴格把關，并根據出題情況、指導情況、答辯情況及完成度等，評定帶教老師水平，完善論文帶教老師隊伍。(8)重視總結歸檔，每次論文帶教工作結束后，除了將論文資料歸檔，參與帶教的指導老師要總結帶教心得。具體管理流程見圖1。

圖1 論文質量管理流程圖

選題安排

在論文選題時，我們采用學生自主選題，結合適當指引的方式。有意向帶教的老師可以事先向臨床藥學室報名，已有確切課題題目或論文方向的可同時上報題目，臨床藥學室在匯總了所有有意向帶教老師和論文題目后，再結合學生的意愿統一安排。如果學生對現有的課題實驗均無意向興趣，則安排別的帶教老師，選題則由老師和學生一起討論選定。除實驗研究外，科室還提供多個方向供學生選擇，例如不良反應分析、藥劑、質控、血藥濃度檢測等，例如：“米氮平所致不良反應571例文獻分析”“74例萬古霉素血藥濃度監測分析”“伏立康唑血藥濃度與不良反應的相關性研究”等，這些論文選題更結合臨床或臨床藥學，科室也鼓勵今后想從事醫院藥學事業的學生選擇這些方向，以下介紹兩個典型帶教實例。

論文帶教實例

實例1：以本人帶教的“xxx例藥物性皮疹的回顧性分析”為例，選題的出發點是希望學生學習對不良反應的分析歸納，藥學本科學生將來絕大部分都會進入各大醫院從事臨床藥學工作，而藥物不良反應是以后工作的重點之一，這樣可以使學生即完成畢業論文，又能學習臨床藥學的相關知識。

選題確定后，學生開始查找與選題相關的資料，撰寫開題報告和綜述，期間老師和學生一起就論文進行探討：“藥物性皮疹的病例如何獲得？”“病例的樣本量不能太少，多少合適？”“病例中的哪些信息對文章有用，包括基本信息、用藥信息、臨床信息等？”“病例中藥物性皮疹的入選標準？”等。相關問題一一解決后，就進入了查找資料和整理資料階段，通過本院病案室和院內電子病例系統可以查找到與本選題相關的病例信息。

在這個過程中，學生學會查閱并分析病例，并將“病例”書寫成“藥歷”，而“分析病例”和“書寫藥歷”也是臨床藥學工作者所要掌握的技能之一。最終整理出一份300多例的病案資料。在正式撰寫論文前，學生必須列出論文提綱，這個環節很重要，可以考察和培養學生的邏輯思維能力，以及對整個論文的把控能力，論文提綱包括結構，如大標題和小標題，還有可能采用的圖表、統計方法等。很多學生會照搬或照套相似文獻的結構和內容，而自身對論文毫無架構邏輯。

學生必須獨立完成論文撰寫。老師批改論文時應注意數據是否真實、處理方法是否合理、數據處理是否正確、文章結構安排是否合理、語句用詞是否恰當、邏輯是否清晰明了等。反復的修改過程讓學生養成嚴謹的科學態度。

從選題、開題、查閱資料、寫綜述，到實驗設計、列提綱、設計實施、撰寫論文，學生全程自主完成，老師從旁協助和指導，學生對完成論文的全過程有了一個全面清晰的了解，論文答辯的PPT亦是水到渠成。此外，老師還應指導學生如何做答辯準備，應當從選題目的、理論背景、實驗設計、技術難點、實驗意義等多方面進行準備，本科室臨床藥學室組織預答辯，幫助學生了解自己準備的不足之處，考核論文完成質量，評價指導老師的帶教水平。

實例2：帶教案例中較為經典的還有“xx例萬古霉素血藥濃度監測分析”，選題的目的是希望學生了解如何利用高效液相測定萬古霉素血藥濃度，并根據血藥濃度及時調整用藥方案，實施個體化給藥，避免不良反應。

在論文帶教過程中，學生學習了通過醫院HIS系統查找病例相關情況：基礎疾病、病原學檢查、用藥情況、血藥濃度監測結果、療效等；如何收集和處理血液樣品；如何摸索適合檢測藥物的色譜條件；運用統計軟件和統計學方法分析血藥濃度檢測結果，并判定有無統計學意義；學習運用藥學知識和檢測的結果指導臨床醫生用藥，實現個體化給藥。

總結

畢業論文是檢驗學生理論學習與實踐結合及培養學生科研思維、學習科研方法的一種重要途徑。負責帶教任務的藥學部門責任重大，應當加強畢業論文規范化管理，提高指導老師的科研水平和帶教水平，建立論文質量評價體系和監督體系，不僅是對學生，亦是對帶教老師的監督。另外，對帶教老師帶教水平進行評估，完善帶教隊伍，提升本科畢業論文質量。藥學部門更應發揮部門的學科優勢，多帶教與和臨床或臨床藥學相關方向的畢業論文，為社會輸送更多的“應用型”藥學人才。

通過完善論文帶教制度，科室的論文帶教質量得到了很大的提升，但還存在一些問題，例如學生在查閱資料時，為圖省事，往往只查找中文文獻，而忽略英文文獻；如何快速提升新晉帶教老師的帶教水平；很多學生處理總結實驗數據能力欠佳，統計軟件操作方面依賴老師等。這些問題希望在今后的工作中能得到有效地解決。