Ⅰ型糖尿病患兒情緒障礙調查及影響因素分析

全立元 李明麗 夏明月 馮悅 黃偉 劉靈

(秦皇島市第一醫院兒科二病區，河北 秦皇島 066000)

Ⅰ型糖尿病是一種以血糖代謝紊亂、發病急驟為特征的慢性終身性疾病，多發生于兒童青少年時期[1]。調查顯示，北京市0～14歲區間的兒童青少年的患病率大約為0.099/10000。WHO也已經將Ⅰ型糖尿病作為一種與生活方式密切相關的疾病，同時強調了心理問題的重要性[2-5]。故本文調查Ⅰ型糖尿病患兒的情緒障礙狀況，并分析其影響因素進行分析，為臨床Ⅰ型糖尿病患兒的情緒障礙評估以及社會干預提供參考。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2015年6月至2018年3月就診的106例Ⅰ型糖尿病患兒的臨床資料，作為糖尿病組，并取同期來我院檢查的50例健康兒童作為對照組，其中對照組受試者男23例，女27例，年齡5～9歲，平均年齡(6.83±0.26)歲；糖尿病組患者男49例，女57例，年齡5～9歲，平均年齡(6.91±0.32)歲。兩組受試者在年齡、性別等一般資料方面差異無統計學意義(P>0.05)，并將糖尿病組患者根據其是否并發情緒障礙又將其分為情緒障礙組(n=39)和非情緒障礙組(n=67)兩組。診斷標準、納入和排除標準見相關文獻[6]。

1.2方法 (1)患者一般狀況以及臨床指標調查：采用自編的調查表對Ⅰ型糖尿病患者的性別、年齡、家族病史、既往病史、兒童生長史、兒童學習狀況等情況進行調查，并對其相關的實驗室指標進行測定。(2)兒童焦慮性情緒障礙篩查表(SCARED)[7]：1997年Birmaher制定兒童及青少年自我評價焦慮障礙的量表。蘇林雁等在2002年對該量表進行了中國常模修訂，修訂后的量表經檢驗對7～16歲的信效度較好。該量表包含41個項目5個因子，由校園恐懼、分離性焦慮、軀體化/驚恐、社交恐懼和廣泛性焦慮組成。分為0～2 3個級別區分嚴重程度，分數越高表示存在焦慮的風險越高。(3)兒童抑郁障礙自評量表(DSRSC)[8]：在2002年蘇林雁等同時對DSRSC進行了修訂。該修訂適用于8～16歲兒童青少年抑郁評估。該量表包含18項條目，分為0、1、2 3個級別。其中由8個項目為正向計分，得分越低存在抑郁的風險越高。經過多次檢驗和臨床應用實例驗證，該量表具有良好的信效度。(4)結果判定：DSRSC和SCARED量表在蘇林雁經過中國標準化修訂后，其中一表總分大于等于臨界分數就判定為情緒障礙，僅DSRSC總分大于等于臨界分判定為抑郁癥狀陽性；僅SCARED總分大于等于臨界分判定為焦慮癥狀陽性[9]。

2 結 果

2.1兩組患者情緒障礙檢出率比較 糖尿病組患者的情緒障礙總數和焦慮癥狀陽性發生情況，明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，而兩組受試者的抑郁整張陽性和抑郁焦慮共存情況差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 兩組患者情緒障礙檢出率比較[n(%)]

2.2兩組患者不同年齡段的情緒障礙檢出率比較 糖尿病組患者隨著其年齡的增長，情緒障礙的檢出率呈現增長趨勢，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不同年齡段的情緒障礙檢出率比較

2.3情緒障礙和非情緒障礙組患兒一般資料比較 兩組患者在年齡、病程、糖尿病家族史、低血糖、高血壓、空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白以及眼底檢查等情況下差異有統計學意義(P<0.05)，而在性別、微量蛋白尿、高血脂方面差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 情緒障礙和非情緒障礙組患兒一般資料比較

2.4Ⅰ型糖尿病患兒情緒障礙的多因素Logistic回歸分析 對上述具有統計學意義的一般資料進行多因素Logistic回歸分析顯示，糖尿病家族史、低血糖、微量蛋白尿是Ⅰ型糖尿病患兒情緒障礙的危險因素(P<0.05)。

3 討 論

研究顯示，國內外對于糖尿病患兒并發抑郁焦慮等情緒障礙的幾率報道不一，其中國外報道有41.3%的糖尿病患兒并發抑郁，有49.2%的患兒并發焦慮，國內報道有34.5%的糖尿病患兒并發抑郁焦慮，34.5%的患兒單發抑郁，61.7%的患兒單發焦慮[10]。而本文對于Ⅰ型糖尿病患兒情緒障礙檢出情況的研究結果提示，兒童Ⅰ型糖尿病是兒童并發焦慮抑郁等情緒障礙的危險因素。家庭經濟困難、長期精神壓力過大、負性生活事件是致使兒童并發情緒障礙較為重要的社會心理因素。另外對于Ⅰ型糖尿病患兒，大都需要進行終身性的治療，需要對尿糖以及血糖進行頻繁的檢測，嚴格控制日常飲食，同時也需要經常性進行胰島素的注射。上述終身治療方式，會對患兒的日常生活產生一定程度的限制，諸如進行相關運動活動時，需要時刻預防低血糖的發生，不能隨心所欲的吃甜食和零食，參加夏令營時諸多活動受限等[11]。故而會對患兒家庭以及社會造成諸多方面的影響，家長以及患兒在承受疾病痛苦的同時，還要承受較為沉重的經濟負擔和心理壓力，進而促使患兒并發抑郁焦慮等情緒障礙。文中關于Ⅰ型糖尿病患者焦慮陽性癥狀的研究，與對照組健康兒童結果相似，均為焦慮癥狀陽性高于抑郁癥狀陽性，這可能是由于Ⅰ型糖尿病患兒通常會存在很多擔心、恐懼以及不安的情緒，長期反復不斷地治療也會一定程度造成患兒有焦慮不安、內心煩躁的情緒，臨床進行藥物或者心理干預此類Ⅰ型糖尿病患兒時，應多加考慮這一特點[12]。另外，對于糖尿病患兒的情緒障礙分布調查結果顯示，8～10歲年齡段的患兒情緒障礙檢出率相對較高，這可能是由于隨著患兒年齡的增長，自我認識以及對事物的認識更加清晰，尋求外界認同以及成長的渴望更為強烈，而Ⅰ型糖尿病患兒由于受到疾病本身所造成的同伴交往、升學等方面的壓力較大，存在較為強烈的自卑心理，擔心自己的未來，故而容易產生較為明顯的情緒波動[13]。本身存在糖尿病家族史的患兒出現情緒障礙的比率相對較高，這可能是由于患兒會一定程度受到家族的影響，產生焦慮情緒，尤其是身邊親人也有類似疾病時，會進一步加重患兒不安的情緒，故對于此類患者，臨床上應進行必要的焦慮情緒干預治療[14]。低血糖也是Ⅰ型糖尿病患兒情緒障礙的危險因素，這可能是由于長期的低血糖會一定程度改變患兒的腦白質情況，如果其前葉位置出現白質異常，就可能是造成患兒發生情緒問題[15]。另外，長期的低血糖還會造成輕度的情緒障礙，并且這種器質性引發的焦慮抑郁等情緒障礙可能是長期存在的。低血糖在發作時，患兒通常會出現虛弱、多汗、心悸等癥狀，嚴重者可能會造成其昏迷，這種不良的癥狀反應可能會進一步誘發患兒產生恐懼心理，加重情緒障礙的惡化[16]。

綜上所述，Ⅰ型糖尿病患兒焦慮癥狀陽性檢出率明顯高于抑郁癥狀陽性檢出率，且隨著年齡的增加，檢出率逐漸升高；另外，糖尿病家族史、低血糖、微量蛋白尿是，Ⅰ型糖尿病患兒情緒障礙的危險因素，臨床治療時應加以重視。