腸內營養制劑聯合乳清蛋白粉對卒中患者營養狀況及預后的影響分析

焦卉朵 廖春華 吳群強

(空軍軍醫大學唐都醫院康復科，陜西 西安 710038)

卒中是因腦血管阻塞或突然破裂致使血液難以流入大腦造成腦組織損傷的病癥，易嚴重影響患者健康與生存質量。卒中患者在出現營養不良或營養風險較高時需提供營養支持以維護機體免疫，促進神經功能恢復，控制病情發展，降低致殘、致死率[1]。目前，臨床上一致認為腸內營養支持效果較場外營養更佳，利于緩解營養不良癥狀，控制病情發展，改善身體機能，減少并發癥發生。乳清蛋白粉能夠通過蛋白質與鈣質的快速補充，增加營養，加快免疫因子釋放，預防感染，降低骨折發生率。相關研究指出，在予以科學、合理的腸內營養干預基礎上，加用乳清蛋白粉可有效改善卒中患者營養狀況，優化臨床結局，有助于患者預后[2]。本研究進一步探討卒中患者應用腸內營養制劑聯合乳清蛋白粉對營養狀況及預后改善的作用。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年2月至2017年9月我院予以常規飲食的卒中患者35例為對照組，并選取2017年10月至2018年5月開展腸內營養制劑聯合乳清蛋白粉干預的卒中患者35例為觀察組。本研究經我院倫理委員會批準，患者自愿參與本研究并簽署同意書。對照組：男21例，女14例；年齡50～72歲，平均(62.75±5.06)歲；腦出血12例，腦梗死23例。觀察組：男22例，女13例；年齡51～72歲，平均(62.09±5.11)歲；腦出血11例，腦梗死24例。對比兩組一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)，可對比。

1.2入選標準 (1)納入標準：入選者均經MRI或CT檢查確診，且格拉斯昏迷評分低于12分。(2)排除標準：合并消化系統疾病、嚴重肝腎功能障礙、惡性腫瘤、甲狀腺疾病、血液系統疾病、蛋白質代謝障礙、低蛋白血癥、糖尿病并發酮癥者。

1.3方法 對照組通過常規飲食攝入熱能量與各營養素，并對家屬開展營養宣教。觀察組在自然飲食基礎上，依據病情經消化道管飼或口服3杯怡安通+3勺乳清蛋白粉(南京玉鶴鳴醫學營養研究院提供)，連續20 d。評價指標見相關資料[3-4]

2 結 果

2.1營養狀況 觀察組干預后前白蛋白水平與MNA評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不同時間段營養狀況對比

注：與同組干預前相比，*P<0.05。

2.2臨床結局 對照組發生3例壓瘡、5例感染，總發生率為22.86%，對照組發生1例壓瘡、1例感染，總發生率為5.71%；組間相比，差異有統計學意義(χ2=4.200，P=0.040)。觀察組住院費用低于對照組，FIM評分高于對照組，住院時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床結局相關指標對比

3 討 論

卒中患者易因進食困難出現營養狀態惡化，其中重癥卒中患者，尤其是老年患者，易合并意識障礙、吞咽困難與認知功能障礙，一旦出現營養不良，將會降低機體免疫，增加感染風險，不利于預后[5]。另外，急性損傷帶來的應激反應易刺激神經內分泌，引發高能量代謝，升高血糖水平，增加血脂升高、低蛋白血癥及酸中毒發生率。由于卒中伴營養不良患者易增加各種并發癥發生風險，加重病情，延長住院時間，提高死亡幾率，需及時進行有效干預。

腦卒中患者易因蛋白質與能量攝入不足、營養物質缺乏、蛋白質分解增強而出現營養不良。本研究結果顯示，觀察組干預后前白蛋白水平、MNA與FIM評分高于對照組，壓瘡、感染發生率與住院費用低于對照組，住院時間短于對照組。提示，相較于對照組，采用腸內營養制劑聯合乳清蛋白粉干預在改善腦卒中患者營養狀況與臨床結局方面具有一定優勢。分析其原因如下：腸內營養支持的目的即在于補充蛋白質、熱量及各種營養物質，減少負氮平衡，支持組織器官功能與細胞正常代謝，調節機體免疫，修復組織器官結構，利于刺激胃腸激素分泌與胃腸道蠕動，改善胃腸道血流灌注，預防急性胃部黏膜病變，保護胃腸道黏膜屏障功能，降低細菌移位及病菌定植發生幾率，可緩解或消除營養不良狀態，改善預后[6-7]。乳清蛋白作為優質蛋白質來源，其中包含與人體相近的諸多生物活性成分與必須氨基酸，且比例適當，生物利用率高，能夠為合成蛋白質提供所需氮源，保持負氮平衡，阻止營養不良狀況惡化，改善患者臨床結局。另外，乳清蛋白粉中含有的免疫球蛋白、乳鐵蛋白具有抗病毒、調節免疫、抗菌等生物學活性，支鏈氨基酸能夠合成谷氨酰胺，其屬于機體應激狀態下唯一的小腸黏膜細胞能量來源以及最重要的腸道修復營養物質，可從多種角度改善患者營養狀況，促進機體健康恢復[8]。其與腸內營養制劑聯合使用可彌補后者難以滿足機體蛋白質需求的缺陷，有效緩解代謝失調，增強腸內營養改善效果[9]。還可發揮協同優勢，憑借營養補充、免疫調節、抗菌等生物活性降低感染、壓瘡發生率，縮短住院時間，降低醫療費用[10]。

綜上所述，針對卒中患者，腸內營養制劑聯合乳清蛋白粉屬于一種科學有效的康復治療方案，可改善營養狀況，優化臨床結局，利于患者預后。