超聲引導(dǎo)下置管引流術(shù)在卵巢惡性腫瘤術(shù)后淋巴管囊腫治療中的應(yīng)用價(jià)值

蔣澤波 謝秀娟 陳惠嫻 梁俊明

【摘要】 目的 通過(guò)對(duì)卵巢惡性腫瘤外科術(shù)后淋巴管囊腫行超聲引導(dǎo)下置管引流術(shù)， 探討其在卵巢惡性腫瘤外科術(shù)后淋巴管囊腫治療中的臨床價(jià)值。方法 27例卵巢惡性腫瘤外科術(shù)后淋巴管囊腫患者， 行超聲引導(dǎo)下置管引流術(shù)。術(shù)后3 d、7 d及2周對(duì)其復(fù)查超聲， 觀察治療效果及患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 27例患者淋巴管囊腫均一次性超聲引導(dǎo)下置管成功， 引出液體量105.0～487.0 ml/d， 平均引出液體量（185.6±113.7）ml/d。患者術(shù)后隨訪2周， 淋巴管囊腫消失， 下肢腫脹疼痛癥狀消失， 治愈出院。27例患者中， 因1例多房性淋巴管囊腫合并感染， 在置管引流后、囊內(nèi)注入抗生素治療3 d， 7 d復(fù)查囊腔縮小， 2周后復(fù)查囊腔完全閉合。除1例合并感染者超聲引導(dǎo)下置管過(guò)程中有疼痛感外， 余患者均未見(jiàn)疼痛等發(fā)生， 所有患者經(jīng)超聲引導(dǎo)下置管引流治療后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下置管引流術(shù)對(duì)卵巢惡性腫瘤外科術(shù)后淋巴管囊腫是一種有效的治療手段， 可以為臨床治療卵巢惡性腫瘤術(shù)后淋巴管囊腫提供一種新的治療方式。

【關(guān)鍵詞】 超聲引導(dǎo);置管引流;卵巢惡性腫瘤;淋巴管囊腫

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.04.008

盆腔淋巴管囊腫是卵巢惡性腫瘤盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥， 較小的囊腫患者常無(wú)癥狀， 臨床一般也難以捫及， 通常經(jīng)常規(guī)超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)， 超聲檢查提高了淋巴管囊腫的診斷率， 此類(lèi)囊腫可觀察等待自然吸收。但較大的或感染性的淋巴管囊腫， 常常會(huì)引起下腹部疼痛或壓迫周?chē)难芤鹣轮[脹疼痛、靜脈血栓形成、輸尿管梗阻等嚴(yán)重的并發(fā)癥， 傳統(tǒng)手術(shù)或單純抽吸囊液已不能較好滿(mǎn)足臨床治療需求[1]。本文旨在探討對(duì)卵巢惡性腫瘤外科術(shù)后淋巴管囊腫行超聲引導(dǎo)下置管引流術(shù)的效果， 評(píng)價(jià)其在卵巢惡性腫瘤外科術(shù)后淋巴管囊腫治療中的臨床價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年3月～2017年10月在本院婦科診斷的卵巢惡性腫瘤外科術(shù)后淋巴管囊腫患者27例作為研究對(duì)象， 年齡47～68歲， 平均年齡（44.6±10.8）歲。病灶最大徑4.8～11.7 cm， 平均病灶最大徑（7.9±2.6）cm。所有患者均無(wú)腹水等穿刺禁忌證。

1. 2 儀器與方法 Philips iU elite彩色多普勒超聲診斷儀， 探頭頻率為1～5 MHz。所有患者穿刺前均行常規(guī)超聲檢查， 觀察囊腫的部位、范圍、邊界及毗鄰關(guān)系， 明確選擇進(jìn)針路徑， 避免針道穿過(guò)組織或臟器。患者取仰臥位， 常規(guī)消毒鋪巾， 用2%利多卡因局部麻醉， 穿刺針選擇日本八光18G PTC穿刺針， 行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)， 引流管用傳統(tǒng)單腔引流管， 通過(guò)Seldinger技術(shù)置管成功后， 接引流袋， 術(shù)后行預(yù)防感染治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 術(shù)后3 d、7 d及2周對(duì)其復(fù)查超聲， 觀察治療效果及患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

27例患者27個(gè)淋巴管囊腫均一次性超聲引導(dǎo)下置管成功， 引出液體量105.0～487.0 ml/d， 平均引出液體量（185.6±113.7）ml/d。患者術(shù)后隨訪2周， 淋巴管囊腫消失， 下肢腫脹疼痛癥狀消失， 治愈出院。27例患者中， 因1例多房性淋巴管囊腫合并感染， 在置管引流后、囊內(nèi)注入抗生素治療3 d， 7 d復(fù)查囊腔縮小， 2周后復(fù)查囊腔完全閉合。除1例合并感染者超聲引導(dǎo)下置管過(guò)程中有疼痛感外， 余患者均未見(jiàn)疼痛等發(fā)生， 所有患者經(jīng)介入治療后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

盆腔淋巴管囊腫是卵巢惡性腫瘤行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后， 因腹膜后留有死腔， 回流的淋巴液滯留于此， 形成的近期并發(fā)癥， 多位于髂血管周?chē)?單側(cè)或者雙側(cè)均可發(fā)生。部分淋巴管囊腫可因淋巴管再生形成新的交通支與周?chē)馨凸芟嗤ǘ饾u消失， 小囊腫常無(wú)癥狀， 多數(shù)患者亦無(wú)自覺(jué)不適感， 常在盆腔超聲常規(guī)檢查時(shí)被首次發(fā)現(xiàn)。少部分較大的淋巴管囊腫常可引起下腹部疼痛或壓迫周?chē)难芤鹣轮[脹疼痛、靜脈血栓形成、輸尿管梗阻、合并感染等并發(fā)癥發(fā)生。本文中27例患者均因下肢腫脹疼痛， 臨床要求超聲檢查排除靜脈血栓引起的下肢腫脹疼痛， 而發(fā)現(xiàn)盆腔較大的淋巴管囊腫壓迫周?chē)镊难堋Ｔ谏砬闆r下， 超聲是不能檢查到正常的淋巴管， 由于淋巴管及其瓣膜的形態(tài)結(jié)構(gòu)與靜脈及其瓣膜相似， 超聲提示為淋巴管[2]。卵巢惡性腫瘤行盆腔淋巴清掃術(shù)后患者可以在盆腔或腹股溝區(qū)探查到液性暗區(qū)， 形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則， 內(nèi)部光點(diǎn)均勻， 合并感染者， 可見(jiàn)較多雜亂分布的不均勻光點(diǎn)， 擠壓探頭可見(jiàn)飄動(dòng)。暗區(qū)邊界清楚， 部分可見(jiàn)邊緣回聲增厚。如果囊腫壁為纖維結(jié)締組織構(gòu)成， 呈單房性， 壁較厚， 內(nèi)部為無(wú)回聲， 通常認(rèn)為此囊腫為非真性囊腫， 而是由于淋巴管通路被阻斷， 遠(yuǎn)端淋巴液回流受阻引起局部淋巴液積聚而成[3]。

近年來(lái)， 雖然卵巢惡性腫瘤的發(fā)病率不斷升高， 但臨床手術(shù)方法也在不斷改進(jìn)， 淋巴管囊腫發(fā)生率顯著降低。但人體髂窩淋巴管主要分布在髂血管周?chē)?這部分淋巴管在卵巢惡性腫瘤盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)時(shí)較易受損傷， 淋巴管通路被阻斷， 遠(yuǎn)端淋巴液回流受阻引起較大淋巴管囊腫壓迫髂血管導(dǎo)致下肢腫脹疼痛、靜脈血栓形成時(shí)有發(fā)生， 其發(fā)生率為4.0%～48.1%[4-6]。以往關(guān)于卵巢惡性腫瘤術(shù)后淋巴管囊腫治療的方法主要有手術(shù)切開(kāi)引流或腹腔鏡手術(shù)治療， 成功率達(dá)90%， 但多數(shù)患者不能承受再次手術(shù)， 且囊腫復(fù)發(fā)率高;中藥內(nèi)服外敷治療治愈率為71.4%， 有效率為96.4%， 但治療時(shí)間較長(zhǎng)， 14 d為1個(gè)療程， 一般需要治療2個(gè)療程[4]。本研究采用了超聲引導(dǎo)下置管引流術(shù)治療淋巴管囊腫， 為潴留的液體持續(xù)疏導(dǎo)引流， 從而達(dá)到治療作用[7-9]。作者認(rèn)為， 對(duì)于體積較大的淋巴管囊腫經(jīng)過(guò)超聲引導(dǎo)下置管引流術(shù)治療后， 可定期復(fù)查， 根據(jù)囊腫的大小及臨床癥狀決定是否必要再次介入治療[10-15]。對(duì)于一些合并感染的病灶， 治療措施是在囊腫有急性感染的情況下， 可采用置管后行囊腫局部抗感染治療， 待感染癥狀消除、囊腫消失后， 再拔出引流管， 取得了較好的療效[16]。有報(bào)道認(rèn)為[17]， 超聲引導(dǎo)下置管引流術(shù)在治療淋巴管囊腫時(shí)， 容易出現(xiàn)引流管不暢甚至管腔阻塞， 局部皮膚或囊腫感染、引流管移動(dòng)或脫出。本組27例患者中， 以上不良事件均未發(fā)生。亦有作者報(bào)道[18， 19]， 結(jié)合酒精硬化療法治療成功率甚至更高， 可達(dá)88%～100%， 不足之處是醉酒反應(yīng)及劇烈疼痛的發(fā)生率較高。

綜上所述， 盆腔淋巴管囊腫治療的核心問(wèn)題是排除囊液， 使囊腔閉合， 而超聲引導(dǎo)下置管引流術(shù)安全、療效確實(shí)， 可以作為卵巢惡性腫瘤術(shù)后淋巴管囊腫一種有效的治療方法， 為臨床治療卵巢惡性腫瘤術(shù)后淋巴管囊腫提供了一種新的治療方式。

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[收稿日期：2018-07-31]