超聲引導下置管引流術在卵巢惡性腫瘤術后淋巴管囊腫治療中的應用價值

蔣澤波 謝秀娟 陳惠嫻 梁俊明

【摘要】 目的 通過對卵巢惡性腫瘤外科術后淋巴管囊腫行超聲引導下置管引流術， 探討其在卵巢惡性腫瘤外科術后淋巴管囊腫治療中的臨床價值。方法 27例卵巢惡性腫瘤外科術后淋巴管囊腫患者， 行超聲引導下置管引流術。術后3 d、7 d及2周對其復查超聲， 觀察治療效果及患者術后并發癥發生情況。結果 27例患者淋巴管囊腫均一次性超聲引導下置管成功， 引出液體量105.0～487.0 ml/d， 平均引出液體量（185.6±113.7）ml/d。患者術后隨訪2周， 淋巴管囊腫消失， 下肢腫脹疼痛癥狀消失， 治愈出院。27例患者中， 因1例多房性淋巴管囊腫合并感染， 在置管引流后、囊內注入抗生素治療3 d， 7 d復查囊腔縮小， 2周后復查囊腔完全閉合。除1例合并感染者超聲引導下置管過程中有疼痛感外， 余患者均未見疼痛等發生， 所有患者經超聲引導下置管引流治療后無并發癥發生。結論 超聲引導下置管引流術對卵巢惡性腫瘤外科術后淋巴管囊腫是一種有效的治療手段， 可以為臨床治療卵巢惡性腫瘤術后淋巴管囊腫提供一種新的治療方式。

【關鍵詞】 超聲引導;置管引流;卵巢惡性腫瘤;淋巴管囊腫

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.04.008

盆腔淋巴管囊腫是卵巢惡性腫瘤盆腔淋巴結清掃術后常見的并發癥， 較小的囊腫患者常無癥狀， 臨床一般也難以捫及， 通常經常規超聲檢查時發現， 超聲檢查提高了淋巴管囊腫的診斷率， 此類囊腫可觀察等待自然吸收。但較大的或感染性的淋巴管囊腫， 常常會引起下腹部疼痛或壓迫周圍髂血管引起下肢腫脹疼痛、靜脈血栓形成、輸尿管梗阻等嚴重的并發癥， 傳統手術或單純抽吸囊液已不能較好滿足臨床治療需求[1]。本文旨在探討對卵巢惡性腫瘤外科術后淋巴管囊腫行超聲引導下置管引流術的效果， 評價其在卵巢惡性腫瘤外科術后淋巴管囊腫治療中的臨床價值， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年3月～2017年10月在本院婦科診斷的卵巢惡性腫瘤外科術后淋巴管囊腫患者27例作為研究對象， 年齡47～68歲， 平均年齡（44.6±10.8）歲。病灶最大徑4.8～11.7 cm， 平均病灶最大徑（7.9±2.6）cm。所有患者均無腹水等穿刺禁忌證。

1. 2 儀器與方法 Philips iU elite彩色多普勒超聲診斷儀， 探頭頻率為1～5 MHz。所有患者穿刺前均行常規超聲檢查， 觀察囊腫的部位、范圍、邊界及毗鄰關系， 明確選擇進針路徑， 避免針道穿過組織或臟器。患者取仰臥位， 常規消毒鋪巾， 用2%利多卡因局部麻醉， 穿刺針選擇日本八光18G PTC穿刺針， 行超聲引導下經皮穿刺置管引流術， 引流管用傳統單腔引流管， 通過Seldinger技術置管成功后， 接引流袋， 術后行預防感染治療。

1. 3 觀察指標 術后3 d、7 d及2周對其復查超聲， 觀察治療效果及患者術后并發癥發生情況。

2 結果

27例患者27個淋巴管囊腫均一次性超聲引導下置管成功， 引出液體量105.0～487.0 ml/d， 平均引出液體量（185.6±113.7）ml/d?；颊咝g后隨訪2周， 淋巴管囊腫消失， 下肢腫脹疼痛癥狀消失， 治愈出院。27例患者中， 因1例多房性淋巴管囊腫合并感染， 在置管引流后、囊內注入抗生素治療3 d， 7 d復查囊腔縮小， 2周后復查囊腔完全閉合。除1例合并感染者超聲引導下置管過程中有疼痛感外， 余患者均未見疼痛等發生， 所有患者經介入治療后無并發癥發生。

3 討論

盆腔淋巴管囊腫是卵巢惡性腫瘤行盆腔淋巴結清掃術后， 因腹膜后留有死腔， 回流的淋巴液滯留于此， 形成的近期并發癥， 多位于髂血管周圍， 單側或者雙側均可發生。部分淋巴管囊腫可因淋巴管再生形成新的交通支與周圍淋巴管相通而逐漸消失， 小囊腫常無癥狀， 多數患者亦無自覺不適感， 常在盆腔超聲常規檢查時被首次發現。少部分較大的淋巴管囊腫?？梢鹣赂共刻弁椿驂浩戎車难芤鹣轮[脹疼痛、靜脈血栓形成、輸尿管梗阻、合并感染等并發癥發生。本文中27例患者均因下肢腫脹疼痛， 臨床要求超聲檢查排除靜脈血栓引起的下肢腫脹疼痛， 而發現盆腔較大的淋巴管囊腫壓迫周圍的髂血管。在生理情況下， 超聲是不能檢查到正常的淋巴管， 由于淋巴管及其瓣膜的形態結構與靜脈及其瓣膜相似， 超聲提示為淋巴管[2]。卵巢惡性腫瘤行盆腔淋巴清掃術后患者可以在盆腔或腹股溝區探查到液性暗區， 形態規則或不規則， 內部光點均勻， 合并感染者， 可見較多雜亂分布的不均勻光點， 擠壓探頭可見飄動。暗區邊界清楚， 部分可見邊緣回聲增厚。如果囊腫壁為纖維結締組織構成， 呈單房性， 壁較厚， 內部為無回聲， 通常認為此囊腫為非真性囊腫， 而是由于淋巴管通路被阻斷， 遠端淋巴液回流受阻引起局部淋巴液積聚而成[3]。

近年來， 雖然卵巢惡性腫瘤的發病率不斷升高， 但臨床手術方法也在不斷改進， 淋巴管囊腫發生率顯著降低。但人體髂窩淋巴管主要分布在髂血管周圍， 這部分淋巴管在卵巢惡性腫瘤盆腔淋巴結清掃手術時較易受損傷， 淋巴管通路被阻斷， 遠端淋巴液回流受阻引起較大淋巴管囊腫壓迫髂血管導致下肢腫脹疼痛、靜脈血栓形成時有發生， 其發生率為4.0%～48.1%[4-6]。以往關于卵巢惡性腫瘤術后淋巴管囊腫治療的方法主要有手術切開引流或腹腔鏡手術治療， 成功率達90%， 但多數患者不能承受再次手術， 且囊腫復發率高;中藥內服外敷治療治愈率為71.4%， 有效率為96.4%， 但治療時間較長， 14 d為1個療程， 一般需要治療2個療程[4]。本研究采用了超聲引導下置管引流術治療淋巴管囊腫， 為潴留的液體持續疏導引流， 從而達到治療作用[7-9]。作者認為， 對于體積較大的淋巴管囊腫經過超聲引導下置管引流術治療后， 可定期復查， 根據囊腫的大小及臨床癥狀決定是否必要再次介入治療[10-15]。對于一些合并感染的病灶， 治療措施是在囊腫有急性感染的情況下， 可采用置管后行囊腫局部抗感染治療， 待感染癥狀消除、囊腫消失后， 再拔出引流管， 取得了較好的療效[16]。有報道認為[17]， 超聲引導下置管引流術在治療淋巴管囊腫時， 容易出現引流管不暢甚至管腔阻塞， 局部皮膚或囊腫感染、引流管移動或脫出。本組27例患者中， 以上不良事件均未發生。亦有作者報道[18， 19]， 結合酒精硬化療法治療成功率甚至更高， 可達88%～100%， 不足之處是醉酒反應及劇烈疼痛的發生率較高。

綜上所述， 盆腔淋巴管囊腫治療的核心問題是排除囊液， 使囊腔閉合， 而超聲引導下置管引流術安全、療效確實， 可以作為卵巢惡性腫瘤術后淋巴管囊腫一種有效的治療方法， 為臨床治療卵巢惡性腫瘤術后淋巴管囊腫提供了一種新的治療方式。

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[收稿日期：2018-07-31]