612例EICU患者連續性血液凈化效果評價與分析

吳丹 劉丹 楊英梅

(貴州省人民醫院急診內科，貴州 貴陽 550002)

連續性血液凈化(continuous blood purification，CBP)是通過彌散、對流、吸附機制緩慢、連續地進行溶質交換和水分清除的血液凈化治療方法的統稱。現代臨床醫學環境下，在急診重癥監護病房(emergency intensive care unit，EICU)患者的搶救與治療中，CBP起著重要作用，它主要是將健康的血液注入患者體內，代替已經喪失功能的腎臟血液組織，并且清除患者體內其他有毒物質。為探討急診重癥監護病房CBP的應用效果，本研究回顧分析2016 年1月至2017年1月在EICU進行血液凈化治療的612例患者的臨床資料，比較其CBP前后各項指標值。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016 年1月-2017年1月在EICU進行血液凈化治療的患者612 例，其中男性337例，女性275例，年齡41～87歲，其中急性腎功能衰竭135例，多臟器功能衰竭患者113例，肺部感染94例，急性心力衰竭86例，中樞神經系統疾病75例，急性胰腺炎72例，重度有機磷農藥中毒37例。所有患者及家屬均對治療知情同意，并簽署知情同意書。

1.2方法 612例患者均進行常規抗感染、機械通氣、支持療法等綜合性治療。CBP采用Seldinger 技術做靜脈穿刺，建立體外循環系統，植入單針雙腔導管建立血管通路，選擇頸內靜脈、股靜脈、鎖骨下靜脈等作為穿刺血管。使用的血液過濾器是金寶AN 69，血流量維持在100～150 mL/h，血液流速180～200 mL/min，置換液成分是0.9%氯化鈉注射液3 L，5%葡萄糖注射液200 mL，滅菌注射用水800 mL，碳酸氫鈉250 mL，葡萄糖酸鈣40 mL，硫酸鎂3.2 mL，氯化鉀的劑量根據患者的血鉀指標遵醫囑使用10%氯化鉀溶液配置，置換液用量為2 000 mL/h，根據患者的病情設定脫水量，肝素量通常為2.5～3.5 mg/h，如果患者合并凝血功能障礙，不使用肝素抗凝。濾器和管路在連接患者前先用肝素進行預沖，然后使用0.9%氯化鈉注射液將肝素沖凈后再與患者連接。置換液用量和置換速度根據患者的血氣分析和生化指標隨時調整，治療時間為12～48 h。

2 結 果

2.1CBP前后各項指標比較 CBP后各項指標均優于凈化前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 612例EICU患者CBP前后各項指標比較

2.2CBP臨床療效比較 612例接受CBP治療的EICU患者中，治愈373例(60.94%)，有效218例(35.62%)，死亡21例(3.43%)，治療總有效率約96%。

3 討 論

CBP是在間歇性血液凈化的基礎上發展起來的，該方法是通過模擬腎小球的濾過和重吸收，將能透過濾器半透膜的血液中的部分溶質及水分以對流的形式排出到體外，然后將置換液補充到體內[6-7]。經過連續不斷的濾過、重吸收，將體內的有毒物質、代謝廢物及水分排出體外并將機體需要的營養物質、藥物、電解質補充到體內。CBP具有血流動力學穩定的優點，通過等滲、緩慢地清除機體的水、溶質從而保證細胞外液滲透壓的穩定性，能夠有效糾正酸堿紊亂，控制氮質血癥和調節代謝產物，使血漿氮質維持在患者機體能夠接受的水平，維持多器官功能，從而為患者的搶救和治療贏得時間。但需要注意的是，醫護人員要密切觀察機器的運轉情況：根據各項參數的變化判斷濾過器是否出現凝血，定時使用0.9%氯化鈉注射液沖管以防止體外循環發生凝血；觀察管路是否通暢，調整位置，出現血栓堵塞使用肝素鈉溶栓，必要時重新置管；為防止管路發生扭曲，對于躁動不安癥狀患者可使用約束帶，必要時遵醫囑給予鎮靜劑。本研究結果顯示，612例EICU患者CBP后各項指標均優于凈化前，臨床療效較好。在EICU中應用CBP能夠有效改善患者的臨床指標，為患者提供更好的生命保障，是危重癥患者搶救和治療的重要方式。但醫護人員須加強全程監護，提高治療效率的同時為患者提供安全保證。