消疕湯對血熱風燥型銀屑病患者血清IL-8、IL-10水平的影響

文昌暉 張碩 賈敏 吳然

(貴陽中醫學院第一附屬醫院，貴州貴陽 550002)

銀屑病是一種以機體免疫反應異常，藥物治療包括維A酸、甲氨蝶呤、環孢素、糖皮質激素等免疫抑制劑及生物制劑等療法，但均有各自的適用范圍和副作用等局限性[1-4]。本病的臨床治療尚處于不斷探索期。本研究選擇尋常型銀屑病，經中醫辨證為血熱風燥型患者為研究對象，予消疕湯治療，收獲較好臨床療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 病例資料：選取2014年07月至2017年06月于我院皮膚科住院治療，經臨床檢查或組織病檢確診為尋常性銀屑病，且中醫辨證符合血熱風燥型患者76例，以SPSS軟件隨機分為對照組、治療組，各38例。對照組男23例，女15例；年齡23～59歲，平均(31.44±7.42)歲；病程6～56月，平均(43.70±15.98)個月。治療組中男26例，女12例；年齡20～58歲，平均(33.42 ±8.37)歲；病程7～62個月，平均(46.87±15.10)個月。兩組患者一般基線資料比較，差異無統計學意義。本研究方案經我院醫學倫理委員會批準，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。診斷及納入標準、排出標準見相關文獻[5-6]。

1.2治療方法 對照組：阿維A膠囊(重慶華邦制藥生產，國藥準字H20010126)口服，20 mg/次，每日2次。治療4周，治療期間禁用甲氨蝶呤、環孢素、糖皮質激素等免疫抑制劑及生物制劑；保持病室溫度控制在26～29 ℃，保證充足睡眠，清淡飲食，忌食海鮮、辛辣厚味及飲酒。治療組：消疕湯(方劑組成：金銀花15 g、連翹15 g、黃芩15 g、生地20 g、烏梢蛇15 g、紫花地丁15 g、法半夏15 g、桃仁15 g、紅花15 g、蒲公英15 g、蜂房l0 g、水蛭l0 g、桂枝8 g，藥物由本院中藥房提供，華潤三九醫藥股份有限公司生產，中藥配方顆粒)開水沖服，早晚餐后半小時溫服，療程、藥物禁忌及注意事項均同對照組。

1.3觀察指標 臨床療效于治療結束后判定兩組患者臨床療效，參照文獻標準[6]擬定。采用文獻[7]中PASI評分法對兩組患者皮損面積、肥厚程度、紅斑及鱗屑嚴重程度進行評分，PASI積分越高，則病情越嚴重。采用ELISA法檢測血清IL-8、IL-10水平。76 例患者于治療前、后清晨空腹采取靜脈血4 mL，將其注入空白試管中，離心機分離血清，-27 ℃恒溫冷凍保存以待檢，冷凍恒溫箱，洗板機等儀器由我院生物實驗室提供，IL-8、IL-10水平檢測方法嚴格及測值換算(復孔取均值)嚴格按試劑盒說明書(北京奇松生物科技有限公司)進行操作。為避免檢測結果受影響，溶血血清及高粘稠度血清樣本需除外。

2 結 果

2.1兩組臨床療效比較 兩組PASI評分比較，患者血清IL-8、IL-10水平比較。見表1、表2、表3。

表1 兩組患者臨床療效比較(n=76例)

注：與對照組比較，*Z=2.102，P<0.05。

表2 兩組PASI評分比較(分，

注：組內治療前、后比較，*P<0.05；經治療后，與對照組比較，△P<0.05。

表3 患者血清 IL-8、IL-10水平比較

注：經治療后，IL-8水平與對照組比較，*P<0.05；IL-10水平與對照組比較，△P<0.05。

3 討 論

白細胞介素(IL)是一類由活化淋巴細胞所產生的具有生物活性的小分子蛋白質，是機體發揮免疫調節效應的重要介質，在銀屑病的免疫炎癥反應中起著關鍵作用。IL-8為促炎癥性細胞因子，主要由單核細胞、巨噬細胞、部分CD4+T淋巴細胞、血管內皮細胞、角質形成細胞分泌活化形成。研究表明，IL-8在白細胞趨化、刺激角質形成細胞增生、促進病變組織微血管形成中扮演重要角色，因此，血清中IL-8水平升高，在銀屑病皮損的過度增殖，炎癥細胞在表皮內形成Munro微膿腫及皮損處的炎癥浸潤等過程中發揮促進作用。IL-10 是一類由先天免疫細胞和獲得性免疫細胞產生的 Th2 型抗炎性細胞因子，能夠抑制角質形成細胞增殖和分化，促進Ⅰ型細胞因子向Ⅱ型轉變，減少銀屑病皮損中炎癥性細胞因子浸潤，對銀屑病皮損過程具有生物保護作用[10-11]。故銀屑病的發生及發展與血清中促炎性細胞因子與抗炎性細胞因子水平失衡密切相關，而IL-8水平升高，IL-10水平下調直接介導了銀屑病的發生。結合本研究表4數據，經消疕湯治療后，治療組患者血清IL-8水平較對照組下降明顯，同時IL-10水平較對照組明顯升高，結果提示消疕湯可降低血清IL-8水平，提升IL-10水平，這可能與調節機體細胞免疫功能，減弱炎性損傷因子，增強炎性抗損傷因子作用有關。

銀屑病可歸屬于中醫學“白疕”范疇。白疕發病多因素體營血虧虛，血熱內蘊，化燥生風，肌膚失養而成。辨證論治治療本病，宜“從血論治”[12]，可從血熱、血燥、血虛、血瘀角度切入。消疕湯為我科治療尋常型銀屑病的臨床經驗方，其良好的臨床療效已得到相關研究證實[13-16]，具有清熱涼血、祛風止癢的功效。方中重用金銀花、連翹、黃芩、生地為君藥，以達清熱涼血解毒之效；蜂房、烏梢蛇善祛風止癢，為臣藥；以桃仁、紅花、水蛭為佐藥，佐助君藥以清熱涼血活血，使涼血而不滯血、活血而不動血，遵循“治風先治血，血行風自滅”之治療原則；以蒲公英、紫花地丁、法夏、桂枝為佐使藥，助君、臣藥以清熱涼血、祛風止癢；其中法半夏性溫，入脾胃經，桂枝性溫熱，善溫通經脈，可緩和諸寒涼藥物之藥性，防止寒涼藥物損傷脾胃。

現代藥理學研究表明，本方中金銀花、連翹等清熱解毒類藥有廣譜、抗菌作用，可減輕真皮乳頭水腫，增強并促進白細胞的吞噬功能、抑制三羧酸循環代謝通路，使能量代謝減弱，從而達到清熱涼血解毒的功效[17]。活血化瘀類藥可減少血小板聚集和增強纖溶、抗炎、抗氧化及調節免疫作用，可降低全血及血漿的粘度，從而改善血液流變學，因此可能對角化不全有良好的轉化作用并能明顯改善微循環，提高機體吞噬細胞功能。

本研究結果表明，消疕湯可明顯改善尋常型銀屑病患者皮損狀況，可降低患者血清 IL-8水平，升高血清IL-10 水平，有效改善臨床癥狀，療效確切。