全髖關節置換與半髖關節置換治療老年股骨頸骨折的效果觀察

狄方輝

【摘要】 目的 探討全髖關節置換手術與半髖關節置換手術治療老年股骨頸骨折患者的臨床效果。方法 62例老年股骨頸骨折患者， 采用隨機數字表法分為觀察組和對照組， 每組31例。觀察組患者采用全髖關節置換手術治療， 對照組患者采用半髖關節置換手術治療。比較兩組患者術中出血量、手術時間、術后疼痛評分、并發癥發生情況及髖關節功能。結果 觀察組患者術中出血量多于對照組， 手術時間長于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后疼痛評分為（3.17±0.45）分， 低于對照組患者的（6.13±1.31）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。隨訪1～5年觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者髖關節功能優良率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對老年股骨頸骨折患者應用手術治療效果良好， 手術方式應根據患者的具體情況予以選擇。全髖關節置換手術相比半髖關節置換手術， 雖術中出血量多， 手術時間長， 但遠期并發癥發生率低， 髖關節功能恢復好， 對于年齡小、全身狀態好、髖關節活動度大的患者宜選擇全髖關節置換手術治療。

【關鍵詞】 全髖關節置換;半髖關節置換;老年股骨頸骨折;效果觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.04.033

老年人因骨質疏松、肌肉退變、平衡能力以及自控能力減弱， 摔倒后較易引起股骨頸骨折。隨著近年人口老齡化的到來， 臨床老年股骨頸骨折病例不斷上升[1， 2]。手術是治療此病的主要措施， 人工髖關節置換手術能有效緩解患者疼痛， 恢復髖關節功能， 有效提高患者生存質量[3]， 臨床對選擇全髖關節置換與半髖關節置換存有爭議， 為探討兩種術式對患者的臨床效果， 本院對62例老年股骨頸骨折患者分別應用全髖關節置換手術及半髖關節置換手術， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年7月～2013年1月收治的62例老年股骨頸骨折患者作為研究對象， 患者均經X線、CT等影像學診斷為股骨頸骨折， 患者意識清楚， 能配合治療， 均無嚴重心、肺、肝、腎功能障礙。采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組， 每組31例。觀察組患者中男18例， 女13例;年齡61～80歲， 平均年齡（71.37±3.12）歲;其中跌倒傷19例， 車禍傷4例， 高處墜落傷6例， 其他原因傷2例;左側骨折16例， 右側骨折15例;根據Garden骨折分型：Ⅲ型21例， Ⅳ型10例;合并高血壓8例， 糖尿病3例， 冠心病3例， 慢性肺部疾病3例。對照組患者中男20例， 女11例;年齡62～83歲， 平均年齡（72.31±4.17）歲;其中跌倒傷17例， 車禍傷6例， 高處墜落傷5例， 其他原因傷3例;左側骨折14例， 右側骨折17例;根據Garden骨折分型：Ⅲ型22例， Ⅳ型9例;合并高血壓7例， 糖尿病4例， 冠心病3例， 慢性肺部疾病2例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術方法

1. 2. 1 觀察組 患者行全髖關節置換術治療。術前評估患者身體狀況， 穩定患者血壓、血糖及心率， 患者術中行全身麻醉， 取臥位， 應用 Gibson改良切口， 暴露髖關節關節囊， 脫出股骨頭， 行股骨頸截骨， 清除軟組織及骨贅， 顯露髖臼后下部， 使用髖臼銼磨削髖臼軟骨面， 直至新鮮出血軟骨下骨床， 滲血， 行骨水泥固定假體植入， 使用3枚螺釘固定， 保證外展角度為45°， 前傾角度為15°， 術后常規使用抗生素預防感染， 引流管2 d后拔出， 3 d后行關節功能鍛煉， 術后第1天肌肉進行等長舒縮， 術后第2天行髖關節X線檢查， 位置良好可行患肢關節持續被動活動器（CPM）功能訓練， 當訓練髖關節屈曲達100°， 可扶拐下床站立、行走。

1. 2. 2 對照組 患者行半髖關節置換術治療。術前評估患者身體狀況， 穩定患者血糖、血壓及心率等， 給予患者全身麻醉， 行股骨擴髓處理以后， 置入直徑相吻合的假體， 而后對假體充分固定， 選取合適角度， 對關節腔進行沖洗， 置入負壓引流管， 縫合切口， 術后常規應用抗生素預防感染， 引流管48 h后拔出， 及早進行關節功能鍛煉。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者術中出血量、手術時間;觀察并比較兩組患者術后疼痛評分;隨訪患者1～5年， 觀察并比較兩組患者并發癥發生情況及髖關節功能。疼痛評分參照視覺模擬評分法進行判定， 在線上劃一10 cm橫線， 一端為0， 表示無痛;另一端為10， 表示劇痛， 中間示不同程序疼痛， 分值越高， 疼痛感越強[4]。髖關節功能根據Harris評分標準進行判定， 其中功能47分， 疼痛44分， 畸形4分， 活動范圍5分， 優：90～100分;良：80～89分;可：70～79分;差：<70分。優良率=（優+良）/總例數×100%[5]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術中出血量及手術時間比較 觀察組患者術中出血量及手術時間分別為（821.5±61.3）ml、（153.7±31.2）h， 對照組患者術中出血量及手術時間分別為（617.2±50.1）ml、（110.2±23.1）h。觀察組患者術中出血量多于對照組， 手術時間長于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者術后疼痛評分比較 觀察組患者術后疼痛評分為（3.17±0.45）分， 低于對照組患者的（6.13±1.31）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者并發癥發生情況比較 術后隨訪1～5年， 平均隨訪時間（3.12±0.80）年， 觀察組患者出現假體遠端骨折1例， 假體脫位1例， 并發癥發生率為6.45%;對照組患者出現假體遠端骨折3例， 異位骨化2例， 髖臼塌陷3例， 并發癥發生率為25.8%;觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 4 兩組患者髖關節功能比較 隨訪1～5年， 觀察組患者髖關節功能優20例， 良8例， 可2例， 差1例， 優良率為90.32%;對照組患者髖關節功能優12例， 良9例， 可7例， 差3例， 優良率為67.74%;觀察組患者髖關節功能優良率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

社會的進步與發展， 導致人類壽命不斷延長， 我國老年人口數量不斷增加。老年人反應減慢， 肌肉退化， 平衡能力下降， 導致老年骨折患者也不斷增加， 股骨頸骨折是老年人最常見骨折。發生骨折后， 如不能積極治療， 導致患者出現尿路感染、肺部感染、靜脈栓塞等， 嚴重威脅患者生命[6， 7]。對于老年股骨頸骨折， 過去臨床上常采用內固定術治療， 雖能保留股骨頭， 有手術時間短， 出血少的優點， 但常有骨折不愈合， 股骨頭壞死等風險， 還需再次手術， 患者常會出現尿路、肺部的感染， 心肺功能衰竭導致患者死亡。近年來隨著人工關節手術技術的不斷發展， 對于老年股骨頸骨折患者治療首選人工髖關節置換手術[8]。

人工髖關節置換分為全髖關節置換與半髖關節置換， 臨床應用過程中應用何種手術方式仍存有較大爭議。本次研究發現：觀察組患者術中出血量多于對照組， 手術時間長于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后疼痛評分為（3.17±0.45）分， 低于對照組患者的（6.13±1.31）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。隨訪1～5年觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者髖關節功能優良率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。對于年齡較大， 身體狀態差， 運動量小的老年股骨頸骨折患者可選擇半髖關節置換， 其手術操作簡便， 術中出血量小， 創傷小， 手術安全性高， 對于年齡較小， 身體狀態佳， 運動量大的老年股骨頸骨折患者宜選擇全髖關節置換， 其術后髖關節功能更佳， 肢體功能恢復更好， 并發癥發生率低。

綜上所述， 全髖關節置換與半髖關節置換兩種手術方式是治療老年股骨頸骨折行之有效的治療措施， 能明顯改善髖關節功能， 恢復肢體功能， 提高患者生活質量。全髖關節置換手術相比半髖關節置換手術， 雖術中出血量多， 手術時間長， 但遠期并發癥發生率低， 髖關節功能恢復好， 實際應用中應結合患者的年齡、身體狀態、預期壽命等具體情況進行選擇， 以期達到最佳的治療效果。

參考文獻

[1] 郭學峰. 老年股骨頸骨折的治療進展. 臨床骨科雜志， 2014， 17（14）：569-572.

[2] 陳帥， 于立芹. 全髖關節置換術和半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的臨床療效對比研究. 中國現代醫生， 2016， 54（21）：66-68.

[3] 鐘貴華. 半髖關節置換治療老年不穩定型股骨粗隆間骨折臨床研究. 中國醫藥導報， 2013， 10（22）：57-60.

[4] 康秀宣， 杜保波， 王國勤， 等. 股骨頸骨折行微創髖關節置換技術優點分析與體會. 當代醫學， 2012， 18（15）：87.

[5] 胡濤. 全髖關節置換術與半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的療效比較. 臨床骨科雜志， 2017， 20（1）：56-57.

[6] 詹世安， 丁晟， 宋國全. 全髖與半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的療效研究. 臨床和實驗醫學雜志， 2016， 15（5）：475-477.

[7] 申凱. 全髖關節置換術和半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的療效比較. 世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊）， 2014， 11（33）：1330-1331.

[8] 魯保華. 全髖關節置換術和半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的效果. 中國醫藥導報， 2015， 12（3）：37-40.

[收稿日期：2018-07-04]