腹腔鏡下廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)治療宮頸癌的效果觀察

楊敏 王媛 錢延玲 高成英 馬園園

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院婦科，陜西 延安 716000)

宮頸癌在臨床中較為常見，屬惡性腫瘤。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年全球新發(fā)病例約為46.5萬，死亡人數(shù)約為20萬[1]。而我國每年死于宮頸癌的人數(shù)約為5.3萬人，其死亡人數(shù)約占女性惡性腫瘤的18.4%，其發(fā)病率與死亡率仍呈逐年上升的趨勢，對女性健康造成嚴(yán)重的威脅[2-3]。手術(shù)是臨床治療宮頸癌的首選手段，其中以經(jīng)腹廣泛子宮切除和盆腔淋巴結(jié)切除最為常見。但該手術(shù)存在創(chuàng)傷大、視野狹小、疤痕明顯、操作困難等不足，會對患者術(shù)后生活質(zhì)量和后續(xù)治療造成負(fù)面的影響[4]。腹腔鏡手術(shù)具有視野清晰、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、操作靈活等優(yōu)勢逐漸被廣泛應(yīng)用于婦科疾病的治療中。本研究選我院收治的70例宮頸癌患者進(jìn)行觀察，分析腹腔鏡下廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)治療宮頸癌的效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2015年5月至2017年4月就診于我院的70例宮頸癌患者的臨床資料(術(shù)后均已進(jìn)行組織學(xué)檢查)，根據(jù)其手術(shù)方式的不同，分為對照組(開腹廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)切除術(shù))與觀察組(腹腔鏡下廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)切除術(shù))。觀察組中35例；年齡20～60歲，平均年齡(43.21±5.06)歲；組織學(xué)類型：鱗癌20例，腺鱗癌5例，腺癌10例；分化程度：低分化3例，中分化13例，高分化19例；臨床分期：Ⅰa期14例，Ⅰb期12例，Ⅱa9例。對照組中35例；年齡21～61歲，平均年齡(43.22±5.08)歲；組織學(xué)類型：鱗癌22例，腺鱗癌4例，腺癌9例；分化程度：低分化4例，中分化14例，高分化17例；臨床分期：Ⅰa期15例，Ⅰb期11例，Ⅱa9例。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比性。入選及排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)資料[5]

1.2方法 觀察組實(shí)施腹腔鏡下廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)治療：對患者行氣管插管全麻后，引導(dǎo)其取足高頭低的膀胱截石位，在臍上約3 cm的位置做一穿刺點(diǎn)，將直徑為10 mm的Trocar置入，隨后在左下腹做2個穿刺點(diǎn)，分別將5 mm、10 mm Trocar置入，在右下腹做一穿刺點(diǎn)，將5 mm Trocar置入。創(chuàng)建氣腹，將腹腔鏡經(jīng)穿刺點(diǎn)置入，仔細(xì)探查腹腔內(nèi)情況。在近盆壁位置將子宮圓韌帶凝斷，對卵巢動、靜脈實(shí)施結(jié)扎。隨后清掃腹股溝深、髂外動脈、髂內(nèi)、髂總動脈、閉孔窩淋巴結(jié)，并將切除。對髂總動脈實(shí)施游離，將子宮動脈分離，并在其內(nèi)側(cè)將輸尿管打開，將其游離至膀胱，并分離輸尿管。直腸側(cè)窩打開后，使得主韌帶顯露。于距離宮頸約3 cm的位置將主韌帶切斷，隨后在距離宮頸外口下4 cm左右處將陰道以間斷環(huán)形切開，經(jīng)此將切除的子宮和淋巴組織取出。隨后將陰道斷端和盆腔腹膜采用2～0可吸收線行連續(xù)縫合，確認(rèn)無出血點(diǎn)后，用生理鹽水對腹腔進(jìn)行沖洗，不縫合后腹膜，將腹壁穿刺點(diǎn)縫合。對照組實(shí)施開腹廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)治療，按常規(guī)開腹手術(shù)進(jìn)行操作。觀察指標(biāo)見相關(guān)資料[6]

2 結(jié) 果

2.1手術(shù)情況 觀察組中切口長度、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、術(shù)后疼痛評分、住院時間均低于對照組，手術(shù)時間長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況比較

2.2并發(fā)癥 觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

臨床針對早期宮頸癌多以手術(shù)治療為主，其主要目的是將原發(fā)病灶和周圍可能受累、已經(jīng)累及的組織切除。手術(shù)的原則是既將病灶徹底清除，又避免盲目將手術(shù)范圍擴(kuò)大，最大限度的降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量[7]。經(jīng)腹廣泛性子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)切除是對早期宮頸癌患者治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，但存在一定的不足之處，難以達(dá)到理想的治療效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組除手術(shù)時間外各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組；另外觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率相較于對照組明顯降低，說明與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡下實(shí)施手術(shù)的療效及安全性更佳。與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡下手術(shù)具有下述幾點(diǎn)優(yōu)勢：(1)手術(shù)操作過程中僅經(jīng)4個腹壁穿刺點(diǎn)，從而避免對腹壁全層進(jìn)行切割，對腹壁肌肉及血管神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)，盡可能的能保留完整的腹壁，切口美觀無疤痕，更易被患者接受。(2)取足高頭低的膀胱截石位，能使盆腔腸管在重力的作用下移向腹腔，利于器械操作[8]。(3)在手術(shù)過程中，能根據(jù)術(shù)者需要對腹腔鏡鏡身進(jìn)行旋轉(zhuǎn)、拉、推等，利于全面仔細(xì)的對盆腹腔進(jìn)行觀察，充分了解膈肌、網(wǎng)膜等臟器表面和雙附件形態(tài)、大小以及子宮等情況。(4)術(shù)中創(chuàng)建氣腹，并維持氣腹壓為13 mmHg左右，可促使毛細(xì)血管自動閉合，以免創(chuàng)面滲血過多，從而使術(shù)中出血量顯著減少。(5)腹腔鏡有放大功能，可清晰的顯示盆腹腔的解剖結(jié)構(gòu)，利于術(shù)者辨別細(xì)小血管，可更徹底的處理血管；腹腔鏡器械的超聲刀、雙極電凝等帶能器械，能有效實(shí)施凝切等處理，可更安全可靠的止血；能使盆腔隱蔽區(qū)域更加充分暴露，尤其是閉孔窩淋巴結(jié)，能更加徹底的切除淋巴結(jié)；術(shù)者經(jīng)腹腔鏡能夠?qū)﹂]孔神經(jīng)、生殖股神經(jīng)以及支配直腸、膀胱、陰道的盆腔自主神經(jīng)進(jìn)行清晰的觀察，盡可能的保留患者的神經(jīng)功能，避免對神經(jīng)造成副損傷，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[9-10]。(6)手術(shù)的整個過程實(shí)施環(huán)境相對封閉，可有效預(yù)防盆腹腔臟器感染，促進(jìn)患者術(shù)后早期進(jìn)食及下床活動，加快術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程。雖腹腔鏡下廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)較多，但該手術(shù)須由熟練掌握婦科惡性腫瘤手術(shù)原則及有熟練腹腔鏡操作技巧的醫(yī)生實(shí)施，技術(shù)要求較高[11]。醫(yī)生須具有良好的腹腔鏡基本操作技能，如切割、分離、電凝等，并充分認(rèn)識盆腔解剖結(jié)構(gòu)，尤其是在打開輸尿管“隧道”、切除盆腔淋巴結(jié)等手術(shù)關(guān)鍵操作時，技術(shù)要求更高[12]。

綜上所述，對宮頸癌患者實(shí)施腹腔鏡下廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)治療療效顯著，能有效減少術(shù)中出血量，縮小手術(shù)切口，減輕患者疼痛，縮短術(shù)后肛門排氣時間與住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。