知覺痛覺分析儀中不同指標對帶狀皰疹后遺神經痛發生預測效果的臨床研究

張瑜 彭生 劉佩蓉 陳輝 熊源長△

(1.海軍軍醫大學附屬長海醫院麻醉科，200433；2.上海市中醫藥大學附屬第七人民醫院麻醉科，200137)

帶狀皰疹是臨床一種常見的病毒感染，在相應區域的造成神經損傷，產生劇烈的疼痛。如不及時治療可導致后遺神經痛(PHN)的發生，導致長期疼痛、瘙癢嚴重影響患者的睡眠、情緒和生活質量，嚴重者可產生抑郁癥狀[1-3]。知覺痛覺定量分析儀(pain vision)是通過電刺激的方法對受損皮膚進行感覺及痛覺定量檢測的工具。我們擬采用Pain Vision量化疼痛程度，并對其中的4個指標進行比較。報告如下。

1 資料與方法

1.1研究對象 經受試者知情同意，選取2017年11月至2018年4月在長海醫院疼痛中心和皮膚科初診的帶狀皰疹患者納入研究。剔除有安裝心臟起搏器、認知功能障礙、嚴重腦血管疾病遺留偏癱后遺癥及不能配合檢測者，3個月后隨訪，選取其中帶狀皰疹傳統抗病毒口服或靜脈治療法的患者，共有134例患者納入研究。

1.3統計學方法 所有數據采用SPSS23.0統計學軟件分析，對PainVision知覺痛覺分析儀測得的感覺差異度進行ROC曲線分析，判斷應用PainVision知覺痛覺分析儀對PHN發生的預測效果；根據受試者工作特征曲線ROC曲線，計算曲線下面積(AUC)、敏感度、特異度、陽性預測值和陰性預測值，求出正確指數(約登指數)=靈敏度+特異度-1。根據最大約登指數計算出CPT%、PT%、PET%、PTT%的最佳閾值。

2 結 果

2.1一般資料 共收集134例臨床資料，男57例，女77例，平均年齡(56±9)歲。其中胸腹部88例，頭面部15例，四肢8例，胸腹部并發四肢2例。其中發生帶狀皰疹后遺神經痛39例，發生率為29.10%。

2.2ROC曲線分析 結果顯示，發生PHN的患者急性期時測得的患側和鏡像側感覺差異度數值經ROC曲線分析，曲線圖形均遠離參考線，曲線下面積(AUC)均大于參考面積0.5，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 四個指標預測效果比較

3 討 論

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的，經呼吸道系統進入人體，幼年抵抗力低下是可發生水痘。美國神經病協會認為皮疹消失后3個月仍有神經痛可診斷為帶狀皰疹后遺神經痛[4-5]，中國專家2016版帶狀皰疹后神經痛共識認為帶狀皰疹皮疹愈合后持續一個月及以上的疼痛即可稱為帶狀皰疹后遺神經痛[6]，其中60歲及以上的帶狀皰疹患者有65%會遺留帶狀皰疹后遺神經痛，嚴重影響睡眠、情緒和生活質量。

感覺定量分析能對神經損傷的程度進行客觀判斷，具有一定的敏感性和有效性，常用于多種神經疾病的輔助診斷及慢性疼痛治療效果的評估[7-8]。與感覺傳導相關的各種神經纖維都分別存在易受刺激的頻率范圍，與觸覺和壓覺相關的Aβ纖維易受到2 000 Hz左右頻率的刺激[9-10]，與疼痛相關的 Aδ纖維易受到250Hz左右頻率的刺激，與疼痛相關的C纖維易受到5Hz左右頻率的刺激。評估帶狀皰疹患者的疼痛強度，進行感覺定量分析。因此我們認為，可以根據采集的病史和Pain Vision知覺痛覺定量分析儀測得的感覺定量數據，可有效評估神經纖維受損程度，結合病史和測得的帶狀皰疹的疼痛度，從而判斷帶狀皰疹病情的嚴重程度，預測帶狀皰疹后遺癥發生的可能性。受試者工作特征曲線(receive operating characteristic curve，ROC曲線)可以反映預測結果敏感性和特異性連續變量的綜合指標。是構建預測模型最常用的工具之一。約登指數(Youden index)：也稱正確指數，是評價篩查試驗真實性的方法，假設其假陰性(漏診率)和假陽性(誤診率)的危害性同等意義時，約登指數是靈敏度與特異度之和減去1。表示篩檢方法發現真正的患者與非患者的總能力。指數越大說明篩查實驗的效果越好，真實性越大。因此本試驗對比了4個指標預測效果的約登指數，PT%約登指數絕對值最大，因此被認為預測效果最好。

綜上所述，Pain Vision知覺痛覺定量分析儀中CPT%、PT%、PET%、PTT%都可以用來預測PHN的發生，其中PT%預測效果最好，當PT%大于38.87%時，可以預測發生帶狀皰疹后遺神經痛的風險較大，此值的正確指數為0.587，陽性預測值為60%，陰性預測值為91%。