基于奧馬哈系統(tǒng)的個案管理模式對PICC帶管出院患者導(dǎo)管相關(guān)性血栓預(yù)防的影響分析

王維 劉樹芳 郝蒙 王寧 王泳明 王建梅△

(1.哈勵遜國際和平醫(yī)院腫瘤科，河北 衡水 053000；2.河北省胸科醫(yī)院放射科結(jié)核科，河北 石家莊050041)

隨著高質(zhì)量靜脈滴注需求越來越多，以及“中國PICC操作規(guī)范指南”的制定，PICC的應(yīng)用越來越廣泛，其可以有效的避免多次靜脈穿刺對患者帶來的痛苦，同時減少因化療藥物外漏所造成的組織壞死以及化學(xué)性靜脈炎，避免由于反復(fù)多次穿刺所造成機械性靜脈炎的發(fā)生，減輕外周血管損傷，確保化療的順利進行[1-4]。基于奧馬哈系統(tǒng)的個案管理模式是一種新型的護理模式，主要是以奧馬哈系統(tǒng)理論為理論依據(jù)，對患者實施具有協(xié)調(diào)系統(tǒng)的、專業(yè)的、個性化的護理服務(wù)。我院對于PICC帶管出院腫瘤患者實施基于奧馬哈系統(tǒng)的個案管理模式，效果顯著。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2016年6月至2017年9月收治的100例PICC帶管出院腫瘤患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組兩組，各50例，其中對照組患者男29例，女21例，年齡39～68歲，平均年齡(53.4±3.2)歲；教育程度：大專及以上16例，高中13例，初中及以下21例；胃癌13例，肝癌4例，大腸癌16例，肺癌8例，乳腺癌5例，其他4例；置管途徑：肘正中靜脈3例，頭靜脈2例，頸內(nèi)靜脈6例，貴要靜脈39例；導(dǎo)管類型：Medcome。觀察組患者男30例，女20例，年齡40～69歲，平均年齡(53.7±3.5)歲；教育程度：大專及以上15例，高中12例，初中及以下23例；胃癌14例，肝癌5例，大腸癌15例，肺癌7例，乳腺癌6例，其他3例；置管途徑：肘正中靜脈4例，頭靜脈2例，頸內(nèi)靜脈7例，貴要靜脈37例；導(dǎo)管類型：Medcome。上述兩組患者在年齡、性別、文化程度、疾病類型、置管途徑以及導(dǎo)管類型等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組患者給予常規(guī)護理，常規(guī)健康教育，告知患者PICC的相關(guān)知識，導(dǎo)管的常規(guī)維護方法，PICC相關(guān)并發(fā)癥的護理方法，以及突發(fā)事件的應(yīng)對措施，囑咐患者多注意休息[5]。觀察組患者給予基于奧馬哈系統(tǒng)的個案管理模式[6]。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者導(dǎo)管留置時間與血栓發(fā)生率比較 護理后觀察組患者的導(dǎo)管留置時間明顯高于對照組；觀察組發(fā)生血栓的患者為5例(10.00%)，顯著低于對照組患者的16例(32.00%)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者導(dǎo)管留置時間與血栓發(fā)生率比較

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 護理過程中，觀察組患者導(dǎo)管堵塞、過敏性皮炎、導(dǎo)管脫出、穿刺口感染以及靜脈炎并發(fā)癥例數(shù)分別為0、4、3、2、1例，總并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，明顯低于對照組患者的60.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3兩組患者護理滿意度比較 觀察組患者的護理滿意度為90%，明顯高于對照組的62%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

奧馬哈理論主要由問題分類、護理干預(yù)以及結(jié)局評價三個系統(tǒng)組成，其中問題分類又包括健康相關(guān)行為、生理、社會心理以及環(huán)境等四個相關(guān)領(lǐng)域，護理干預(yù)包括有健康相關(guān)教育、咨詢與指導(dǎo)、程序與治療三個部分組成，結(jié)局評價部分包括有基本狀況、行為以及認知幾個角度總和評價護理效果[8]。

PICC是目前臨床上腫瘤化療的重要方式，應(yīng)用較為廣泛，具有諸多優(yōu)點：(1)減少反復(fù)多次穿刺化療對患者帶來的痛苦；(2)建立長期的靜脈通道，對于晚期癌癥患者可以及時給予搶救措施；(3)避免藥物外滲，保護血管；(4)減少體內(nèi)白細胞下降程度，緩解癌癥化療患者惡心嘔吐癥狀；(5)PICC操作簡單，在B超的輔助下成功率較高；(6)置管期間對于患者諸如吃飯洗澡等正常生活影響較小；(7)材質(zhì)與機體的相容性較好，同時還兼具有抗凝、抗炎、抗血栓的功效。但是在臨床上PICC的使用過程中，如若維護不當(dāng)，容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，其中血栓是最嚴重的并發(fā)癥之一。

綜上所述，基于奧馬哈系統(tǒng)的個案管理模式護理PICC帶管出院患者，可以有效的降低以及預(yù)防相關(guān)性血栓的發(fā)生，延長導(dǎo)管留置時間，增強治療效果以及護理滿意度。