退行性脊柱側彎患者行椎間植骨融合內固定術治療的療效觀察

王辛 安婷婷

【摘要】 目的 分析退行性脊柱側彎患者行椎間植骨融合內固定術治療的臨床療效。方法 20例退行性脊柱側彎患者， 依據治療方法差異性分為參照組和研究組， 各10例。參照組采用單純椎管減壓術治療， 研究組采用椎間植骨融合內固定術治療， 比較兩組患者的治療效果、Cobb角及視覺模擬評分法（VAS）評分。結果 研究組優良率90%高于參照組的40%， 差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者Cobb角為（10.4±2.2）°， VAS評分為（2.79±0.26）分;參照組患者Cobb角為（15.3±5.4）°， VAS評分為（5.15±0.37）分;研究組患者Cobb角小于參照組， VAS評分低于參照組， 差異有統計學意義（t=2.657、16.503， P<0.05）。結論 退行性脊柱側彎患者行椎間植骨融合內固定術治療可獲取顯著的效果， 同時可維持脊柱生理性穩定， 可在臨床工作上推廣和普及。

【關鍵詞】 退行性脊柱側彎;椎間植骨融合內固定術;椎管減壓術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.04.031

退行性脊柱側彎指骨骼發育成熟后無脊柱側彎的患者由于脊柱退變而發生新的側彎， 且冠狀位Cobb角>10°[1]。近年來， 老齡化的加劇發展， 提升了退行性脊柱側彎發生幾率， 若不能采取針對性治療會使患者出現多種并發癥， 如：下肢痛、腰痛， 部分患者會伴有不同程度的間歇性跛行[2]。為此， 本文選取20例退行性脊柱側彎患者研究椎間植骨融合內固定術治療的臨床價值， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2018年2月本院收治的20例退行性脊柱側彎患者作為研究對象， 依據治療方法差異性分為參照組和研究組， 各10例。研究組患者年齡最大78歲， 最小52歲， 平均年齡（62.8±6.9）歲;男6例， 女4例。參照組患者年齡最大79歲， 最小50歲， 平均年齡（63.1±7.0）歲;男7例， 女3例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均在背部正中位置作一手術切口， 可充分顯露椎板和關節突。參照組患者采用單純椎間減壓術治療， 先松解受壓神經根， 若患者中央型椎管狹窄， 且范圍較大， 減壓一側半椎板， 需保留側方的關節突， 切除椎板深面骨質和黃韌帶。研究組患者采用椎間植骨融合內固定術治療， 首先植入椎弓根螺釘， 在X線輔助下對狹窄段椎管和神經管徹底減壓， 切除棘突軟組織、椎間盤， 咬除椎板[3]， 并保存棘突軟組織和椎板。手術期間需盡最大程度刮除軟骨終板， 徹底松解受壓神經根， 在釘槽內安裝腰椎生理弧度預彎的連接桿， 經患側在椎間盤摘除后存留的空隙中植入棘突軟組織和咬除的椎板， 探查神經根， 最后合理放置引流管， 手術完成。治療后兩組患者需配合抗感染和抗骨質疏松治療， 定期來院復診。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者的治療效果、Cobb角及VAS評分。

1. 4 療效判定標準 患者治療后， 改善率>70%， 表示治療效果優;患者治療后， 改善率介于50%～70%， 表示治療效果良;患者治療后， 改善率<50%， 表示治療效果差[4]。優良率=（優+良）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果比較 研究組優良率90%高于參照組的40%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者Cobb角和VAS評分比較 研究組患者Cobb角為（10.4±2.2）°， VAS評分為（2.79±0.26）分;參照組患者Cobb角為（15.3±5.4）°， VAS評分為（5.15±0.37）分;研究組患者Cobb角小于參照組， VAS評分低于參照組， 差異有統計學意義（t=2.657、16.503， P<0.05）。見表2。

3 討論

退行性脊柱側彎在中老年人群中有較高的發生率， 且老齡化的加劇發展提升該疾病的發生幾率。退行性脊柱側彎的引發因素與椎間盤發生退變致使椎間組織發生撕裂磨損有著直接關系， 在一定程度上會降低椎間隙的高度， 使脊柱承受壓力加重的同時致使部分脊柱的小關節突面發生磨損或退變， 最終致使其出現移位， 引發脊柱側彎[5]。對于該類患者而言， 其椎間盤和小關節會發生諸多異常， 不僅會致使椎體發生傾斜， 同時會增加關節內壓力， 致使關節內部椎管和椎間孔的間隙變窄， 從而使神經管受到壓迫引發諸多疼痛， 如：腰痛和腿痛[6]。曾有專家指出， 退行性脊柱側彎患者實施手術治療可獲取顯著的效果， 不僅使脊柱穩定性得以保證， 同時可以有效矯正脊柱側彎， 從而使脊柱正常生理功能得以恢復[7-10]。既往的治療常選擇椎管減壓術， 雖然可使患者的椎管和神經管壓力得以緩解， 但是冠狀面和矢狀面畸形改善效果不是十分理想。與此同時在手術期間較易對脊髓組織造成損傷， 從而對其預后造成不利影響。椎間植骨融合內固定術治療則存在諸多優勢， 該手術方法可將對肌肉組織的損傷減輕， 將椎間盤病變組織切除后植入適宜的椎間融合器， 其相容性較好， 從而使自身疼痛感減輕[11-13]。

本次研究結果顯示， 研究組優良率90%高于參照組的40%， 差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者Cobb角為（10.4±2.2）°， VAS評分為（2.79±0.26）分， 參照組患者Cobb角為（15.3±5.4）°， VAS評分為（5.15±0.37）分;研究組患者Cobb角小于參照組， VAS評分低于參照組， 差異有統計學意義（t=2.657、16.503， P<0.05）。上述結果足以說明椎間植骨融合內固定術治療比單純椎間管減壓術更具有針對性。