腹腔鏡微創手術對卵巢良性腫瘤患者神經內分泌激素及卵巢功能的影響分析

馬園園 楊敏 孫延霞

(延安大學附屬醫院婦科，陜西 延安 716000)

卵巢良性腫瘤是女性生殖系統常見性腫瘤，以良性居多，但為了避免腫瘤惡變，及時有效地進行手術是其首選治療方案，而手術的關鍵在于保留患者卵巢中正常組織及卵巢功能，以改善預后[1]。臨床手術方法分為傳統開腹手術與腹腔鏡微創手術，本研究旨在探討腹腔鏡微創手術對卵巢良性腫瘤患者神經內分泌激素、卵巢功能及炎性因子水平的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年3月至2017年8月我院治療的卵巢良性腫瘤患者112例作，隨機分成兩組，各56例。對照組年齡26～43歲，平均(32.05±3.25)歲；單側31例，雙側25例；漿液性囊腺瘤19例，粘液性囊腺瘤21例，皮樣囊腫16例。觀察組年齡27～42歲，平均(32.36±3.54)歲；單側30例，雙側26例；漿液性囊腺瘤20例，粘液性囊腺瘤22例，皮樣囊腫14例。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準，患者及家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。納入標準：經超聲、CT及MRI檢查確診為卵巢腫瘤；腫瘤標志物檢測為良性；無手術禁忌證。排除標準：合并有嚴重內分泌紊亂或免疫功能障礙；以往有卵巢及輸卵管手術史；近期服用過免疫抑制劑或糖皮質激素藥物；嚴重心、肝、腎等重要器官病變。

1.2方法 對照組采取傳統開腹手術，選擇腰硬聯合麻醉，患者取仰臥位，于下腹部行縱切口，依次切開皮膚、皮下組織、腹直肌前鞘、鈍性分離肌肉，進入腹腔，充分暴露卵巢，探查卵巢腫瘤并將其完全剝離，采用可吸收線縫合止血，檢查有無滲血情況，逐層關閉腹腔。觀察組采取腹腔鏡微創手術，具體步驟如下：患者全麻后，取膀胱截石位，采取標準三孔操作法，建立氣腹，腹部壓力維持在12～14 mmHg，置入腹腔鏡進行探查，腫瘤剝除術：鉗夾并提起卵巢固有韌帶，電切卵巢包膜，暴露腫瘤壁，鈍性分離卵巢包膜與腫瘤間隙，體積較大的腫瘤，先穿刺吸出內部囊液后，反復沖洗，再將腫瘤囊壁從卵巢包膜上剝離下來，剝離時創面較小者電凝止血后自然修復，無需縫合，創面大者可先電凝止血，然后用可吸收縫合線進行縫合，術畢用生理鹽水反復沖洗。兩組術后均給予使用抗生素，預防感染。評價指標：比較兩組術前、術后3 d神經內分泌激素、卵巢功能及炎性因子水平，患者空腹抽取靜脈血，離心后取上清液，采用酶聯免疫吸附法測定β-內啡肽，采用放射免疫法測定皮質醇、胰高血糖素，由北京晶美生物工程有限公司提供試劑盒；采用化學發光免疫檢測法測定血清中雌二醇(E2)、黃體生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)，試劑盒由日本AbboH公司生產；采用美國貝克曼UniCeL DXL800儀器檢測白介素-6(IL-6)、C反應蛋白(CRP)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)，試劑盒由上海江萊生物科技有限公司提供。

2 結 果

2.1神經內分泌激素 兩組術前神經內分泌激素水平相比，差異無統計學意義(P>0.05)；術后對照組β-內啡肽、皮質醇、胰高血糖素水平均高于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組神經內分泌激素水平對比

2.2卵巢功能 觀察組術后E2水平較對照組低，LH與FSH較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組后卵巢功能對比

2.3炎性因子 對照組術后IL-6、CRP、TNF-α等炎性因子水平均高于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組炎性因子水平對比[n(%)]

3 討 論

腹腔鏡微創手術，具有創傷小、痛苦小、恢復快等優點，既可達到開腹手術的治療效果，又可減少對機體的創傷，是治療卵巢良性腫瘤的首選術式[2-3]。正常情況下，人體皮質醇、β-內啡肽水平處于相對平穩狀態，當機體受到外界強烈刺激時則會作出反射性應激反應，神經內分泌激素水平迅速上升，且升高水平與應激反應強度呈正比，引起患者不良反應與并發癥發生等風險[4-5]。本研究結果與上述結論一致，術后兩組神經內分泌激素水平均出現上升，但觀察組低于對照組，表明與傳統開腹手術相比，腹腔鏡微創手術對神經內分泌激素水平的影響輕微，有助于減輕對患者的應激反應，提高手術效果。卵巢是女性重要的生殖內分泌腺，與患者的生育能力及內分泌密切相關，卵巢內儲存的卵泡數量及質量可反映其生育能力，卵巢儲備能力下降可發展為卵巢功能衰竭，評估卵巢功能可盡早發現卵巢衰竭傾向，應及時予以治療[6-7]。本研究結果顯示，觀察組術后E2水平較對照組低，LH與FSH較對照組高，表明腹腔鏡手術可改善患者的卵巢功能。腹腔鏡手術采用雙極電凝，既可達到良好止血效果，又可減少對正常卵巢組織的破壞，保護卵巢功能[8-9]。機體發生炎癥、腫瘤、損傷或感染時，可激活自身免疫系統，釋放大量TNF-α炎性因子，并可與多種細胞作用激活IL-6，進一步加重炎癥反應，損傷細胞與組織，CRP是機體損傷時產生的急性反應蛋白，與手術損傷的嚴重程度呈正比，可作為組織損傷的早期指標[10]。本研究結果可看出，開腹手術患者術后TNF-α、IL-6及CRP均顯著高于術前，而腹腔鏡手術未有明顯變化，說明腹腔鏡手術較開腹手術治療對機體損傷較小，可減少術后感染，促進術后康復。

綜上，與開腹手術相比，腹腔鏡微創手術可緩解卵巢良性腫瘤患者圍手術期的應激反應，改善卵巢功能，減少對機體的損傷，有利于患者術后盡快康復。