有限內固定加外固定支架治療高能量Pilon骨折對踝關節功能的影響效果觀察

吳致民

【摘要】 目的 研究有限內固定加外固定支架在高能量Pilon骨折中的應用價值。方法 64例高能量Pilon骨折患者， 按照隨機數字表法分成實驗組和對照組， 各32例。實驗組給予有限內固定加外固定支架療法， 對照組給予解剖鋼板內固定療法。對兩組的治療效果、治療后的踝關節指標改善情況進行分析比較。結果 治療后， 實驗組的踝穴深度差值為（1.52±0.39）mm、冠狀位角度差值為（2.01±0.39）°、踝穴寬度差值為（0.62±0.38）mm、矢狀位角度差值為（1.29±0.34）°， 均低于對照組的（1.81±0.47）mm、（2.36±0.47）°、（0.91±0.36）mm、（1.69±0.45）°， 差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組優良率為96.88%， 高于對照組的78.13%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 采取有限內固定加外固定支架療法對高能量Pilon骨折患者進行施治， 有助于改善患者的踝關節功能， 促進病情早日康復， 建議臨床推廣。

【關鍵詞】 高能量Pilon骨折;有限內固定;踝關節功能;外固定支架

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.04.030

現階段， Pilon骨折在我國臨床上比較常見， 具有病情嚴重等特點， 且患者通常伴有嚴重軟組織損傷[1]。有報道稱， 內固定手術以及切開復位治療能夠加重高能量Pilon骨折患者的病情， 且能夠在一定程度上影響骨折的愈合。有限切開內固定加外固定支架屬于一種比較新型的治療術式， 在高能量Pilon骨折中具有比傳統術式更顯著的療效[2]。本研究中作者將著重分析高能量Pilon骨折應用有限內固定加外固定支架療法對改善踝關節功能的干預作用， 總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年2月～2018年1月本院接診的高能量Pilon骨折患者64例， 采用隨機數字表法分為實驗組和對照組， 各32例。實驗組男19例， 女13例;年齡21～70歲， 平均年齡（45.28±8.25）歲;墜落致傷者11例、交通事故傷者18例、其他傷者3例。對照組男18例， 女14例;年齡21～69歲， 平均年齡（45.31±8.11）歲;墜落致傷者10例、交通事故傷者20例;其他傷者2例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。患者均經CT亦或X射線等檢查確診， 且符合高能量Pilon骨折診斷標準[3]， 均有手術適應證并簽署此研究知情同意書。

1. 2 方法 患者手術均采取全身麻醉亦或連續硬膜外麻醉法， 對于開放性骨折者， 實行急診手術治療;對于閉合性骨折者， 實行延期手術治療， 于軟組織腫脹緩解后再對患者施以手術治療。

1. 2. 1 實驗組 采用有限鋼板內固定加外固定支架療法， 具體如下：于腓骨外側作切口， 復位并固定腓骨骨折， 此后， 于小腿下段前內側作切口， 讓骨折端充分顯露， 注意不對骨膜進行剝離。于X線C臂機引導下開展撬撥復位操作。針對復位移動的骨塊， 視患者的具體情況， 利用松質骨螺釘以及克式針進行固定， 此后， 再根據患者骨折缺損的情況進行植骨， 以對脛骨遠端的關節功能進行有效的恢復。于脛骨、距骨以及跟骨間利用三維外固定支架進行固定。

1. 2. 2 對照組 采用解剖鋼板內固定療法， 具體如下：切開脛前外側， 采用下段呈弧形切口進行切開， 并且與腓側的切口保留7 cm左右寬度的前側皮橋， 將皮膚與皮下組織進行切開， 之后切開脛前肌與前側筋膜之間的內側， 并分離出骨膜， 露出脛骨下的關節面， 采用克氏針對其進行固定， 最后在C型臂X線機透視下觀察復位的情況， 復位成功則通過解剖鋼板固定骨折的部位逐層進行縫合， 并逐漸放置引流條。

1. 3 觀察指標 對兩組的治療效果、治療后的踝關節指標（踝穴深度差值、矢狀位角度差值、冠狀位角度差值以及踝穴寬度差值）改善情況進行分析比較。

1. 4 療效判定標準 術后6個月對兩組的療效按照如下標準進行評價：優：X線檢查表明解剖復位， 病理癥狀徹底消失， 骨折處無疼痛感;良：X線檢查表明基本解剖復位， 病理癥狀顯著緩解， 骨折處無疼痛感;可：X線檢查表明骨折解剖復位一般， 病理癥狀好轉， 骨折處有疼痛感;差：X線檢查表明解剖復位較差， 病理癥狀無變化， 骨折處有劇烈疼痛感[4]。優良率=（優+良）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組踝關節指標比較 治療后， 實驗組的踝穴深度差值為（1.52±0.39）mm、冠狀位角度差值為（2.01±0.39）°、踝穴寬度差值為（0.62±0.38）mm、矢狀位角度差值為（1.29±0.34）°， 均低于對照組的（1.81±0.47）mm、（2.36±0.47）°、（0.91±0.36）mm、（1.69±0.45）°， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組治療效果比較 實驗組中優17例、良14例、可1例、差0例， 優良率為96.88%;對照組中優10例、良15例、可6例、差1例， 優良率為78.13%。實驗組的優良率高于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=5.143， P<0.05）。

3 討論

臨床骨科疾病中， 高能量Pilon骨折屬于一種比較嚴重的骨折類型， 具有病殘率高及并發癥多等特點[5]， 若未施以最恰當的手術治療， 將會對患者療效造成不良影響。目前， 切開復位內固定依舊是多種骨折疾病的一種重要治療術式， 但因高能量Pilon骨折的解剖結果與軟組織情況比較特殊， 若全部采取切開復位內固定術對患者進行治療， 將無法取得較理想的成效。

有限內固定加外固定支架術在我國臨床現階段中有著一定的應用， 能夠對腓骨進行有效的復位， 同時能在直視下對遠端的關節面進行修復， 并能起到清除遠端積血、減少并發癥發生率以及降低組織內壓力的作用[6]。有報道稱[7]， 有限切開內固定加外固定支架在高能量Pilon骨折中的應用能夠取得比常規術式更顯著的療效， 且其臨床應用優勢也十分突出， 如：①術中小切口的應用能夠減少手術操作對軟組織造成的損傷， 減少甚至避免切口壞死、感染等并發癥;②因剝離骨膜比較少， 所以能夠減少二次損傷;③內固定有限， 可促進骨折與創面的快速愈合， 十分安全有效;④外固定支架能夠調節， 有助于患者術后的功能訓練以及活動， 促進踝穴恢復;⑤利用螺釘以及克式針進行有限內固定， 能夠促進關節面的固定以及解剖復位。

本研究中， 治療后， 實驗組的踝穴深度差值為（1.52±0.39）mm、冠狀位角度差值為（2.01±0.39）°、踝穴寬度差值為（0.62±0.38）mm、矢狀位角度差值為（1.29±0.34）°， 均低于對照組的（1.81±0.47）mm、（2.36±0.47）°、（0.91±0.36）mm、（1.69±0.45）°， 差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組優良率為96.88%， 高于對照組的78.13%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 采用有限內固定加外固定支架療法， 有助于減少高能量Pilon骨折患者的手術創傷， 提高臨床療效， 促進踝穴位置恢復， 以改善患者的踝關節功能， 建議推廣。

參考文獻

[1] 戚曉冬. 有限內固定加外固定支架治療高能量Pilon骨折對踝關節功能的影響. 現代中西醫結合雜志， 2017， 26（4）：381-383.

[2] 曹博. 有限內固定加外固定支架治療高能量Pilon骨折對踝關節功能的影響. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2017， 4（71）：13898.

[3] 巫桂兵， 梁麗娟. 不同手術方法治療高能量Pilon骨折療效觀察. 基層醫學論壇， 2015， 19（2）：188-189.

[4] 魏華， 辛杰， 張圣軍， 等. Ⅱ、Ⅲ型高能量Pilon骨折的手術治療. 淮海醫藥， 2011， 29（2）：105-106.

[5] 馬利閣， 尹萬樂， 崔玉龍， 等. 關節外固定架在高能量Pilon骨折治療中的應用. 中國傷殘醫學， 2015， 23（9）：57-58.

[6] 蘇世奇. 鎖定鋼板治療脛骨遠端Pilon骨折23例的臨床觀察與分析. 臨床研究， 2016， 24（11）：48-49.

[7] 朱均， 章淼鋒， 俞學中. 外固定架結合有限內固定在高能量Pilon骨折中的應用. 中國高等醫學教育， 2010， 13（9）：131-132.

[收稿日期：2018-07-31]