健脾扶正湯對晚期原發性肝癌患者肝功能及免疫指標的影響

楊揚 王維 曾琳

(重慶大學附屬腫瘤醫院/重慶市腫瘤研究所中醫腫瘤科，重慶 400030)

原發性肝癌主要采用肝移植、手術切除、射頻消融術、血管介入等，可取得一定治療效果，但5年生存率較低[1-2]。近年來，越來越多學者考慮使用中西醫結合的治療方法對肝癌進行干預，相關研究指出健脾扶正湯具有益氣健脾、消積行氣、增強機體免疫、加快癌細胞凋亡的作用[3]。本研究進一步探討健脾扶正湯在晚期原發性肝癌患者治療中的應用價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年1月至2017年12月我院收治的原發性肝癌晚期患者70例。本研究經我院倫理委員會批準，患者及其家屬對本研究均知情并簽署同意書。隨機將患者分為兩組，各35例。觀察組男22例，女13例；年齡38～64歲，平均(51.32±11.06)歲；病程8～63d，平均(24.67±12.01)d；肝內膽管上皮細胞癌11例，肝細胞癌20例，混合型4例；結節型12例，塊狀型19例，彌漫型4例。對照組男21例，女14例；年齡37～64歲，平均(51.06±11.27)歲；病程7～63 d，平均(24.59±12.08) d；肝內膽管上皮細胞癌10例，肝細胞癌21例，混合型4例；結節型11例，塊狀型19例，彌漫型5例。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。西醫診斷標準：符合《內科學》[4]相關診斷標準。中醫診斷標準：符合《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[5]相關標準。納入標準：符合中西醫診斷標準；年齡<65歲；預期生存時間≥3個月。排除標準：近期接受放化療與免疫；嚴重腎心等重要臟器器官功能不全；對本研究所使用藥物存在過敏反應。

1.2方法 對照組予以常規西藥治療，依據患者自身病情，采用保肝、抗病毒、保護消化道黏膜、止痛、營養神經、提高白蛋白等綜合干預。觀察組在對照組基礎上聯合健脾扶正湯，方藥組成：黨參15 g、黃芪30 g、茯苓12 g、白術12 g、陳皮6 g、半夏12 g、薏苡仁30 g、竹茹9 g、石斛12 g、女貞子18 g、甘草6 g、枳殼12 g。隨癥加減：腹脹腹痛者加砂仁6 g、木香6 g、延胡索12 g、白芍12 g；小便短赤者加白茅根30 g、車前子10 g；納差者加麥芽15 g、炒山楂12 g；便血者加仙鶴草20 g、三七粉3 g；黃疸者加田基黃12 g、茵陳12 g；大便密結者可加6 g大黃。用水煎服，200 mL/劑，1劑/d，2次/d，早晚服用。兩組均治療2個月，若出現嚴重不良反應，需立即停藥。

1.3評價指標 比較兩組治療前與治療2個月后肝功能、免疫指標。抽取5 mL患者清晨、空腹靜脈血，靜置20 min，分離血清，轉速3 500 r/min，離心時間10 min，留取血清待檢，密封保存。儀器選擇羅氏Cobas c702全自動生化分析儀，使用配套羅氏試劑，酶偶聯法檢測谷丙氨基轉移酶(ALT)與谷草氨基轉移酶(AST)，重氮鹽法檢測總膽紅素(TBIL)。通過流式細胞儀對CD3+、CD8+、CD4+淋巴細胞指標進行檢測，并計算CD4+/CD8+值。

2 結 果

2.1肝功能 治療后，對照組肝功能指標水平高于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組肝功能指標對比

注：與同組治療前相比，*P<0.05。

2.2免疫指標 治療后，對照組CD3+與CD4+水平低于觀察組，CD8+與CD4+/CD8+水平高于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組免疫指標對比

注：與同組治療前相比，*P<0.05。

3 討 論

原發性肝癌指的發生在肝內膽管上皮細胞或肝細胞中的惡性腫瘤疾病。祖國醫學認為肝癌的出現與脾虛關系密切，明代李梃曾經在《醫學入門》中提到“五積六聚皆屬脾”，而張景岳也指出“脾腎不足及虛弱失調之人，多有積聚之病”。而對于肝癌的治療，《金匱要略》中有“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”一言，即強調肝病治肝的同時還應調補脾氣。現代中醫學認為，原發性肝癌屬于標實本虛之證，應以扶正治療為主，而脾乃“氣血生化之源”、“后天之本”，扶正尤需健脾[6]。

健脾扶正湯劑即屬于健脾理氣方，方中包括黨參、黃芪、茯苓、白術、陳皮、半夏、薏苡仁、竹茹、石斛、女貞子、甘草、枳殼等12味中藥材。方中黃芪微溫、性甘，歸脾肺經，可補脾氣；黨參既能益肺健脾，又能補中益氣；白術可燥濕健脾、助運化，其與黨參聯用可增強健脾益氣之功；茯苓入心脾肺經，性甘淡平，能清熱解毒、利水淡滲、和胃健脾，與白術、黃芪并用，可強化其除濕運化之能；陳皮、枳殼兼具止痛理氣、消積行氣之功；竹茹、半夏功擅和胃止嘔、消積化痰；薏苡仁長于除痹止瀉、消腫利濕、以為健脾；石斛、女貞子頗具益胃生津、清熱滋陰、補益肝[12]腎的功效；甘草性溫、甘，可調和諸藥，共奏補益脾胃，健脾益氣之功[7-8]。本研究結果顯示，治療后，對照組CD3+與CD4+水平低于觀察組，肝功能指標、CD8+與CD4+/CD8+水平高于觀察組。由此可見，相較于單用西藥，聯合健脾扶正湯可有效改善肝功能與免疫指標，增強治療效果。分析其原因主要在于兩方面：一是原發性肝癌細胞易損傷正常肝細胞，進而影響肝功能指標水平，其病機在于濕，而健脾扶正湯即具有利濕健脾的功效，方中黨參、黃芪等理氣健脾中藥材可降低ALT水平上升幅度，改善機體氨基酸代謝，維護負氮平衡狀態，增強機體營養，而加用田基黃、茵陳可直接起到退黃、利濕、清熱的效果，并通過利濕從小便中排出膽紅素，進而降低膽紅素水平[9]。二是健脾扶正湯能夠增強機體免疫力，提高機體抗病能力，方中黃芪、黨參可提高白細胞水平、促進造血、加強免疫力；女貞子可提高紅細胞水平，改善免疫狀態；陳皮提取物對肝癌細胞具有明顯抑制作用，能減少G2-M期細胞，增加G0-G1期細胞，加快癌細胞凋亡；薏苡仁不但具有抗癌功效，還可調節免疫指標水平；石斛可提高超氧化物歧化酶水平，并作用于免疫系統淋巴細胞，加快移動抑制因子產生；白術、茯苓、丹參、甘草并用亦能起到增強肝癌患者免免疫力的效果[10]。

綜上，針對原發性肝癌晚期患者，健脾扶正湯具有補益脾胃、健脾益氣的功效，可有效降低肝功能指標水平，改善免疫狀況，提升治療效果，促進患者恢復。