國產明視插管軟鏡與纖維支氣管鏡用于雙腔支氣管導管定位的對比研究

盧增停 何綺桃 涂澤華 王立勛 李瑞鈺 胡浩翔 葉茜琳 許錦雄

(南方醫(yī)科大學附屬小欖醫(yī)院麻醉科，廣東 中山 528415)

胸科手術常用雙腔支氣管導管(double-lumen endobronchial tube，DLT)行肺隔離和單肺通氣，隔離效果確切。目前雙腔支氣管導管定位方法常用的主要是胸部聽診法和纖維支氣管鏡定位法。胸部聽診法判斷DLT定位簡便易行，但存在一定的主觀性和盲目性，雙腔管錯位率高[1]。纖維支氣管鏡(fibroptic bronchoscopy，F(xiàn)OB)是確認DLT位置的“金標準”[2-3]，但FOB系統(tǒng)設備價格高昂，因此在基層醫(yī)院麻醉科尚未能普及推廣應用。國產明視插管軟鏡(video intubationscope，VIS)是一種新型的用于氣管插管的便攜式電子軟鏡操作系統(tǒng)，具有價格低廉、操作使用靈活方便、氣管插管成功率高、插管并發(fā)癥少的顯著優(yōu)點[4-6]，應用于雙腔支氣管導管定位尚少見報道。本研究旨在探討國產明視插管軟鏡在雙腔支氣管導管定位中的應用效果，并與纖維支氣管鏡定位相比較，為臨床麻醉工作提供參考。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究經南方醫(yī)科大學附屬小欖醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過，手術患者及其家屬均簽署了麻醉知情同意書。選擇南方醫(yī)科大學附屬小欖醫(yī)院2016年7月至2017年5月100例手術中需行單肺通氣(one lung ventilation，OLV)的擇期胸科手術患者，男68例，女32例，ASA分級Ⅰ～Ⅲ級，年齡16～75歲，體重48～81 kg。排除標準：氣管發(fā)育異常或主氣道狹窄、腫瘤，氣管食管瘺等患者。疾病種類包括氣胸、肺癌、縱膈腫瘤、食管癌等。隨機分為國產明視插管軟鏡組(V組)和纖維支氣管鏡組(F組)，每組50例。

1.2方法 患者術前禁食8 h，禁飲4 h。麻醉前30 min常規(guī)肌肉注射東莨菪堿0.3 mg。患者進入手術室后建立靜脈通路，輸注乳酸林格氏液10 mL/kg。常規(guī)監(jiān)測BP、MAP、HR、ECG、SpO2、麻醉趨勢指數(shù)(narcotrend index，NI)。Robertshaw雙腔支氣管導管(broncho-cath，Mallinckrodt，愛爾蘭)大小、型號由主管麻醉醫(yī)師根據(jù)手術病人性別、身高及手術方式決定。依次靜脈注射舒芬太尼0.4 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、阿曲庫銨0.6 mg/kg行全麻誘導，3 min后行雙腔支氣管導管插管，暴露聲門后，將DLT前端支氣管部分朝上方，DLT支氣管導管套囊通過聲門后立即拔出塑形管芯，將DLT向左(左側雙腔管)或右(右側雙腔管)旋轉90°，DLT轉到水平位后繼續(xù)推送，稍遇阻力時停止推進。麻醉維持采用丙泊酚、瑞芬太尼持續(xù)靜脈泵注，麻醉深度維持NI值在40～60之間。間斷靜脈注射阿曲庫銨維持肌松。DLT定位方法：V組應用國產明視插管軟鏡(型號A30，ID3.2～3.8 mm，珠海邁德豪醫(yī)用科技有限公司，廣東省珠海市)定位，明視插管軟鏡插管端從DLT接頭吸引孔進入，先觀察DLT主管，觀察該側主支氣管開口情況、氣管隆突及藍色支氣管套囊的位置，然后觀察DLT側管，檢查葉支氣管開口通暢情況。F組采用纖維支氣管鏡定位(型號BF-3C40，ID3.3 mm，Olympus公司，日本)，觀察定位方法同V組。V組患者確定DLT位置滿意后采用FOB復核，最后確定DLT位置是否正確或調整DLT至正確位置。確定雙腔支氣管導管位置均由同一位具有豐富臨床工作經驗、熟練掌握明視插管軟鏡和FOB操作技術的麻醉醫(yī)師負責。國產明視插管軟鏡、FOB定位判斷標準見相關資料[7]。

2 結 果

兩組患者的年齡、性別比、體重、左右DLT比、疾病種類差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。與F組比較，V組患者左、右雙腔支氣管導管定位時間均明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；兩組患者左、右雙腔支氣管導管定位準確率及總定位準確率差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。經FOB檢查復核，V組50例患者均導管到位，總定位準確率100%。兩組患者均無反向錯位。見表1、表2、表3。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組患者雙腔支氣管導管定位時間比較

注：與F組比較，*P<0.01。

表3 兩組患者雙腔支氣管導管定位準確率比較%

3 討 論

研究表明在無纖維支氣管鏡的條件下，應用胸部聽診法判斷無隆突鉤DLT位置，導管錯誤率高達48%～78%[6-9]。

國產明視插管軟鏡(型號A30，ID3.2～3.8 mm，珠海邁德豪醫(yī)用科技有限公司，廣東省珠海市)插入部外徑與FOB(型號BF-3C40，ID3.3 mm，Olympus公司，日本)相近，適用于雙腔支氣管導管定位，其操作部連接獨立3.5英寸TFT液晶顯示屏，軟性工作管采用特殊工藝，比FOB光纖抗折、抗彎曲，具有更優(yōu)異的纖韌性和操控性，不怕彎折，插管端彎曲角度向上或向下彎曲可達130°，操控更為靈活自如。本研究臨床應用中體會其影像顯示清晰，視野較寬，插管端彎曲轉角靈活。本研究結果顯示，與FOB相比較，國產明視插管軟鏡組定位速度加快，定位時間無論左/右DLT均明顯縮短，定位方便快速，顯示了國產明視插管軟鏡更為優(yōu)異的纖韌性和靈活的操控性。而FOB鏡干柔軟易曲，難以靈活操控，目鏡小，視野窄，其光纖怕彎折容易損壞，對操作使用者操作技術要求高，因而導致定位時間延長。此外，兩組左/右DLT定位準確率及總定位準確率比較差異均無統(tǒng)計學意義，經FOB檢查復核，國產明視插管軟鏡定位準確率均達到100%，充分顯示了國產明視插管軟鏡影像清晰、視野較寬的可視定位優(yōu)勢。本研究病例數(shù)尚少，尤其右側雙腔支氣管導管插管者，國產明視插管軟鏡用于雙腔支氣管導管定位的臨床應用效果，有待進一步探討。

綜上所述，國產明視插管軟鏡用于雙腔支氣管導管定位快速可行，操作方便，定位準確率高，值得臨床推廣應用。